腰椎黃韌帶增厚與小關節退變的相關性

陳長生，趙萬良，張向樂

(洛陽新區人民醫院骨科，河南洛陽 471000)

黃韌帶增厚(ligamentum flavum thickening，LFT)在頸椎、腰椎及腰椎中均有報道，其中腰部黃韌帶(ligamentum flavum，LF)退變報道較多[1]。腰椎小關節(lumbar facet joint,LFJ)是鏈接椎弓的重要結構，與脊柱的健康和正常功能密切相關[2]。腰椎小關節退變(lumbar facet joint degeneration,FJD)可導致椎間盤退變加速、腰椎失穩、脊柱側彎等變化，是導致急慢性下腰痛的重要因素[3]。目前，LFT和FJD之間的相關性研究較少見報道。本研究通過MRI檢查觀察了LFT與腰椎FJD之間的相關性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月在本院就診的腰痛(有或無腿痛)患者作為研究對象。納入標準：①因腰痛來醫院門診就診及住院者，伴或不伴腿痛；②年齡30～75歲，性別不限；③簽署知情同意書。排除標準：①腰椎結核、腫瘤、外傷等導致的腰椎退行性疾病；②脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、腰椎滑脫、腰椎側凸、腰椎壓縮性骨折者；③既往有腰椎手術史；④精神疾病及嚴重認知功能障礙者；⑤惡性腫瘤患者。共納入患者97例，評估485個終板，485個椎間盤，970個小關節(左側485個，右側485個)；其中男51例，女46例；年齡32～71歲，平均年齡(56.32±11.48)歲。

1.2 研究方法

采用飛利浦公司1.5T超導型磁共振進行檢查，采用淺表脊柱線圈成像，測量參數：T1快速自旋回波(TSE)矢狀位(TR/TE：400/12 ms，層厚：4 mm，FOV：300 mm，矩陣：256×256)；T2加權TSE矢狀位(TR/TE：3000/120 ms，層厚：4 mm，FOV：300 mm，矩陣：256×256)，T2加權TSE軸位(TR/TE：5600/90 ms，層厚：3 mm，FOV：300 mm，矩陣：256×256)。使用PACS系統進行圖像分析。由1名脊柱外科副主任醫師和1名放射科副主任醫師對L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1水平的LF、LFJ退變、椎間盤退變(intervertebral disc degeneration,IDD)和終板厚度進行測量和評估。在T2W軸位圖像測量小關節病變和黃韌帶厚度，LF厚度分別于關節突水平和LF中點行2次測量，以較大的值作為LF厚度(見圖1)。FJD分級標準[4]：0級表示正常小關節間隙(facet joint space,FJS),寬2～4 mm；1分表示FJS變窄(<2 mm)和/或小骨贅和/或輕度關節突增生；2分：FJS變窄和/或中度骨贅和/或關節突中度增生和/或骨節下骨侵蝕；3分：FJS變窄和/或大骨贅和/或關節突嚴重增生和/或嚴重關節下骨侵蝕和/或軟骨下囊腫。IDD分級[5]：Ⅰ級：椎間盤結構均勻，亮白色，核、環區分清楚，信號強度高，椎間盤高度正常；Ⅱ級：椎間盤結構非均質，有或無水平帶，核、環區分清楚，信號強度高，椎間盤高度正常；Ⅲ級：椎間盤結構非均質，灰，核、環區分不清，信號中等，椎間盤高度正常或輕度降低；Ⅳ級：椎間盤結構非均質，灰或黑，核、環邊界消失，信號中等或低信號，椎間盤高度正常或中度降低；Ⅴ級：椎間盤結構非均質，黑，核、環邊界消失，信號低信號，椎間盤間隙塌陷。終板退變(endplate degeneration,EPD)分級[6]：Ⅰ級：T1加權低信號和T2加權高信號；Ⅱ級：T1加權高信號而T2為高或等信號；Ⅲ級：T1和T2加權序列低信號。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統計學數據分析，計數資料采用率或百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，采用Spearman相關檢驗評估變量之間的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 L1-2節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

相關性分析顯示，左、右LF顯著相關，且左、右LF與左、右FJD顯著相關，且與同側FJD相關性更高(均P<0.05)；年齡僅與IDD相關(P<0.05)。見表1。

表1 L1-2節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

2.2 L2-3節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

左、右LF厚度與左、右關節退變顯著相關，且與同側小關節退變的相關性更高，年齡與IDD和EPD相關(均P<0.05)。見表2。

表2 L2-3節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

2.3 L3-4節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

左、右LF與左、右FJD顯著相關，且與同側FJD相關性更高；L3-4節段左、右LF與IDD呈弱相關，年齡與IDD呈相關性(均P<0.05)。見表3。

表3 L3-4節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

2.4 L4-5節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

年齡與所有參數均存在相關性；左、右LF與左、右FJD存在相關性，與同側相關性更為顯著；IDD與EPD存在相關性，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 L4-5節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

2.5 L5-S1節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

年齡與FJD不存在相關性(P>0.05)，僅與EPD和IDD相關(P<0.05)，左、右LF與左、右FJD存在相關性(P<0.05)，且與同側FJD相關性更為顯著；IDD和EPD存在相關性(P<0.05)。見表5。

表5 L5-S1節段LF厚度與小關節、椎間盤和終板退變的相關性

3 討論

腰椎管狹窄卡壓馬尾或神經根，繼而產生相應癥狀，是導致老年腰腿痛的重要原因，LF增厚是腰椎管狹窄的重要特征，但目前對LF自然病史的研究較少見報道。既往研究[7]顯示，隨著年齡增加，患者腰背部彈性纖維減少而膠原纖維數量增多導致LF彈性降低，LF增厚與膠原纖維異常增加相關。本研究結果顯示，腰椎LF厚度與FJD之間存在密切相關性，尤其是同側相關性更為顯著，年齡因素在各椎體水平與IDD呈中等相關，此外年齡與L4-5椎體水平的LF厚度、FJD、IDD和EPD相關，這些結果提示可能意味著年齡相關退行性改變主要發生于L4-5椎體水平。

椎間盤高度丟失導致的椎間隙高度降低，是LF增厚進而引起椎管狹窄等退行性疾病的重要機制，說明對椎間盤退變患者要重視后部LF對椎管的影響。但有研究顯示，LF增厚可能是因為FJD，與椎間隙狹窄無關[8]，但該研究僅評估了L4-5單一椎體水平，沒有考慮年齡對研究的影響。另一項研究認為，LF增厚僅是厚度增加，而不是椎間隙降低導致的LF屈曲[9]。該研究結果不支持本研究結論。有研究[10]認為，年齡與L4-5水平的LF增厚相關，甚至在超過30歲的人群中觀察到LF增厚。研究[11]顯示，腰椎區域的LF厚度隨年齡增長而增加，LF厚度最大水平在L4-5水平。本研究中，年齡與LF厚度唯一的相關表現在L4-5水平，與上述研究一致。

本研究結果顯示，年齡與L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤退變存在顯著相關性。既往研究[12]顯示，LF增厚與FJD相關，可能與IDD無關。本研究中，L3-4、L4-5、L5-S1水平的IDD與LF厚度存在微弱相關。本研究未發現EPD與LF增厚的相關性，既往也未見報道顯示EPD與LF增厚的相關性。本研究顯示，EPD與IDD在所有椎體水平上均存在相關性，這與同一水平的二者具有同樣的退化進程相關。

綜上所述，本研究結果顯示，LF增厚與FJD相關，與同側FJD相關性更為顯著；且椎間盤退變程度隨年齡增加而增加，年齡相關性改變主要發生于L4-5椎體水平。