降階梯思維在顱腦損傷合并頸椎損傷患者院后急救護理中的應用效果

李春娟 顧 潔 陳婷婷

江蘇省鹽城市第一人民醫院急診科，江蘇鹽城 224001

近些年來，由于我國交通運輸等行業發展迅速，工程建設及高空作業在不斷正增加，顱腦損傷合并復合性疾病患者也在逐年遞增[1]。顱腦損傷合并頸椎損傷屬于較為嚴重的復雜性損傷，前期的診斷和頸部保護對這類患者特別重要，可有效避免患者出現醫源性再次損傷[2]。由于顱腦是人體比較重要的器官之一，受到損傷后，對患者認知和神經功能均會受到不同程度影響。降階梯思維急救干預模式是臨床現階段提出的新型護理方案，其核心理念在于從器質性病變過渡到功能性變化，從高維度過渡到常規，從進展快速疾病過渡到緩慢發展疾病，并進行統一級別的排除[3]。將降階梯思維理念揉捏到院后急診護理當中，可借助該多維度層級護理模式有效為患者減少醫源性二次損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年4 月江蘇省鹽城市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）抽取的80 例顱腦損傷合并頸椎損傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡44～61 歲，平均（52.51±5.67）歲；受傷位置：顱腦損傷合并頸椎骨折20 例、顱腦損傷合并頸椎脫位11 例、顱腦損傷合并頸髓損傷9 例；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）[4]：13～15 分8 例，8～12 分14 例，3～7 分18 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡43～60 歲，平均（52.11±5.04）歲；受傷位置：顱腦損傷合并頸椎骨折19 例、顱腦損傷合并頸椎脫位12 例、顱腦損傷合并頸髓損傷9 例；GCS 評分13～15 分14 例，8～12 分9 例，3～7 分17 例。兩組一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：采取CT、MRI 影像確診；患者及家屬清楚該研究內容，并簽署相關知識同意文件。排除標準：住院后24 h 自動出院；認知功能障礙；外科檢查手術確定損傷；存在重要器官合并衰竭；有嚴重免疫或精神類疾病；患有神經系統疾病。經我院醫學倫理委員會批準并通過（y-10-000-J230）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取常規急救措施，待患者進入搶救室內，護理人員要為患者盡快開通靜脈通道、給氧和心電監護等措施[5]。仔細監測患者各項生命體征，并按照醫囑進行降顱壓護理，對患者進行頸托固定，告知患者家屬各項檢查位置，待確診后對其送入對應科室接受治療[6]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 首層階梯評估 待患者入院后，醫護人員要對患者在轉運過程中進行全方位的身體評估，了解患者頸椎是否有疼痛或活動受限等直接問題，針對意識不夠清晰患者，護理人員要向陪同患者就醫人員詢問院前基本狀況[7]。護理人員要對這類患者采用GCS 進行評估，若在身體檢查時找出頸部挫傷，并采取相對應的頸托制訂來對患者頸椎進行保護，確保患者頭部呈現中立位[8]。

1.2.2.2 二級階梯干預 待患者進入搶救室內后，護理人員要立刻通知影像科醫師為患者進行CT 掃描，若發現患者存在脊髓損傷要對其進行深入檢查[9]。一旦對患者病情確診后，對于需要手術的護理人員要提前準備好相關器具，為患者爭取盡快治療時機，避免病情持續發展[10]。

1.2.2.3 三級階梯干預 針對呼吸出現驟停患者，護理人員要實時給予氣管插管來緩解患者呼吸困難癥狀，同時保證頸椎的固定，避免該組織再次受損，以臨床實踐經驗豐富的麻醉師為患者操作氣管插管，通過環狀軟骨來按壓制訂形式，以防患者出現醫源性損傷[11]。護理人員在協助醫師工作時，整體過程要呈現動作輕柔，可以采取語言安撫，減少患者出現二次骨折及術后感染風險[12]。

1.2.2.4 四級階梯干預 面對頭頸骨折、腦出血昏迷這類患者需要進行三維CT 影像檢查，護理人員要全程護送，在接受檢查時要重點保護患者頸部和頭顱部，待完成影像檢查確診后，護理人員要將患者送入到骨科和腦外科中進行會診，敲定好具體搶救步驟，由急診責任護士和專科醫生一同將患者送入到手術室內接受下一步的治療[13]。

1.3 觀察指標

①仔細記錄兩組護理后的預警時間、急救時間、靜脈通道建立時間及分診評估時間。而急診救治時間的定義是患者從急診到送入相對應科室治療的時間。

②采取GCS[14]對兩者護理前后進行評估，該量表存在6 個條目，分別是交流、視覺、言語、聽覺和運動以及喚醒，每個條目0～23 分，分數高，代表患者覺醒意識越佳，此量表信效度為0.866。

③比較兩組護理后并發癥發生率，主要包含術后感染、貧血及二次骨折等3 個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間、預警時間、靜脈通道建立時間及分診評估時間比較

觀察組急救時間、預警時間、靜脈通道建立時間及分診評估時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救時間、預警時間、靜脈通道建立時間及分診評估時間比較（min，）

表1 兩組急救時間、預警時間、靜脈通道建立時間及分診評估時間比較（min，）

2.2 兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理前后GCS 評分比較

護理前，兩組GCS 各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GCS 評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后GCS 評分比較（分，）

表3 兩組護理前后GCS 評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組護理前比較，t2、P2 為兩組護理后比較。GCS：格拉斯哥昏迷評分

3 討論

由于人體顱腦解剖結構比較復雜且特殊，頸部生理穩定性較弱，單從患者受傷機制角度分析，因外界暴力影響頭部同時，會引發支撐頭部的頸椎發生過度壓縮、旋轉等損傷癥狀[15]。按照不完全統計[16]，顱腦損傷患者合并脊髓損傷的概率已經超過了55%，臨床中對這類患者稱之為合并多重復損傷，若沒有及時進行正確治療，或護理方式不正確等，都會導致患者病情加重，甚至導致死亡[17]。現代急診需要腦外科護理人員具備良好的科學思維，能夠對患者病情的輕重作出基本預判[18]。在本研究當中，護理人員需要充分采取降階梯思維方式，在最佳的時間里抓住危害患者生命質量的原因，第一時間內給予基礎評估，減少不必要的院內轉運，避免發生二次風險損傷[19]。

本研究結果顯示，觀察組各項應用時間均短于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組；觀察組GCS評分低于對照組。由此得知：觀察組應用降階梯思維模式可有效避免以往常規護理模式下的診療的盲目性和單一性，減少單純執行醫囑護理，而觀察組執行的護理措施具備預見性和可行性的模式，從而彰顯出責任護士的主觀意識具備能動性。本研究與王芳等[20]作者提出的結果類似，也更加證實對患者的預警時間和急診時間少的護理措施更加有效，可提升患者生命質量[21]。降階梯思維急救干預是按照患者的具體臨床癥狀表現而開設的一類新型護理措施，從嚴重到一般疾病、從快速發病到緩慢疾病遞進的急診干預思維出發，要求責任護士將護理核心重點安放在針對各項危險性高的突發情況，做好預防手段[22]。在顱腦損傷患者搶救過程中，醫護人員需要注意患者合并脊髓骨折的可能，并實施個性化的診療干預[23]。

降階梯思維急救干預可有效規范診療步驟，基于觀察組提出的護理方案，責任護士在接診開始要快速準確評估患者病情，了解其是否有合并癥，在對患者進行轉運或體位擺放時要主動保護其頸椎組織[24]。護理人員要協助麻醉師完成氣管插管操作，護理人員主動工作是固定患者的頸部組織。診斷不能夠排除頸椎損傷患者，要及時采取影像確診，避免發生不良事件的風險[25-27]。

綜上所述，對于顱腦損傷和頸椎損傷患者給予院后降階梯思維實施急救護理，可提升患者各項急救應用時間，改善并發癥，提高GCS 評分，改善預后，值得臨床大力推廣采納。