射頻消融聯合不同濃度臭氧治療神經根型頸椎病的臨床比較

劉愛鵬，狄海威，王琳，趙棟

(中國人民武裝警察部隊特色醫學中心，天津 300162)

目前臨床使用的醫用臭氧治療儀主要提供0～80 ug/mL濃度的臭氧用于各類骨關節疾病的輔助治療，但關于臭氧濃度的選擇目前尚缺乏統一標準[1]。本研究為了探討經皮射頻消融聯合臭氧治療神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的最佳臭氧濃度，納入90例CSR患者，分別注入25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL臭氧進行臨床對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月～2019年2月我院收治的90例CSR患者，均采用經皮射頻消融聯合臭氧治療，采用數字表法隨機均分為三組，即低濃度組、中濃度組、高濃度組，臭氧注射濃度分別為25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均采用經皮射頻消融聯合臭氧治療。患者取仰臥位，“C”臂透視定位患病椎間隙，做好體表投影標記。于體表標記線的右側旁開2 cm處進行局部浸潤麻醉，采用射頻穿刺針穿入患病椎間盤內，透視正位顯示針尖位于患病椎間隙左側的鉤椎關節內緣，側位透視顯示位于椎間隙后緣的盤黃間隙層面，回抽明確無腦脊液、血液。射頻電極針置入并進行阻抗值測試，高、低頻測試若均無肢體感覺運動異常，開始熱凝治療，分別在60℃、70℃下熱凝2 min，隨后80℃熱凝1 min，熱凝治療期間患者肩部可能發生微脹痛感。熱凝治療結束后進行臭氧治療，低濃度組、中濃度組、高濃度組臭氧注射濃度分別為25 μg/mL、45 μg/mL以及65 μg/mL，注入量均為3 mL。拔出射頻針并適當按壓，穿刺點貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標

術前、術后當天和術后7 d、1個月采用VAS評分、JOA評分[2]評價患者疼痛癥狀及頸椎功能，采用上肢肌力分級、麻木評分評價患者上肢肌力以及麻木癥狀，上肢肌力分級采用Lovett肌力分級標準[3]，麻木評分參照視覺模擬評分法；術前、術后當天和術后7 d、1個月時，抽取肘靜脈血并分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗監測血清IL-6、TNF- α水平。

1.4 統計學分析

2 結果

三組術后當天、7 d、1個月時的JOA評分、上肢肌力分級均顯著增加，VAS評分、麻木評分顯著降低(P<0.05)；術后當天、7 d、1個月，中濃度組JOA評分、上肢肌力分級顯著高于其他兩組，VAS評分、麻木評分顯著低于其他兩組(P<0.05)，低濃度組、高濃度組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。三組術后當天、7 d、1個月，血清IL-6、TNF- α水平均顯著降低(P<0.05)；術后當天、7 d、1個月，中濃度組均顯著低于其他兩組(P<0.05)，低濃度組、高濃度組差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 三組療效比較

表3 三組血清炎性因子水平比較

3 討論

對于保守治療無效的CSR患者，解除神經根致壓物、改善炎癥反應是外科治療的主要原則。射頻消融通過對患病椎間隙進行局部加熱，將髓核內膠原蛋白分子破壞，降低患病椎間盤內壓力，有助于突出髓核回縮，從進而達到對動脈、神經根等的減壓目的[4]。

射頻消融后給予臭氧治療，一方面，其具有水溶性好、強氧化性的特點，使之易在組織間液溶解，作用于神經末梢有助于通過對神經細胞腦啡肽釋放的抑制而產生鎮痛效果。另一方面，其強氧化能力對抗氧化酶的表達具有誘導作用，同時刺激免疫抑制因子釋放，抑制IL-6、TNF-α等炎癥介質釋放，從而降低炎性反應水平，改善神經根炎癥；熱凝后，突出髓核內部有多發孔道形成，有助于臭氧充分彌散、接觸髓核組織，椎間盤回縮效果更佳。目前臭氧輔助治療骨關節疾病的濃度主要集中在10～80 μg/mL范圍內，既往觀點認為，安全范圍內的臭氧濃度與抗炎、減輕神經根水腫效果呈正比，但新的觀點卻與之有所差異[5]。本研究中，術后當天、7 d、1個月，中濃度組JOA評分、上肢肌力分級高于其他兩組，VAS評分、麻木評分顯著低于其他兩組(P<0.05)，與該研究結果一致，提示可能中等濃度的臭氧能夠發揮最佳治療效果。報道稱，臭氧具有一定的細胞毒性，如果局部濃度過高，可能導致DNA、生化酶等氧化分解，因此在理論上，不同濃度臭氧的治療效果存在一定的差異[6]。

本研究中，中濃度組療效更優，這與中濃度臭氧對神經元保護作用更強有關，該觀點目前主要以動物實驗的形式得到證實。王斌等[7]發現，臭氧40 mg/L時對神經元保護作用最強，且該濃度過后保護作用逐漸降低。吳志強等[8]對椎間盤突出大鼠模型分別采用20、40、60、80 μg/mL的臭氧進行治療，結果顯示40 μg/mL濃度組大鼠的血清TNF-α活性最低，而60、80 μg/mL組血清TNF-α活性明顯強于20、40 μg/mL組。本研究中，中濃度臭氧療效更佳，考慮局部臭氧濃度過高可能消耗了大量抗氧化酶，對局部造成了一定程度損傷，相對使神經根炎癥控制效果較差[9-10]。本研究結果顯示，三組術后當天、7 d、1個月血清IL-6、TNF- α水平均顯著降低，但術后當天、7 d、1個月中濃度組均顯著低于其他兩組(P<0.05)，提示中等濃度臭氧治療CSR的療效最佳，可能與其抑制炎癥介質分泌效果更好有關。但關于其具體生物學效應還有待通過生物試驗進行進一步探討。