社區全科醫生對Ⅱ型糖尿病患者管理的效果觀察

劉會芳

北京市大興區黃村鎮社區衛生服務中心，北京 102606

0 引言

Ⅱ型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，是糖尿病的主要類型，發病率為9/10。中老年人為高發群體，其發生受多種因素的影響，比如遺傳、環境等。糖尿病的典型癥狀是三多一少，且感到乏力、消瘦，嚴重困擾患者的生活。在臨床醫學中，糖尿病是常見終身性疾病的一種，此類疾病多是由于患者的胰島素分泌量不足或者患者出現胰島素抵抗所致[1]。目前在此類疾病的治療中尚未發現有效的治愈方法，多以改善患者生活質量，控制患者血糖指標為主要方向，而此類患者往往在家進行相關的治療，其治療有效性與依從性很難得到保障。國內有文獻[2]指出，通過采用社區全科醫生持續管理干預方法能夠有效提升患者的治療滿意度與治療依從性，并對于患者的疾病情況進行有效控制，改善患者的治療效果?；诖耍驹禾剡x取我社區門診收治的165例患者作為本次研究對象，研究分析在Ⅱ型糖尿病患者的管理中，采用社區全科醫生管理模式對于患者疾病控制情況與治療滿意度、治療依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年2月本社區門診收治的165例患者作為本次研究對象。按照治療干預模式的差別分為常規門診組與全科醫生組，其中常規門診組患者82例，全科醫生組患者83例。本次研究中所選患者均經臨床確診為糖尿病患者，且病程＞1年。常規門診組中男42例、女40例；年齡54～78歲，平均（67.33±5.71）歲；病程1.5～6年，平均（4.39±1.28）年。全科醫生組中男42例、女41例；年齡54～80歲，平均（68.42±6.12）歲；病程1.5～6年，平均（5.19±1.33）年。兩組患者一般資料對比基本無差別（P＞0.05），患者均對于本次研究知情且簽署知情同意書，經本院倫理委員會一致表決同意。

1.2 方法

常規門診組患者進行常規藥物治療，并定期由我社區醫院門診醫師進行上門隨訪或者電話隨訪，30d/次。為全科醫生組患者采用社區全科醫生持續管理干預方法，具體方法如下：①為患者進行強化血糖監測，基于患者的疾病情況制定相應的血糖監測時間周期表，對于病情較輕或者病程較短的患者于進食后2h與空腹狀態下進行血糖測定，單周測定3～4次；對于病情較為嚴重或者病程較長、控制較差的患者則每日進行血糖監測，尤其對于需要長期注射胰島素的患者，則更加應該基于“五個點”的原則進行血糖監測，以便于自身血糖的合理控制[3]。②為患者制定針對性的生活指導，基于患者的實際情況為其制定飲食干預計劃與運動干預計劃，從而對其進行生活指導，在飲食方面，為患者進行高維生素飲食，防止高脂肪與高糖分的食物攝入；同時基于患者的體重與運動量進行每日需熱量的計算，以此制定運動計劃，低鈉飲食的同時保障患者的營養攝入均衡，有效控制患者的血糖波動，運動多以有氧運動為主，如太極拳、散步等，防止患者由于運動過度所致的其他問題出現[4]。③為患者進行全面心理干預，為患者進行全面的疾病知識教育，并進行一定的心理輔導，保障患者在治療中的積極心態，同時防止患者心理應激反應的發生，以免使得血糖出現突發性升高的情況，在進行疾病知識教育的同時也要進行健康知識教育，使得患者更加清楚地認知自身的疾病情況，并對于預期的治療效果具有一定了解，提升自身治療依從性，促進其康復。④為患者建立健康檔案。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、職業等，評估患者的并發癥發生風險，從而制定有針對性的治療方案。⑤健康知識教育。建立社區健康知識教育小組，小組每個月開展一次糖尿病知識講座和宣教活動，時長控制在1h左右，邀請患者參與，讓患者對疾病有更多正確的認知，從而堅持糖尿病的治療。⑥全科醫生授課。定期組織全科醫生進行授課，患者在臺下聽講，通過教學的方式將Ⅱ型糖尿病有關的知識，如胰島素的用法、注意事項、糖尿病并發癥等，由醫生逐一講解給患者。⑦定期進行隨訪。通過定期隨訪的方式到社區中將糖尿病的有關知識進行講解，包括發放健康知識手冊和口頭講解，告知中老年人如何預防糖尿病，如何治療糖尿病，利用社區宣傳欄在宣傳欄上張貼一些糖尿病有關的預防知識，讓居民意識到防治糖尿病發生的重要意義。針對糖尿病人也要加強對疾病的治療與控制，積極遵醫囑用藥，改善日常生活習慣和飲食，控制疾病進一步發展。

1.3 觀察指標

為期3個月的管理干預后對于兩組患者的病情控制情況進行著重分析，并對于患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇含量進行測量。同時采用自制的滿意度調查問卷對于患者進行滿意度調查，滿分為100分，≥85分為滿意，其余為不滿意，計算患者滿意度。同時采用Morisky服藥依從性量表，對于兩組患者的依從性情況進行統計，計算完全依從率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0進行統計分析，計數資料采用卡方進行檢驗，以P＜0.05作為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療滿意度與治療依從性對比

管理干預結束后，全科醫生組患者的治療滿意度與治療依從性均明顯高于常規門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比宣傳教育前后相關疾病知識知曉率變化[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制情況對比

在患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平方面，全科醫生組患者數據明顯優于常規門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比宣傳教育前后對象HPV 疫苗接受率變化（）

表2 對比宣傳教育前后對象HPV 疫苗接受率變化（）

3 討論

Ⅱ型糖尿病是糖尿病中最為常見的一種類型，多發于成年人，患者臨床多出現血糖持續升高、多尿多飲、消瘦等情況，伴隨著患者體內血糖的高漲，患者往往較為容易出現血管病變與神經病變，并對于患者的重要臟器與器官造成危害。目前此類疾病無法完全治愈，治療多采用血糖控制的方法，可長期對于患者疾病進行控制，若是不加以合理控制患者往往會出現較多的并發癥，嚴重影響患者的日常生活質量[5]。此外，往往一些中老年糖尿病患者會伴隨基礎疾病，增加了治療的難度。臨床針對Ⅱ型糖尿病，主要是對血糖進行控制，并保護細胞功能。胰島素治療糖尿病應用廣泛，見效快，注射后藥效發揮迅速，有助于糾正血糖和改善胰島功能。然而對于患者來說，不僅要遵醫用藥，更重要的是要預防疾病的進一步發展，降低并發癥的發生率，防止疾病惡化，從而積極配合臨床醫生進行自我管理。

隨著社會老齡化的加劇，此類疾病的發病率逐年上升，同時糖尿病作為主要的社區預防慢性疾病，基于現有的社區醫療資源基礎強化對于糖尿病患者的綜合防治是極為必要的，也已然成為國內外研究的重點所在[6-7]。本次研究中應用社區全科醫生持續管理干預方法，強化了與患者、患者家屬之間的交流，從而能夠實時地對患者的心理狀態與生理狀態進行掌握[8-9]，基于其實際情況進行針對性的生活習慣、飲食習慣、運動習慣、用藥依從等方面的干預，在為患者實時進行藥物服用指導的同時，基于患者的實際用藥情況進行藥物選擇知識與藥物使用知識的講解，并告知其此類藥物的作用機制與預期效果，對于可能出現的不良反應情況進行針對性的解釋，并告知其緩解的方法，對于使用胰島素注射治療的患者則要正確指導患者進行注射，并對于注射方法、使用劑量等注意事項進行叮囑，防止患者出現低血糖的現象，最大程度上保障了患者的依從性與治療效果，文中數據也提示了這點[10]。一些Ⅱ型糖尿病患者是中老年人，對于外界知識的獲取的渠道較少，加上年齡比較大或文化程度不高，所以對于疾病的認知非常有限，對糖尿病的正確治療方式也不了解。所以本研究中通過護理工作中進行健康教育，對患者的用藥方案加以完善，同時也更加重視糖尿病患者的健康知識宣教，通過走進社區、開展健康講座、邀請醫生講課等方式來集中提高Ⅱ型糖尿病患者對于疾病相關知識的了解和認知，及時糾正患者對疾病存在的錯誤看法。社區全科醫生以醫生為主體，其管理模式的目的在于使患者的自我管理能力提高，利用社區活動等方式讓患者了解更多疾病知識，并且讓糖尿病病友之間有一個相互溝通的渠道，共同探討疾病，增加糖尿病患者之間的相互溝通，可以分享自身的體會，從而更好地改善患者遵醫行為，控制血糖水平。社區全科醫生管理能夠使患者保持積極的心態，擁有足夠的信心，改善患者生活質量，促使患者早日回歸社會[11-12]。

綜上所述，在Ⅱ型糖尿病患者的社區管理中，采用社區全科醫生持續管理干預方法能夠有效提升患者的治療依從性與治療滿意度，從而更好地對于其血糖進行控制，改善患者的治療效果，值得推廣應用。