重視會致殘的強直性脊柱炎

□文/柴嵐 浙江醫院

現代社會生活節奏快，工作壓力大，腰背痛人群越來越多，據報道，80%的人都曾經歷過腰背痛，這是門診患者最常見的癥狀之一。在形形色色的腰背痛患者中，有著各種各樣的病因，其中有一類疾病卻常常會被漏診或誤診，需要引起大家的重視，那就是強直性脊柱炎（AS）。

強直性脊柱炎往往青壯年起病，多以下腰背疼痛為首發癥狀，患者往往首診于骨科、針灸科或推拿科等多個科室，易被誤診為腰肌勞損或腰椎間盤突出，而病情進展會引起駝背畸形，導致下蹲、彎腰、抬頭等動作受限，行走困難而致殘。

什么是強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）屬于風濕免疫性疾病，是一種慢性炎癥性全身性疾病，主要累及中軸關節包括骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織，部分累及髖關節、膝關節等外周關節，可伴發不同程度的眼、腸道、肺、心血管、腎臟等關節外病變表現。由于疾病進展到晚期會出現關節融合，失去活動度，使脊柱像一根筆直的竹竿一樣無法彎曲，形成骨性強直和脊柱畸形，由此得名。隨著醫學診斷及治療技術的不斷發展，如今強直性脊柱炎在疾病早期就能被診斷，及時進行規范治療，出現脊柱強直的情況也越來越少，由于強直性脊柱炎是脊柱關節炎的臨床表型之一，現在我們也將此類疾病統稱為脊柱關節炎。

我國強直性脊柱炎的患病率約為0.3%，全國大約有300萬不同程度的強直性脊柱炎患者，男女發病比例為2~4∶1，女性患者相對男性起病較緩慢且病情較輕。強直性脊柱炎的發病年齡通常在15～40歲，平均發病年齡25歲左右，所以年輕男性是強直性脊柱炎的高發人群。

強直性脊柱炎會遺傳嗎

常說風濕病會遺傳，其實這樣的說法并不準確。風濕病目前病因尚不明確，主要認為是由于免疫易感性和環境因素的綜合作用，而免疫易感性通俗的講就是基因相關，有家族聚集傾向。強直性脊柱炎的易感基因是人類白細胞抗原HLA-B27，據統計，亞洲人群中90%的強直性脊柱炎患者會出現HLA-B27陽性。既往遺傳學研究顯示，HLA-B27陽性的父親或母親生下的子女中有一半的可能出現HLA-B27呈陽性，因此強直性脊柱炎患者應警惕自己下一代發生類似疾病的可能性。

那是不是攜帶HLA-B27基因的人都一定會得這個病呢？大家不用緊張，大量研究發現，HLA-B27陽性的人群中只有5%～20%會發病。因此即使攜帶了這個基因也不需要過度恐慌，實際上發展為強直性脊柱炎的可能性較小。只要在出現和強直性脊柱炎相關的癥狀時盡早到醫院風濕免疫科就診，早期排查疾病就可以了。同時，即使家族中有強直性脊柱炎的患者，也不建議在沒有任何癥狀和體征的情況下去查HLA-B27的基因，因為基因只代表易感性，即使陽性也不代表得病，實在沒有必要給自己和家人增加不必要的心理負擔，健康的情緒才能帶來健康的身體。但一旦出現相關癥狀，一定要立即到醫院進一步診治。

強直性脊柱炎有哪些關節表現

強直性脊柱炎的主要受累關節就是脊柱，而最典型的表現就是腰背痛。強直性脊柱炎的腰背痛常常起病隱匿，進展緩慢，起初多位于下腰背部，逐漸向上發展，胸椎、頸椎逐漸受累，影響脊柱活動度，從而出現彎腰困難，頸部活動受限。同時胸肋骨受累會影響到胸廓活動度，使呼吸運動受限。如果累及外周關節，如髖關節，會出現交替性臀區痛，行走時疼痛、困難；累及膝關節，則會出現下蹲困難。疼痛多在久坐或久站后出現，活動后疼痛可減輕，也會在夜間睡眠時加重甚至被痛醒，出現翻身困難，起床活動后癥狀可緩解，且在清晨起床時腰背部有明顯的僵硬感，甚至出現起不來床的情況，活動后方可改善。部分患者還可能伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。由此可見，強直性脊柱炎的腰背痛不同于腰肌勞損、腰椎間盤突出所引起的腰背痛有活動加重，休息后緩解的特點，強直性脊柱炎的腰背痛往往是靜息狀態發作，可以通過關節活動減輕癥狀，所以我們稱這樣的腰背痛為炎性腰背痛。

強直性脊柱炎有哪些關節外表現

由于強直性脊柱炎是一種累及全身的免疫性疾病，因此除了關節受累外，部分患者還可能出現關節外的表現，累及眼、腸道、心臟、肺、腎等多個內臟器官。

●眼部病變

約25%的強直性脊柱炎患者會并發結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎癥性疾病。每次發作4～8周不等，易反復發作，嚴重者可導致失明。

●胃腸道病變

約50%的強直性脊柱炎患者存在腸道炎癥，可以導致胃部疼痛、消化性潰瘍、腹瀉等消化道問題，嚴重的可能會引起炎癥性腸病，如克羅恩病或潰瘍性結腸炎。

●心臟病變

臨床表現為胸悶、憋氣、短暫性頭暈，以主動脈瓣關閉不全、房室傳導阻滯、心包炎等為主要病變。

●肺部病變

強直性脊柱炎病情進展，可引起胸廓活動度下降，出現呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，嚴重者可引起咯血。

●腎臟病變

腎臟累及可引起IgA腎病和腎臟淀粉樣變性，表現為蛋白尿及血尿，嚴重時可引起腎功能損傷。

怎樣的腰背痛需要去醫院篩查強直性脊柱炎

前面提到強直性脊柱炎主要表現為下腰背痛，很容易和椎間盤突出相混淆，也往往因此容易被誤診。大家可以通過以下幾點對自己的腰背痛進行初步的判斷：

①發病年齡小于40歲。

②慢性起病，持續時間至少3個月。

③活動后腰背痛好轉。

④休息時、久坐久站后癥狀加重。

⑤夜間平臥時會被痛醒，起床活動后可有所改善。

如果5點里面滿足了4點，就已經符合炎性腰背痛的特點，需要盡快去風濕免疫科做進一步的檢查。如果具備了③④⑤項其中1項，又是小于40歲的青少年男性，家族中也有駝背比較明顯的長輩，也建議至風濕免疫科就診，由專科醫生評估是否需要進一步檢查。

診斷強直性脊柱炎需要做哪些檢查

當門診遇到因慢性下腰背部疼痛來就診的患者，醫生會仔細詢問病史，如果發現具有炎性腰背痛的臨床特點，會建議完善相關檢查，進一步明確診斷。通常會進行一些化驗檢查，如HLA-B27的基因檢測、血常規、C反應蛋白、ESR（紅細胞沉降率）、生化、尿常規以及免疫功能檢查；同時根據患者的疼痛部位及病程長短，選擇一些影像學相關的檢查：如骶髂CT或核磁共振、全脊柱攝片、關節超聲等以綜合判斷病情。根據以上的檢查結果，再結合患者的臨床表現，醫生就可以基本明確是否為強直性脊柱炎以及疾病的嚴重程度，并制訂好下一步診治方案。如果同時合并關節外表現，則需要進行另外的相關檢查。當然，如果病程相對較短，診斷尚不能明確，或者考慮早早期的脊柱關節炎時，醫生也會給予一定的藥物對癥治療或隨訪建議，動態觀察病情，以確保早期診斷，早期治療。

患上強直性脊柱炎怎么辦

雖然風濕病至今沒有根治的方法，被稱為“不死的癌癥”，但是現在大部分風濕病患者通過早期診斷，規范的治療都能獲得良好的治療效果，保護了關節和內臟的功能，達到較好的生活質量。因此，在被?？漆t生診斷為強直性脊柱炎后，既不要一味地恐慌害怕，自暴自棄，放棄治療，也不能病急亂投醫，聽信各種所謂可根治的偏方，延誤病情。正確的做法是選擇正規醫院的風濕免疫科規范治療，醫生會根據每位患者不同的病情，制定個性化、針對性的治療方案，以盡快緩解關節疼痛，避免關節強直，防止出現畸形破壞，以便盡早恢復正常的生理功能。行具體藥物的選擇。

哪些藥物可以治療強直性脊柱炎

目前強直性脊柱炎的藥物治療以非甾體抗炎藥、生物制劑、緩解病情的抗風濕藥為主。

●非甾體抗炎藥（NSAIDs）

能迅速改善腰背痛和晨僵，減輕關節腫痛，目前作為強直性脊柱炎的一線藥物。NSAIDs種類繁多，一般建議根據醫囑足量足療程使用3個月，如果一類NSAIDs連續使用2周癥狀改善不佳，可以更換另一類。NSAIDs的主要不良反應是：胃腸道癥狀、心血管風險和肝腎損傷，醫生會根據患者的情況進

●生物制劑

生物制劑是近20年被研發并逐漸廣泛使用的新型抗風濕藥物，具有良好的抗炎和阻止疾病進展的作用，起效快，有確切的抑制骨破壞的作用，被越來越多的醫生和患者認可。但是生物制劑使用前及使用過程中需要規范排查肝炎、結核及腫瘤風險。其主要的不良反應是：輸液反應或局部注射反應及感染風險，在出現發熱等感染癥狀時應該立即停用生物制劑，積極控制感染。

●抗風濕藥（DMARDs）

根據指南，DMARDs多用于外周關節受累的強直性脊柱炎，常選擇的藥物有：柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤。但是此類藥物起效較慢，也存在一定的藥物副作用，需要定期監測血常規及肝腎功能等指標。

日常生活中需要注意什么

強直性脊柱炎往往在勞累、受涼、免疫力低下的情況下誘發，那么生活上該注意什么？

病急性期注意關節的保暖，使用暖寶寶或者泡個熱水澡都能起到緩解疼痛，加速炎癥消退的作用。

雖然運動可以緩解疼痛，但是在急性期仍應該注意休息，保證睡眠，睡覺時選擇硬板床，去枕或低枕平臥，充分伸展背部及髖關節，盡量不要側臥，減少脊柱彎曲畸形的風險。

選擇易消化有營養的食物，忌食煙熏、油膩及辛辣刺激食物。國際上較推薦地中海飲食，即：大量蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅果和橄欖油，以及少量牛肉及乳制品。此外由于強直性脊柱炎和腸道菌群相關，合并慢性腹瀉的患者建議適當控制淀粉類食物的攝入。

由于強直性脊柱炎會累及胸廓，引起肺功能下降，而吸煙會導致肺功能的進一步受損。吸煙會損傷血管，同時也對非甾體類抗炎藥和生物制劑等藥物有藥效的影響。

站立時頭保持中位，下頜微收，雙肩自然放松，重心居中，不要偏移；坐位時建議硬板凳，避免低軟的沙發，胸部直立，腰背挺直，空背而坐；步行時步伐要大，使髖關節充分伸展。

強直性脊柱炎患者如何運動

強直性脊柱炎重要的臨床表現是炎性腰背痛，其中的特點之一就是活動可以改善癥狀。因此國內外指南都認為運動鍛煉是強直性脊柱炎的治療基礎，應該形成終身定期運動的習慣。因為適度的運動不但可以有效地減輕疼痛，防止和減輕關節的粘連、強直及肌肉萎縮，維持關節功能的良好狀態，還能提高運動功能，增強心肺功能達到改善生活質量的效果。

這里向大家推薦適合強直性脊柱炎的鍛煉方式：拉伸運動、游泳、舞蹈、廣播操、太極拳等。建議避免籃球、羽毛球等激烈沖撞或者跳躍性的運動方式，因為患者的脊柱通常較脆弱，且容易合并骨質疏松，此類運動引起強直性脊柱炎患者骨折的風險較高。同時需要注意：運動時應遵循循序漸進的原則，動作范圍及運動強度應由小而大，不可過于暴力。感到過度疲勞、關節疼痛加重或身體感到不適時，應立即停止運動。

強直性脊柱炎患者如何隨訪

強直性脊柱炎患者在疾病急性期一般建議前三個月需要每月復查，一方面可以評估藥物的療效，同時也是為了觀察藥物的副作用，等炎癥指標正常，病情穩定后可以每三個月復查一次。部分病情較輕的患者，通過規范治療后可以停用藥物，但也建議至少每半年進行一次復查，以減少疾病復發的風險。對于使用生物制劑治療的患者，除了常規的復查內容以外，還需要定期復查肝炎病毒指標和結核相關的檢查，以防隱匿性肝炎和結核的激活。

總之，強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，需要長期規范的治療，而且只要早期、積極地控制炎癥，就可以有效地保護關節結構，維持內臟正常功能，使強直性脊柱炎患者擁有和正常人一樣的生活質量。