中老年下腰痛患者術前心電圖評價及相關因素分析

徐心怡，陳欣然，吳月娥，王云，徐鋒，馬蘭

(安徽醫科大學第二附屬醫院心電診斷科，合肥 230601)

下腰痛(low back pain,LBP)為集中于下背部、腰骶部及臀部區域的疼痛，是骨科患者常見的就診原因。外傷、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性骨關節病等均是常見可手術治療的引起下腰痛的疾病。下腰痛患者慢性病期的焦慮情緒，圍手術期的疼痛、出血、麻醉藥品的應用等因素，均有可能對患者的心血管系統造成影響。因此，患者心血管系統的評估是術前準備、保障手術成功率及術后康復順利進行的重要環節。本研究旨在分析下腰痛患者術前心電圖特點，并分析其相關因素，為臨床提供參考，以期減少手術并發癥、促進預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取自2019～2022年因下腰痛入住安徽醫科大學第二附屬醫院并接受手術治療的102例中老年患者為病例組，男57例，女45例，平均年齡(62.9±7.1)歲。入院后，患者遵醫囑進行術前準備，行十二通道常規心電圖檢查，統計患者主要心電圖診斷及心率、QTd等指標。另納入53例于安徽醫科大學第二附屬醫院進行中老年健康體檢者為對照組，其中男31例，女22例，平均年齡(63.2±5.8)歲。納入標準：①病例組均為中老年下腰痛接受手術治療者；②兩組均配合臨床治療、病史采集及相關輔助檢查。排除標準：①不能配合臨床檢查與治療者；②患有急性冠脈綜合征、心肌病、心臟瓣膜病、起搏器植入、嚴重感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴重血液系統疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 常規檢查

病例組均于術前完成十二通道常規心電圖檢查，對照組于健康體檢期間采集十二通道常規心電圖。

1.2.2 觀察指標

統計平均心率(heart rate,HR)、心律失常及ST-T改變；心電圖測量最大及最小QT間期數據，并計算QT離散度(QT dispersion,QTd)。

1.2.3 心電圖診斷標準及間期測量、計算方法

參照《臨床實用心電圖學》[1]及《浙江省數字化常規心電圖診斷書寫規范(試用版)》[2]。兩組十二通道常規心電圖采集設備為北京麥迪克斯心電工作站；圖形采集參數標準：濾波0.15～100 Hz，走紙速度25 mm/s，標準電壓10 mm/mV。測量時，將QRS-T波群放大10倍，定Q波或R波起始點為QT間期起始，T波終末部與等電位線交點為QT間期終點，QTd為十二導聯中最大QT間期與最小QT間期差值。測量選取QRS波起始與終止點的清晰導聯，各間期均連續測量3組心動周期，取平均值。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 一般資料

病例組與對照組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心電圖比較

兩組研究對象比較，心動過緩及心動過速的發生率無明顯差異(P>0.05)；病例組平均心率增快，且心律失常及ST-T改變發生率顯著增加，QTd數值顯著增大，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2-3。

表2 兩組心電圖診斷比較

表3 兩組心電圖各指標比較

3 討論

隨著患者年齡的增長，心臟疾病的患病率增加，對手術及麻醉的耐受程度下降，下腰痛術后康復的難度增大，術前對患者心血管系統的嚴密監測，及時發現異常心電情況，分析可能原因并處理是手術成功及術后加速康復的重要保障。本研究發現，病例組與健康對照組人群比較，其下腰痛術前的心電圖異常率明顯增高，考慮其原因，試作如下分析。

3.1 缺乏必要的體育運動

適當的體育運動可以提升心臟功能，增加心肌供血。一項動物試驗證實：恰當的運動處方可降低基礎心率，并通過調控核轉錄因子-kappaB活性抑制心肌細胞凋亡，在多種心血管疾病中發揮作用[3]。運動對于冠脈血管的良性作用，還體現在誘導冠狀動脈毛細血管增生以及促進血管內皮損傷的修復、缺血組織血管的再生，從而維護血管內皮的完整性[4]。適當的體育運功對于改善冠心病危險因素具有積極作用，如：調節血脂、降低血壓與血糖、減輕體重等。相關預防指南中提出，成年人體育鍛煉是心血管疾病的一級預防措施；體力活動缺乏是引發心血管疾病等慢性病的主要原因之一[5]。中老年下腰痛人群在手術治療前，常因疼痛和/或治療的需求，存在活動受限甚至長期臥床。正常體育運動的缺乏，可能帶來血壓、血脂、血糖的異常，又成為新的心血管疾病的危險因素。在多種因素的相互推動作用下，患者心血管疾病的風險明顯增加。心肌細胞的缺血缺氧會直接造成電活動異常，ST段與T波代表心肌細胞的復極過程，對缺血缺氧的敏感度較高，在冠狀動脈病變的早期即可出現ST段壓低、延長以及T波的高尖、平坦或倒置等改變[6]。而冠狀動脈病變造成的心肌細胞供血不足，造成房室結、左右束支傳導功能障礙，是造成房室傳導阻滯及左右束支傳導阻滯的重要原因。本研究中，中老年下腰痛人群ST-T改變與心臟內傳導阻滯，考慮與該群體長時間體育運動不足，造成患者冠狀動脈病變、心肌細胞缺血缺氧有關。

3.2 焦慮情緒引發心電圖改變

中老年下腰痛患者病程長、疼痛持續，且對疾病相關信息的了解較為困難，導致較多患者存在焦慮狀態。同時，圍手術期對手術治療的恐懼可進一步加重其焦慮心理。長期焦慮狀態會造成患者植物神經功能紊亂。一項meta分析得出結論：與正常人群比較，焦慮、抑郁狀態者的交感神經過度活躍，QTd數值顯著增大，且與焦慮嚴重程度呈正相關[7]。QTd是心電圖中QTmax與QTmin的差值，反映心肌細胞復極異質性；QTd的增大與心律失常及猝死的發生率密切相關。本研究中，雖然兩組竇性心動過速及竇性心動過緩發生率無差異，但病例組平均心率明顯高于對照組，且期前收縮發生率明顯增加，也考慮與病例組患者長期焦慮狀態引發的心肌細胞電活動穩定性下降、交感神經張力增加、心臟起搏點興奮性增加相關。

由此可見，中老年慢性腰痛患者術前心電圖異常率明顯高于健康中老年人群，及時行常規心電圖評估并分析造成異常的可能因素，采取相應的心臟保護措施，對于提升患者對手術應激的耐受、加速術后康復，具有重要意義。針對中老年下腰痛患者心電圖異常的可能原因：適度體育鍛煉的缺乏、焦慮恐懼心理等，也給臨床治療帶來思考。

近年來，中老年下腰痛逐漸演變成一種多學科聯合診療過程，制定個體化的運動方案，對患者進行疾病知識的科普、手術治療過程的詳細介紹，及時關注患者的身體機能及心理狀態改變，也將成為臨床治療及術前準備的重要環節。未來可以在本研究基礎上，納入更多病例及延長心電監測時間，如利用24 h動態心電圖檢查，進一步提升心電監測在下腰痛患者圍手術期的應用范圍。