社情民意助推醫(yī)保福利落地

□曾 毅 蘇冰清

架起溝通連心橋

醫(yī)保異地就醫(yī)、醫(yī)保一卡通建設(shè)等問題一直制約昆明醫(yī)保便捷性的提升，影響昆明市民的幸福感、獲得感和安全感，為此，民進昆明市委會深入調(diào)研，傾聽群眾的呼聲和訴求。2021年6月，民進昆明市委會提交了《關(guān)于應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息技術(shù)，拓展醫(yī)療服務(wù)空間的建議》的社情民意信息，提出加強相關(guān)信息系統(tǒng)升級對接和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用卡環(huán)境改造、加快推進醫(yī)保一卡通建設(shè)、加強電子健康卡與電子醫(yī)保憑證融合應(yīng)用、加快推進昆明市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作等建議。通過社情民意信息“直通車”協(xié)助中共黨委、政府，紓解民憂民困、增進人民福祉，通過社情民意信息架起溝通黨政部門與基層百姓間的連心橋，展現(xiàn)民主黨派履職為民的責(zé)任與擔(dān)當。

多方合力助推建議落地生花

在接到民進昆明市委會反映的社情民意之后，昆明市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)十分重視，2021年8月31日，昆明市醫(yī)保局帶領(lǐng)相關(guān)處室負責(zé)人到民進昆明市委會進行面對面專題協(xié)商答復(fù)，市醫(yī)保局認為該社情民意信息切中問題要害,找準了當前昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題，提出的建議具有前瞻性，對醫(yī)保下一步拓展信息技術(shù)醫(yī)療服務(wù)工作很有啟發(fā)，同時就昆明市目前在“信用就醫(yī)”“醫(yī)保線上支付購藥”等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”惠民便民方面的工作和下一步的工作打算進行了詳細介紹。

一、醫(yī)保支付更便捷

打造國家DRG（按疾病診斷分組）付費試點“昆明樣板”。作為全省唯一的國家DRG付費試點城市，試點醫(yī)院擴大至50家，住院費用統(tǒng)籌基金支出增長率平均降低約5個百分點，醫(yī)院不合理費用增長得到有效遏制。DRG付費取得的改革成效，得到國家醫(yī)保局評估組充分肯定，特別是率先建設(shè)DRG智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用全方位全流程立體監(jiān)控，為全國提供了可借鑒復(fù)制的經(jīng)驗。

二、醫(yī)療保障更全面

確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)保基金支付范圍和標準與省級統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度最高支付限額由41萬元提高至43萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額由16.5萬元上調(diào)為17.58萬元；全面落實職工醫(yī)保門診共濟保障機制，預(yù)計2022年4月1日啟動實施門診共濟便民舉措；聚焦兒童罕見病，探索建立多層次的罕見病醫(yī)療保障體制；強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障作用，與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，進一步筑牢民生保障底線。

三、“信用就醫(yī)”更方便

試點“信用就醫(yī)”被列為2022年昆明市政府十件惠民實事之一，將在全市20家定點醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實現(xiàn)“先看病后付費”，5家醫(yī)院納入首批試點名單。借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗，為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。

四、“刷臉支付”更快捷

利用支付寶、銀行APP等第三方渠道激勵用戶關(guān)注和激活醫(yī)保電子憑證，在昆明就醫(yī)買藥不用帶醫(yī)保卡，刷臉就能完成支付，還可以綁定家人親情賬戶，一家人就醫(yī)買藥都很方便。截至目前，昆明市共有300余家定點零售藥店、120余家定點醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備的部署及上線，基本實現(xiàn)全域醫(yī)保刷臉支付、一碼結(jié)算。

【建 議】

關(guān)于應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間的建議

近年來，醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)能力不斷提升，尤其是應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息技術(shù)拓展了醫(yī)療服務(wù)空間。目前存在醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)未完全普及，醫(yī)保一卡通建設(shè)發(fā)展較緩慢；覆蓋全生命周期的電子健康檔案、居民健康信息系統(tǒng)的構(gòu)建不完善；地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)院前急救協(xié)同平臺的構(gòu)建還欠完善；遠程醫(yī)療系統(tǒng)平臺建設(shè)不完善，遠程醫(yī)療覆蓋率不足；門診就醫(yī)及取藥模式還需進一步優(yōu)化等較為突出的問題。為加快推進云南省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作，提出如下建議：

一、加強相關(guān)信息系統(tǒng)升級對接和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用卡環(huán)境改造，加快醫(yī)保一卡通建設(shè)。應(yīng)加快推動電子健康卡與電子醫(yī)保憑證融合應(yīng)用，實現(xiàn)憑電子健康卡、身份證、電子醫(yī)保憑證、社保卡中的任一卡證進行患者身份識別，憑身份證和電子醫(yī)保憑證支付醫(yī)保基金。

二、歸集和整合醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防接種、健康體檢等信息，構(gòu)建覆蓋全生命周期的電子健康檔案、健康信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)，基本實現(xiàn)預(yù)防接種可追溯和信息化監(jiān)管。

三、對分秒必爭的急救流程，應(yīng)聯(lián)合本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)建包含腦卒中、心血管病、危重孕產(chǎn)婦、外傷等急救流程的協(xié)同信息平臺。

四、提高基層醫(yī)院診治水平和緩解三級醫(yī)院就醫(yī)難度，加快建設(shè)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院的遠程醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)推進影像、檢驗等檢查結(jié)果自助查詢與信息共享。應(yīng)積極探索影像、心電、病理等云服務(wù)模式，大力推進醫(yī)技檢查結(jié)果自助查詢與信息共享，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)影像、檢驗等檢查結(jié)果在線共享。

五、探索建設(shè)電子處方審核流轉(zhuǎn)中心，完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保結(jié)算、定點藥店三方信息共享，逐步啟動電子處方在線審核流轉(zhuǎn)試點。

六、加快構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)體系。二級以上醫(yī)療機構(gòu)普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、影像及檢驗等檢查結(jié)果主動推送，移動支付等線上服務(wù)。

七、推動醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)“智慧藥房”，縮短患者門診取藥時間。

八、推動各地開展家庭醫(yī)生線上簽約和線下履約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、慢病隨訪、健康管理、延伸處方、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。建立全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理信息平臺，實現(xiàn)簽約服務(wù)數(shù)據(jù)有序歸集、履約服務(wù)網(wǎng)格化動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)全方位記錄、管理居民健康信息。