薏仁蠲痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效及對血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平的影響

王軍，郭云鵬，張帥

(1.河南省遂平縣人民醫(yī)院骨一科，河南遂平 463100；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是常見疾病[1]。本院近年對寒濕型LDH患者采用薏仁蠲痹湯治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月～2021年2月收治的84例寒濕型LDH患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者采用西藥以及牽引等常規(guī)治療。口服塞來昔布膠囊，1次/d，每次0.2g；牽引治療選擇腰椎自動(dòng)牽引床，取仰臥位，固定腰部，初始牽引重力為 20～30 kg，根據(jù)耐受情況可不斷增加。每次牽引30 min，分別進(jìn)行10 min的持續(xù)牽引、間歇牽引、臥床休息，每天1次，每周3次，治療4周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥薏仁蠲痹湯治療，組方：薏苡仁20 g，杜仲、牛膝、羌活、獨(dú)活各12 g，桑枝、乳香各9 g，肉桂、當(dāng)歸、川芎、木香、附子、甘草各6 g。每日一劑，煎煮留藥，300 mL/d，早晚各150 mL，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

評估治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[2]、疼痛VAS評分(VAS)以及LDH寒濕證中醫(yī)證候積分(包括2項(xiàng)主癥，采用0、2、4、6分計(jì)分；4項(xiàng)次癥，采用0、1、2、3分計(jì)分)；采用ELISA法檢測治療前后血清炎性因子[白細(xì)胞介素6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor- α,TNF-α)]、疼痛介質(zhì)[5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)]水平；采用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)[3]評價(jià)綜合治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、ODI指數(shù)以及VAS評分均顯著低于治療前，同時(shí)觀察組治療后各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后兩組血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平均顯著低于治療前，同時(shí)觀察組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、ODI指數(shù)、VAS評分比較

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

總體療效方面，觀察組優(yōu)15例，良24例，可2例，差1例，優(yōu)良率92.86%；對照組優(yōu)10例，良22例，可8例，差2例，優(yōu)良率76.19%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)評分顯著低于對照組，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，提示薏仁蠲痹湯治療LDH能夠提升臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，常見寒濕證，病機(jī)為肝腎虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵入腠理，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行遇阻，不通則痛，發(fā)為此癥。本研究薏仁蠲痹湯在蠲痹湯基礎(chǔ)上得來，原方是治療風(fēng)寒濕痹的經(jīng)典藥方[4]。本方中，薏苡仁，歸脾、胃、肺經(jīng)，能夠利、滲濕、除痹，為本方之君藥；羌活、獨(dú)活能夠除濕祛風(fēng)，通痹止痛；附子、肉桂主要發(fā)揮溫中散寒的作用，并兼顧止痛；杜仲、牛膝主補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨。上述6味藥物共為臣藥[5]。木香主行氣，氣行則血行；當(dāng)歸、乳香主要起到活血作用，活血?jiǎng)t氣血運(yùn)行暢通，通則不痛，能夠減輕疼痛癥狀；桑枝主祛風(fēng)除濕，活經(jīng)通絡(luò)；川芎主行氣活血,并能祛風(fēng)，止痛；上述5味藥物共為佐藥[6]。甘草為本方使藥，主要起到調(diào)和藥性的作用。全方根據(jù)寒濕證病機(jī)，配伍合理，共同發(fā)揮溫腎助陽、除濕散寒、通絡(luò)止痛的功效，對寒濕型LDH起到良好的輔助治療作用。

IL-6、TNF-α是常見的炎性因子參與炎癥損傷過程，5-HT、PGE2均屬于疼痛產(chǎn)生過程中重要的介質(zhì)[7]。研究指出，薏仁蠲痹湯中多味藥物被證實(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗炎以及免疫調(diào)節(jié)效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平均顯著低于治療前，同時(shí)觀察組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)，符合上述觀點(diǎn)。