超聲RTE技術輔助下針刺激痛點治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床意義

袁曉鋒，王玉柱，魏志環

(鄭州市第一人民醫院超聲醫學科，河南鄭州 450000)

較多的臨床證據和文獻薈萃分析證實，針刺激痛點是治療肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)的有效方式，鎮痛效果顯著[1-4]。但傳統針刺對MPS激痛點的判斷存在較強的主觀性，治療結局的差異性較大[4]。超聲實時組織彈性成像(Real-time tissue elastography,RTE)技術是近年來發展的非侵入性超聲新技術，通過二維超聲與彈性技術相結合，對測得的彈性數據進行彩色編碼成像，從而反映檢查目標的硬度和彈性改變。鑒于超聲RTE技術對人體組織病變的卓越鑒別價值，筆者嘗試將之運用于準確定位MPS激痛點，以提高針刺激痛點的治療效果、降低復發率，取得了較好的效果。現總結相關資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2019年3月～2020年8月我科收治的65例斜方肌MPS患者，采用計算機生成隨機數字表法分為兩組：研究組33例，采用超聲RTE技術聯合針刺激痛點治療；對照組32例，采用傳統針刺激痛點治療。本次研究符合赫爾辛基宣言，且研究方案已獲我院醫學倫理方面的批準；所有患者均已被告知研究方案、知情并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 相關設備

①針刺：采用華佗牌無菌針灸針，規格為0.3×60 mm，天和醫療器械有限公司生產；②超聲RTE檢查：采用飛利浦全數字化高端彩色多普勒超聲診斷儀(Affiniti 50)，含L12-5線陣探頭，頻率為5～12 MHz，同時配有RTE分析軟件。

1.2.2 RTE檢查

患者俯臥，將雙手上舉并放松肩部，首先常規超聲檢查肌肉回聲和肌纖維走行，而后變更為RTE模式，采集局部彈性圖像并作RTE分析，采用5分法作彈性評分：全藍色=1分，藍綠相間且藍色區域>50%者=2分，藍綠相間且綠色區域>50%者=3分，綠色為主、紅色較少=4分，紅色為主=5分。

1.2.3 針刺激痛點治療

兩組患者均為同一位主治以上的高年資醫師開展針刺治療。對照組均通過觸壓來尋找疼痛部位和引出局部抽搐反應，從而確定激痛點位置，與皮膚保持15°角度進針后，施以快速提插，頻率為20次/min。研究組根據超聲RTE檢查的紅色區域確定激痛點位置，而后再施以針刺，針刺方法與對照組一致。兩組均以5 d為一療程，中間休息2 d，共3個療程。

1.3 療效觀察

分別于患者治療前和治療3個療程后，進行疼痛評價；同時，對患者治療前后的超聲RTE彈性評分變化進行分析(5分法，如前所述)。采用VAS評分、現時疼痛強度(Present pain intensity,PPI)和疼痛評定指數(Pain rating index,PRI)進行疼痛評價。同時，依據這3項指標均值的改善程度(以“△”表示)進行綜合療效等級評定，指標改善程度=(術前均值-術后均值)/術前均值×100%。優：VAS、PPI和PRI評分均為0分，患者疼痛完全消失；良：患者疼痛顯著減輕，△3項均值>50%；可：患者疼痛有所減輕，△3項均值在30%～50%之間；差：疼痛感未減輕，△3項均值<30%。治療后，均予隨訪觀察1年，觀察隨訪期間的復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件作數據處理，連續資料以“均數±標準差”表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；分類資料以“例(%)”表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

截止研究結束，65例中剔除7例患者，剔除原因：擅自退出3例、失訪2例、因外傷而接受其他治療2例；最終計入研究組28例、對照組30例。兩組患者的性別、年齡和病程等各項資料經分組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示均衡性較好，見表1。

表1 兩組MPS患者的基線資料比較

2.2 療效指標

與治療前比較，兩組患者治療后的VAS、PPI和PRI評分均有顯著降低(P<0.05)；治療后，研究組的3項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。綜合療效方面，研究組優16例，良8例，可4例，優良率為85.7%；顯著高于對照組的優良率73.3%(優12例，良10例，可8例)，差異有統計學意義(P<0.05)。截止治療后1年隨訪，研究組復發3例(10.7%)，對照組復發9例(30.0%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組MPS患者治療前后的疼痛變化分)

2.3 超聲RTE彈性評分

與治療前相比，兩組患者治療后的超聲RTE彈性評分在總體上均呈下降趨勢；治療后，研究組的RTE彈性評分在總體上低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MPS患者治療前后的超聲RTE彈性評分比較(分)

3 討論

在中醫學的經筋理論中，MPS屬筋病范疇，由于其病在經筋，故屬于“筋痹”。《靈樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則反折筋急……”，而MPS的疼痛癥狀即為“寒則筋急”之表現。針刺激痛點治療MPS，可直達病所，使局部痙攣的軟組織得以放松，起到疏通經絡、調暢氣血的作用。針刺激痛點可通過以下途徑起到治療作用：①通過快速提插施針，機械性破壞不正常的運動神經終板區，阻斷疼痛感知；②快速提插針刺可對局部軟組織造成微損傷，使局部肌痙攣得以放松，并促進血運，改善新陳代謝，促進局部的自然康復；③針刺可阻斷神經遞質受體的傳導，提高鎮痛效果[5]。

本研究兩組患者經3個療程的針刺激痛點治療后，VAS、PPI和PRI評分均有顯著降低(P<0.05)，治療后的優良率分別達到73.3%和85.7%，提示總體療效較好。但表2-3結果提示，在超聲RTE技術指導下開展針刺激痛點治療，可進一步提高其療效，并降低遠期復發率。筆者分析認為，針刺激痛點治療MPS的關鍵在于對激痛點位置的精準判斷。與正常軟組織相比，MPS患者的激痛點硬度明顯增加、彈性降低，這一特點為超聲RTE技術對激痛點的準確定位提供了可行性。筆者根據超聲RTE檢查的紅色區域(彈性評分為5分)確定激痛點位置，而后再施以針刺，優良率達到85.7%，1年內復發率降至10.7%，均顯著優于對照組(P<0.05)，證實了超聲RTE技術指導下開展針刺激痛點治療的實用價值。

操作中需注意：超聲RTE技術須不停地振動探頭才可獲得彈性圖像，在這一條件下無法實施快速提插針刺治療。因此，應先在RTE模式下確定并標記好激痛點位置，而后將超聲切換到二維模式，在該模式引導下進行針刺治療。

綜上所述，本針刺激痛點治療MPS可獲得較好的療效；在超聲RTE技術輔助下針刺激痛點，可進一步提高鎮痛效果和總體療效，并降低遠期復發率。