青光眼小梁切除術后患者居家自行按摩與家屬協助按摩眼球效果分析

李晴晴 李華麗 單 凌 虞曉琴

1.九江學院附屬醫院眼科，江西九江 332000；2.九江學院附屬醫院護理部，江西九江 332000

青光眼是常見致盲性眼病，嚴重影響患者身體健康。 目前常采取青光眼小梁切除術治療青光眼，具有快捷簡單、成本低的特點，能最大限度保存患者殘存的視功能。手術成功的關鍵是術后功能性濾過泡的形成，而功能性濾過泡形成過程中易產生瘢痕，從而導致手術失敗，手術成功率不甚理想。因此，術后采取正確、規范的眼部護理對于青光眼患者術后康復尤為重要。 術后多數患者由家屬協助進行眼部按摩，由于家屬對患者情況了解不足，可能存在按摩力度不均勻的情況，降低按摩效果?；颊邔ψ陨聿∏榱私獬浞?，在按摩眼球時可根據自身病情急承受能力，采取相應按摩方式和力度。 鑒于此，本研究旨在探討在青光眼小梁切除術后患者中采取居家自行按摩與家屬協助按摩眼球的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年1月九江學院附屬醫院收治的50 例青光眼患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25 例。全部患者均接受單眼手術。 觀察組中，男14 例，女11 例；年齡42～78 歲，平均（65.19±3.24）歲；病程1～6年，平均（3.54±0.32）年；疾病類型：急性閉角性11 例，慢性閉角性9 例，開角型5 例；教育水平：小學5 例，中學16例，大學4 例。 對照組中，男15 例，女10 例；年齡42～79 歲，平均（65.23±3.21）歲；病程1～6年，平均（3.58±0.30）年；疾病類型：急性閉角性10 例，慢性閉角性11 例，開角型4 例；教育水平：小學6 例，中學15 例，大學4 例。 兩組患者年齡、病程、疾病類型、教育水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《眼科學（第3 版）》中青光眼診斷標準；②均接受小梁切除術治療。 排除標準：①合并感染性疾?。虎趪乐卣J知功能障礙；③病案資料不全者。本研究經九江學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：2019-034-KY16），所有患者均自愿參與本研究，且簽署同意書。

1.2 方法

①眼球按摩方法：依據患者術后濾過通道、濾過泡和眼壓水平情況，于術后2～3 d 開始眼球按摩，由受過專業訓練的護士在裂隙燈光下操作，囑患者眼球向下注視，操作者將兩食指指腹放于患者術眼上瞼鞏膜瓣對應的上方和兩側，交替或者同時推動眼球，注意按摩力度適中、均勻，壓3 s 停5 s，按摩過程中密切觀察濾過泡及前房情況，出現前房出血等異常立即停止，頻率8 次/min，按摩時間3～5 min，2～3 次/d，按摩后囑患者閉眼休息，睡覺時避免壓迫患眼。②術后1周患者均在醫院進行按摩，由受過專業訓練的護士進行陪護，在此期間有針對性地對患者本人和家屬進行健康教育，詳細講解眼球按摩力度和注意事項等，采用口頭講解、親身示范、觀看視頻等多種方法，指導其掌握正確的眼部按摩方法，教學完成后患者本人和家屬自行練習，待其可熟練掌握按摩方法后方可自行進行眼球按摩。 出院后對照組由家屬協助眼球按摩，觀察組由患者本人自行眼球按摩。

兩組患者均持續堅持按摩3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術成功率、護理依從性和護理滿意度。 ①于患者出院時和術后3 個月回醫院復診時，采用日本佳能TX-F 非接觸眼壓計測量眼壓水平，眼壓水平在10～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為正常，且形成功能性濾過泡為手術成功。 ②于術后30 d 采用醫院自制護理依從性調查表評價兩組患者護理依從性，從按時按摩、動作規范等4 個維度，該調查表Cronbach′s α 系數為0.860，重測效度為0.865，共20個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，80～100 分表示完全依從，60～79 分表示部分依從，＜60 分表示不依從。護理依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。 調查表發放50 份，現場收回50 份，回收有效率100%。③發放醫院自制護理滿意度問卷，從眼部感受、操作技術、按摩方式、健康指導4 個項目，調查患者滿意度，該調查表Cronbach′s α 系數為0.859，重測效度為0.867，各項滿分100 分，得分高表示患者越滿意。問卷發放50 份，現場收回50 份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率、護理依從性的比較

觀察組手術成功率、護理總依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術成功率、護理依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度評分的比較

觀察組護理滿意度中眼部感受、操作技術、按摩方式、健康指導評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度評分的比較（分，±s）

3 討論

早期小梁切除術后濾過形成過程中極易出現瘢痕形成等情況，導致手術失敗，加重患者生理痛苦和經濟負擔。 及時對青光眼小梁切除術后患者行規范合理的眼球按摩， 對于提升手術成功率具有重要作用。 在患者住院期間，有專業的護理人員會對其進行眼球按摩護理，但眼壓控制是一個漫長過程，出院后若得不到有效的眼球按摩護理， 易引起眼壓異常，影響手術療效。

青光眼患者小梁切除術后應用不同眼球按摩護理方式， 對患者術后眼壓和手術成功率具有較大影響，患者自行按摩護理可更好地控制眼壓，幫助功能性濾過泡形成。 本研究結果顯示，觀察組手術成功率、護理總依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度中眼部感受、操作技術、按摩方式、健康指導評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示青光眼小梁切除術后患者采取居家自行按摩，能夠有效控制眼壓在正常范圍，提高手術成功率，提升患者護理依從性和滿意度。 在青光眼小梁切除術后患者中采取眼球按摩護理， 家屬協助按摩眼球可存在按摩不及時、不規范等問題，降低手術成功率。 出院前護士詳細指導患者相關技巧，由患者本人行居家自行按摩， 患者可準確感知眼壓高低， 依據壓力感知給予恰當的按壓力度， 可做到規范、按時按摩，對眼壓水平控制及促進功能性濾過泡形成有積極作用，有助于預后。 術后定時隨訪復查，為患者提供及時、專業的指導，便于患者出院后也能得到較專業的護理， 進一步提升患者護理依從性，有助于改善眼壓水平，促使患者早日康復，從而提升患者滿意度。 張婷等研究結果表明，青光眼小梁切除術后患者采取自行眼球按摩護理方式依從性更高，能夠提高手術成功率，與本研究具有一致性，進一步證實自行眼球按摩護理的應用效果，可為臨床提供參考借鑒。

綜上所述，居家自行按摩能夠保持青光眼小梁切除術后患者長期眼壓穩定， 促進手術成功率提高，增強患者護理依從性，有助于促進疾病恢復，從而獲得更高的患者滿意度。