護理人員職業防護策略研究

張彩霞

甘肅省武威市涼州區武威職業學院，甘肅 武威 733000

0 引言

近年來，職業暴露危害已經受到了越來越多的護理工作者的普遍關注，主要指的是在職業環境當中護理人員面臨的對其身體健康、生命安全以及工作能力等有不利影響的相關條件或因素等。護理人員往往都是在臨床一線工作，需要在各種環境下將切實有效的護理服務提供給廣大的患者，同時還要進行采血、輸液等各項護理操作，這些工作內容都要求護理人員密切地接觸患者，在這種情況下，護理人員普遍面臨著非常多的職業暴露危害，影響到了其身心健康。因此，必須要對當前護理人員面臨的職業暴露危險因素進行認真分析，并且采取有效措施加強護理人員的職業防護措施，改善其工作環境，確保其身心健康。

1 護理人員面臨的職業暴露風險

1.1 生物風險

生物風險主要包括由寄生蟲、真菌、病毒、細菌等各種病原體導致的感染風險。在日常的護理工作中，健康的護理人員很容易由于針刺傷和感染性液體接觸等原因導致患上血液傳播性疾病[1]。此外，由于護理人員的工作十分復雜，而且常常需要進行一線急救，在日常工作當中，需要與患有各種疾病的患者進行接觸，這些患者不僅數量多、病情復雜，而且具有很大的流動性，再加上在護理工作中往往需要應用各種特殊的器材，會導致醫院的空氣當中出現攜帶病原體的氣溶膠，極大地增加了空氣當中的病原微生物含量，并且進一步加大護理人員接觸病原微生物的概率，具有很大的危害性，一旦出現防護不當的情況，很容易導致護理人員被感染，甚至有可能危害其生命安全。

1.2 化學風險

化學風險主要包括兩方面的內容：一方面是化學消毒劑，另一方面是化學藥品。其中化學消毒劑往往會在醫院的各種物品、地面和空氣的消毒中應用，這些化學消毒劑往往具有非常強的揮發性，比如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒液和戊二醛等。在日常的護理工作中，護理人員往往需要與這些消毒劑進行頻繁接觸，特別是容易發生皮膚接觸和呼吸道接觸，極大地損害護理人員的身體健康，引起哮喘、鼻炎和接觸性皮炎等各種疾病，在嚴重的情況下還會導致護理人員中毒，甚至是致癌[2]。此外，護理人員在日常工作中往往需要與各種化學藥品進行接觸，而在動物實驗中很多化學藥品具有一定的致癌或者致突變的作用，這些化學藥品當中包含的化學物質往往會對護理人員的身體健康造成不同程度的損害，特別是用于化療的藥物大多屬于細胞毒劑，這些藥物具有非常強的致畸性、致癌性和致突變性，一旦處理不當，就有可能導致護理人員面臨著嚴重的化學風險。

1.3 物理風險

首先，事故性風險：護理人員在工作中面臨的事故性風險，最為主要的就是銳器傷，比如玻璃瓶、刀剪和針刺等銳器損傷，其中最為常見的就是針刺傷，如果護理人員被受到污染的器械刺傷就很容易導致感染。大量的研究顯示，護理人員針刺受傷概率非常高，而且很容易引起血源性傳播疾病感染[3]。其次，輻射危害：輻射危害主要包括紫外線、微波等非電離輻射和CT檢查、X線檢查等電離輻射等。在醫療技術不斷發展的今天，很多醫院都大量引進了各種先進的醫療設備和儀器，極大地提高了醫院的診療效率和診療質量，不僅更好地保證了患者病情的診斷，還可以開展臨床治療，對于保證患者的身體健康具有重要的作用。不過這些先進的儀器在帶來極大便利的同時，也存在較多的隱患，特別是會形成各種輻射危害，在放射科工作的護理人員具有很高的乳腺癌、皮膚癌和白血病發病率。最后，噪音危害：醫院病房當中存在著很多的噪聲，比如患者的呻吟聲、關門聲和各種儀器設備的報警聲，這些噪音不僅會對患者的正常休息造成影響，而且也極大地損害了護理人員的身體健康，會導致人體的各個生理系統出現紊亂的情況，并且進一步引起緊張、激動、疲倦、胃潰瘍和胃炎等各種癥狀。

1.4 社會及組織風險

很多護理人員都面臨著護理資源不足、人際關系緊張、倒班頻繁和工作壓力過大等一系列的社會及組織風險。一方面，護理人員的工作非常煩瑣，負荷非常大，需要接觸各種各樣的患者，因此在工作當中很容易與患者或家屬出現各種沖突，在嚴重的情況下還會導致受到身體侵害，再加上倒班頻繁很容易引起護理人員的生物鐘紊亂，極大地降低了其心理和生理承受能力，并且進一步引起各種身心疾病。

醫院內部的防護水平與多種因素相關，以當前醫院內部的化療職業防護為例，護士所在的醫院等級、個人防護行為、管理措施等都是潛在的影響因素，其中防護條件會直接關系到人員安全，而個人防護行為同樣會影響到職業防護的結果和質量。

2 護理人員職業防護的有效對策

2.1 強化職業防護教育和培訓工作

現在很多護理人員在日常的護理操作當中仍然存在著操作不規范或發生失誤等各種問題，而且也沒有嚴格地執行相關的操作標準和規范，這樣就很容易導致各種風險和事故，影響企業的安全管理。對此，必須要高度重視對護理人員的職業防護教育和培訓工作，不管是新護士入職還是實習生帶教，醫院都要在護理人員正式上崗之前對其進行專項職業防護知識教育和培訓工作，并且予以嚴格的考核，在合格之后才能夠上崗[4]。重點培訓的內容包括醫源性經血液傳播疾病的預防控制、科室的感染管理培訓、無菌操作技術和操作規范、清洗消毒滅菌技術和規范等，要確保每一位護理人員都能夠熟悉和掌握上述的職業防護知識。針對在職的護理人員，醫院每年至少組織1次關于職業防護知識的培訓，從而提高護理人員的職業防護知識水平，使其樹立較強的職業防護意識。同時，醫院還要重視對職業防護的考核機制，在職務晉升、職稱評定、薪資調整等方面全面納入職業防護考核的內容，從而對護理人員產生有效的激勵作用，使其在日常操作中自覺地遵守規范，全面強化其自我認知，最終能夠有效減少職業暴露風險。

知信行模式是改變人類健康行為的主要模式，可以將人類的行為劃分為獲取知識、產生信念和形成行為三個連續的過程，其中知識作為基礎組成部分，信念作為行動動力，行為的產生和改變是最終結果。隨著個人知識的增長和積累，其需求和愿望也會逐漸增加，逐步過渡到信念和態度層面。因此，在護理人員職業防護工作中采用知信行模式能夠得到很好的效果，對于醫院護理人員而言，如果他們能夠在日常護理過程當中了解職業暴露的危害性，并掌握某些藥物的副作用，就能在防護教育和培訓工作的幫助之下了解自身防護的薄弱環節，然后在上崗后接受針對性和不間斷繼續教育，不斷強化和更新職業防護知識和有關技能，就能夠最終有效地提高醫護人員的自我防護行為。通常情況下，大型醫院對于職業防護知識的掌握要求更加系統而規范，尤其是技能水準要求較高，培訓管理過程更加嚴格。直至今日，職業防護教育和培訓在國際上仍然被公認為是減少職業傷害的主要措施，而標準預防對于有效減少職業傷害的作用也已經得到證實。作為新時期的護理人員，需要在職業防護教育的輔助之下，不斷更新和補充個人知識水準，達到護理人員職業安全和環境保護的最終目的。同時，不同科室護理人員之間的防護知識本身存在差異，這提示我們需要注重各個科室之間的職業培訓，融合完善護理人員支持系統，讓護理人員能夠掌握更多的防護知識。

2.2 嚴格貫徹和執行職業防護原則

在日常的護理中，由于很多護理人員并沒有嚴格地執行職業防護標準，從而導致職業暴露的發生，極大危害了自身的身體健康。對此，護理人員在工作中必須嚴格貫徹和執行職業防護原則，從而更好地保護自身的健康，堅持認真做好相應的防護措施，將各種防護用具規范、科學地佩戴好，進一步減少職業暴露風險，防止發生各種不良事件[5]。在護理操作前后，要嚴格按照六步洗手法進行消毒，嚴格遵守職業操作標準和規范，科學地處理患者的黏膜、破損的皮膚、排泄物、分泌物、體液、血液等各種傳染性強的物質，必須要嚴格做好隔離和消毒等防護措施之后才能夠接觸這些物質，而且在接觸之后也要嚴格進行清潔和消毒，只有這樣才能夠有效降低微生物傳播的風險。

綜上所述，醫療執業安全保障需要管理者和從業者兩個方面的合力扶持，一方面，醫院的管理者應該改善現有的防護條件，加強防護管理并強化人員防護知識的培訓，另一方面，醫院護理人員則要主動學習與防護有關的各類知識技能，規范自身的職業防護行為，確保自身職業防護行為的規范性，保證自身安全。要加大醫療機構的內部管制力度，特別是重視職業防護工作的有效推進，加強對于護理人員的健康監控和支持系統建設。以化療職業防護為例，對于職業接觸化療藥物的護理人員應該建立健康檔案，每半年進行至少一次體檢，檢查項目為血常規、血小板計數、人體免疫功能等相關指標，確保能夠及時發現問題，及時采取措施。要重視對護理人員的合理排班，在人員配置方面應合理安排休假和定期輪轉。產生化療藥物暴露之后，護理管理者應該積極開展護理人員內部的心理健康服務，關注化療藥物暴露之后對人員產生的各類危害，以量化的形式呈現出潛在的不良反應，體現生物-心理-社會醫學模式的重點。后續的研究當中可以考慮擴大工作的范圍和監管范圍，從根源上解決安全防護問題，避免各類不良事件的產生。

2.3 制定和完善職業防護制度

醫院要高度重視職業防護監管機制的建設，并且根據國家的相關法律法規以及醫院的自身實際情況制定科學的職業防護制度，同時還要進一步完善相應的護理安全監管機制，要對護理人員在日常工作中有無嚴格規范操作、各種醫療器械有無嚴格消毒等進行定期或不定期的檢查，一旦發現問題必須要采取措施予以糾正，確保消除各種不安全的因素，大力表彰表現優秀的護理人員，按照制度嚴格懲罰沒有執行相關標準的護理人員，從而有效提高護理人員的安全防范意識。

2.4 制定并執行職業危害報告制度

醫院要建立相應的護理人員健康檔案，同時還要嚴格保密其中有關個人隱私的資料，每年都要對護理人員進行體檢，并且記錄到個人體檢資料檔案中，從而有效防止護理人員感染疾病或者發生身心健康問題。針對已經受到職業危害的護理人員，要嚴格按照相關規章制度和規范對其進行處理，比如護理人員在操作過程中受到了銳器傷，要馬上從近心端朝著遠心端擠壓血液，同時通過流動的清水進行沖洗，完成上述操作后嚴格予以消毒包扎處理[6]。如果有必要，必須要在征得本人同意的情況下對其實施抽血化驗檢查，如果已經發生感染，則要及時通過科學的治療措施對其進行治療，同時還要做好職業危害報告，有效防止在醫院當中出現交叉性感染。

2.5 對醫療廢物予以嚴格規范處理

很多護理人員都是在醫療廢物處理的過程中受到了銳器損傷，主要是由于護理人員沒有嚴格按照相應規范處置醫療廢物，而且在其思想層面沒有真正重視對醫療廢物的規范處理，最終導致自己受到損害。所以，醫院必須要嚴格按照相關規范處理醫療廢物做好對醫療廢物的封閉管理，要嚴格防止醫療垃圾流失、擴散和泄露，同時還要將明顯的分類標志設置到醫療廢物和垃圾的存放點，嚴禁混合放置生活垃圾和醫療垃圾[7-8]。同時，醫院還要做好對護理人員的教育與監督，加大關于醫療垃圾和廢物處置的教育和宣傳工作，使其嚴格按照相關標準科學存放和處置醫療廢物，制定并且嚴格落實醫療廢物管理機制，做到醫療廢物和垃圾的全程閉環處置。

3 結論

職業暴露具有很大的危害性，不僅影響到護理人員的身心健康，而且還會影響醫院的醫療質量和形象。因此醫院必須要高度重視護理人員的職業防護，制定科學合理的職業防護制度，并且予以嚴格的貫徹和落實，同時還要做好對護理人員的職業防護教育和培訓工作，科學合理地處理各種醫療垃圾，只有這樣才能夠有效地保證護理人員的身心健康，進一步地保證醫院的健康、安全運行。