sEMG對腰椎間盤突出癥核心穩(wěn)定性訓練的療效評價作用

田野，余波，龔朝輝，江俊宏

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院康復科，上海 200436；2.上海市第一人民醫(yī)院康復科，上海 200050；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院骨科，上海 200436)

表面肌電圖測試(surface electromyography,sEMG)具有無痛無創(chuàng)、客觀、操作簡單等優(yōu)點，既往主要用于運動員訓練指導、專業(yè)動作分析以及評價肌肉神經(jīng)、功能狀態(tài)、康復功能鍛煉等方面[1]。而基于核心穩(wěn)定性訓練重在提高腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)核心肌群肌力、耐疲勞性方面的機理，筆者認為sEMG在其療效評價上可能更具敏感性及客觀性。本研究納入80例LDH患者，探討LDH核心穩(wěn)定性訓練的療效及sEMG的評價作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月于本院治療的80例LDH患者，隨機均分為兩組，對照組采用推拿、牽引等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上開展核心穩(wěn)定性訓練。對照組男性25例，女性15例；年齡34～58歲，平均(43.22±4.94)歲；病程1～5個月，平均(3.01±0.76)個月。觀察組男性26例，女性14例；年齡35～55歲，平均(43.87±4.84)歲；病程1～5個月，平均(3.05±0.72)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用推拿、牽引等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上開展核心穩(wěn)定性訓練。(1)搭橋運動：患者仰臥位，保持雙下肢屈膝屈髖，雙足于支撐面平放，以頭、雙肘、雙足為支點進行橋式運動，撐起軀干，抬起臀部與下肢保持直線，維持10 s后恢復。(2)核心肌肉協(xié)同訓練：脊柱中立，雙膝彎曲仰臥，深吸時腹部、腰背部肌肉放松，呼氣時相關(guān)收縮，每次10 s。(3)背伸訓練：俯臥位，腹部墊軟枕，雙手背后握緊，繃直雙下肢，收緊下巴，緩慢背伸上肢軀干，停留 10 s后緩慢復位。(4)懸吊訓練：包括患俯臥位下雙腿屈髖懸掛，俯臥患側(cè)單腿懸掛，側(cè)臥位下單腿懸掛，每項10 min，每日30 min，每周3次。步驟(1)、(2)、(3)每周訓練5次以上，步驟(4)在推拿、牽引后進行，每周3次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

采用VAS評分[2]、Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry dysfunction index,ODI)[3]進行疼痛癥狀及功能障礙評價。治療前后采用BTS FREEEMG300表面肌電儀(意大利)及配套軟件檢查sEMG，患者自然站立，雙足與肩同寬，上肢自然下垂，腰部放松，向前勻速最大幅度彎腰，維持30s并記錄肌電信號，提取積分肌電值(integral EMG value,IEMG)、中位頻率值(median frequency value,MF)、均方根值(root mean square,RMS)；豎脊肌：L3中線患側(cè)旁開3cm處，電極距離2cm沿肌纖維走行；多裂肌；脊柱中線旁開2cm，約平L5-S1，電極距離2cm沿肌纖維走行。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組治療后VAS評分、ODI指數(shù)均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。治療后兩組豎脊肌、多裂肌的IEMG、MF、RMS均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。Pearson相關(guān)性分析顯示，IEMG、MF、RMS與VAS評分、ODI指數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后功能指標比較

表2 兩組治療前后豎脊肌、多裂肌sEMG比較

表3 sEMG與功能指標的相關(guān)性分析

3 討論

推拿與牽引是LDH保守治療中較為常見的方法，其中患側(cè)腰及下肢依次進行放松、滾法、點按法、腰椎斜扳等治療能夠松解粘連，調(diào)整患病節(jié)段的小關(guān)節(jié)紊亂，使椎間盤內(nèi)部壓力下降，突出髓核回納，改善神經(jīng)、根椎間盤位置的相對空間關(guān)系，起到緩解神經(jīng)根壓迫相關(guān)癥狀的目的[4]。核心穩(wěn)定性訓練通過對維持脊柱穩(wěn)定的核心肌肉進行強化訓練，從而達到提升肌力，恢復節(jié)段穩(wěn)定性、緩解疼痛的療效，在LDH治療中初見成效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在推拿、牽引治療基礎(chǔ)上開展核心穩(wěn)定性訓練，8周后 VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，提示核心穩(wěn)定性訓練能提高LDH保守治療效果。然而常規(guī)評價手段以主觀量表為主導，具有一定的主觀性干擾，近年來，基于sEMG為量化手段評價腰痛者核心肌群疲勞度、募集能等逐漸成為研究熱門，因此本研究選擇腰部淺層、深層核心肌中的豎脊肌、多裂肌進行sEMG分析，探討LDH核心穩(wěn)定性訓練的療效及sEMG的評價作用[6]。結(jié)果顯示，治療后觀察組豎脊肌、多裂肌sEMG中IEMG、MF、RMS均顯著高于對照組(P<0.05)，且IEMG、MF、RMS與VAS評分、ODI指數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，不僅表明核心穩(wěn)定性訓練有助于提升核心肌群的耐疲勞性、肌力以及募集能力，且客觀指標sEMG與主觀療效評價指標具有顯著相關(guān)性。

RMS、IEMG均為sEMG時域指標，本研究中觀察組兩項指標高于對照組，說明核心穩(wěn)定性訓練能夠提升豎脊肌、多裂肌等核心肌群的肌肉能量，降低勞損程度。MF屬于sEMG中的頻域指標，表示骨骼肌收縮期間肌纖維放電頻率的中間數(shù)值，與肌肉組織中快慢纖維構(gòu)成比例具有明顯聯(lián)系[7]。一般認為MF會隨著肌肉疲勞程度的增加而降低，目前多數(shù)觀點認為，MF與肌力具有正相關(guān)關(guān)系，即MF在很大程度上可用于肌力的客觀評價[8]。本研究治療后觀察組MF較對照組更高，提示核心穩(wěn)定性訓練能夠提升豎脊肌、多裂肌等核心肌群肌力，并降低肌群疲勞度。