雷火灸聯合八段錦功法治療神經根型頸椎病的療效觀察

劉艷芳，陳敏，祝君

(揚州大學醫學院附屬沭陽醫院，江蘇沭陽 223600)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)屬于臨床最常見的頸椎病類型，本研究于2018年3月～2020年3月納入110例CSR患者進行前瞻性分組研究，重點探討常規治療基礎上予以雷火灸聯合八段錦功法是否對CSR的保守治療有所助益，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：①符合CSR的診斷標準[1]；②有至少1個月的洗脫期；③年齡30～65歲之間；④患者對本次研究知情同意，已簽署書面同意書。排除標準：①其他類型頸椎病；②由頸椎外病變所致類似癥狀者；③既往有頸椎手術史，頸椎或椎管內腫瘤、結核等病變者。剔除或脫落標準：①臨床資料和研究相關數據采集不完整者；②中途退出者；③未嚴格執行本研究醫囑者。

1.2 一般資料

采用計算機生成隨機數字表法，將110例患者隨機分為3組：A組37例，接受常規治療+雷火灸；B組33例，接受常規治療+八段錦；C組40例，接受常規治療+雷火灸聯合八段錦干預。本次研究的設計方案已報請我院醫學倫理機構審批，獲批準。

1.3 治療方法

常規治療：包括口服甲鈷胺片，頸椎牽引，推拿和中頻電治療，3組均接受統一的常規治療方案。

雷火灸：①灸條：趙氏雷火灸(生產廠家：傳統醫藥研究所；成分：艾絨，乳香，木香，羌活，干姜，茵陳，人工麝香，穿山甲，沉香，柏樹莖；規格：25g/支)，將灸條于灸盒中固定，置于相應穴位(頸夾脊穴，大椎穴，天宗穴，風池穴，肩井穴和阿是穴)，各穴同時施灸，保持著火點與皮膚相距2～3 cm左右，以皮膚潮紅、溫熱為度。患者施灸時，注意觀察皮膚情況，避免灼傷。施灸時間20 min，每周5次。

八段錦：采用2003年國家體育總局創編的八段錦功法，分為3個階段進行鍛煉。①第一階段為學習期，即第1周。由治療師進行教學直至患者能熟練掌握，每次40 min，每周5次。②第二階段為強化練習期，即第2周。由治療師監督患者習練，并及時指導糾正，每次40 min，每周5次。③第三階段為維持練習期，即第3周至治療周期結束。由患者自行練習，每次40 min，每周5次。上述各項治療的療程統一為4周，4周后進行療效評估。

1.4 觀察指標

①采用VAS評分對患者疼痛進行主觀評價；②采用田中靖久頸椎病癥狀量表評分[2]進行病情評估，總分20分，該量表指標包括癥狀、工作和生活能力、體征共3個方面，分數越高則表明患者病情改善越好；③總體療效采用《中醫病證診斷療效標準》進行評定[3]，依據頸、枕及肩胛疼痛改善情況，以及工作、學習恢復情況，分為痊愈、顯效、好轉和無效，等級越高則表明總體療效越好。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 21.0軟件包進行分析，分類資料的分組比較采用卡方檢驗；計量資料的多組間比較采用重復測量方差檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較

截止研究結束，110例患者中剔除9例，包括中途退出5例、未嚴格執行醫囑3例、數據采集有重大缺失1例。剩余101例患者納入數據分析，包括A組33例、B組32例和C組36例。3組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 3組CSR患者的臨床資料比較

2.2 疼痛和癥狀改善情況

與治療前相比，3組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05)，田中靖久評分均顯著升高(P<0.05)。治療后，C組患者的VAS評分顯著低于A、B組(P<0.05)，且田中靖久評分顯著高于A、B組(P<0.05)，A、B組之間的VAS評分和田中靖久評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組CSR患者的VAS評分和田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較

2.3 總體療效比較

A組有效率為81.82%，B組為81.25%，C組為94.44%，C組的總有效率顯著高于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組CSR患者的總體療效比較

3 討論

雷火灸和八段錦功法均為中醫外治法范疇，歷史傳承悠久，近年來，隨著中醫學“古為今用”精神的倡導，雷火灸和八段錦在臨床各學科的相關疾病，包括骨關節炎、頸椎病、消化系統疾病[4]、腦卒中[5]等的治療中均發揮了良好作用。本研究在臨床常規治療基礎上，通過分組對比研究證實了雷火灸聯合八段錦功法治療CSR的臨床療效。

雷火灸又被稱之為“雷火神針”，最早出自于《本草綱目》，在《針灸大成》、《外科正宗》等名典中也均有記載，具有火力猛、滲透力足、藥力峻等特點，在正確選穴施灸的基礎上，利用藥粉燃燒時產生的藥化因子、熱力和紅外線輻射等作用，將藥化、物理治療和腧穴特性、經絡傳導等機理相結合，共同起到溫經通絡、活血化瘀、散寒止痛等效果[6]。本研究中，雷火灸的選穴包括頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、風池穴、肩井穴和阿是穴，上述諸穴均為古代[7]和近代[8]針灸治療CSR的高頻、常用選穴，其效用均為中醫熟知內容，不予贅述。本研究A組患者在常規治療基礎上施以雷火灸，其總體療效為81.82%，取得了較好的效果。

八段錦是我國歷史悠久的優秀健身功法，自2003年由國家體育總局重新創編普及以來，目前在康復醫學中應用廣泛，相關研究比較了患者練習八段錦前后的生理、心理指標變化，證實其具有強身健體、調節身心、改善心理健康等作用[9]。謝福[10]的研究證實，八段錦練習有助于緩解頸椎病頸痛。八段錦鍛煉過程中，動作柔和緩慢、動靜結合、松緊適度，整套動作以脊柱為軸，對身體產生各方向的旋轉和拉伸動作，對頸肩部肌群和脊柱小關節均有明顯的拉伸作用，同時對督脈和背腧穴起到了良好的刺激作用，在矯正不良姿勢、增強頸肩肌群力量和穩定性方面有明顯影響；此外，八段錦練習還可調理三焦，改善全身氣血運行。本次研究中，B組在常規治療基礎上給予八段錦練習，患者的總有效率為81.25%，該結論與謝福[10]和袁菊蓮等[11]的研究較為相近。

本研究中，C組患者的VAS評分、田中靖久評分改善效果顯著優于A、B組患者，且其總有效率94.44%也顯著優于A、B兩組(P<0.05)。結果表明，在常規治療基礎上施以雷火灸聯合八段錦的療效優于單一療法。我們認為，這兩種方案的聯合施治起到了較好的協同作用。C組的施治過程中，患者先行八段錦鍛煉，通過八段錦各項動作對頸肩部和腰腿等部位的拔伸、旋轉，緩解了局部肌肉緊張，改善了關節活動度，同時對經絡和腧穴起到了刺激作用；此外，八段錦動作在整個治療方案中起到了類似“熱身”的效果。八段錦習練結束后，再施以牽引、推拿和中頻電等常規治療，使得頸肩部肌肉得以進一步放松，局部氣血運行得以改善，頸椎間隙和局部力學也得到了進一步調節；通過八段錦和上述按摩和理療等作用后，施以雷火灸治療，可更好地改善局部氣血運行，促進炎癥因子吸收，起到了良好的療效協同和增益效果。

綜上所述，在常規治療基礎上施以雷火灸聯合八段錦練習，可更好地改善CSR患者的疼痛和頸椎功能，提高總體療效。這兩種療法均具“簡、驗、廉、效”的特征，因此，具有一定的臨床推廣價值。