緊急子宮切除術在難治性產后出血治療中的應用

梁燕紅

陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

0 引言

難治性產后出血指分娩胎兒1h內，產婦出血量大于1500mL[1-2]。難治性產后出血是常見的產科嚴重并發癥，有著較高發病率，是致產婦患病與死亡的重要原因。由于難治性產后出血發病急，病情兇險，患者出血量大，若不及時給予救治，就會嚴重威脅患者的機體健康與生命安全。據相關調查，難治性產后出血發出現率在3%[3]。臨床過去采用保守治療方法來治療產后出血患者，如使用縮宮素，按摩子宮，填塞紗條等，然而對于保守治療無法取得療效的患者，臨床就不得不采用手術方法來搶救患者生命。本文分析緊急子宮切除術治療難治性產后出血患者的效果，挑選2017年12月-2019年12月本院收治的40例難治性產后出血患者作為研究對象，現報告整個實驗過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年12月本院收治40例難治性產后出血患者，患者家屬知情。觀察組分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產13例；孕次1～4次，平均（2.5±1.2）次；年齡22～38歲，平均（30.4±3.2）歲；孕周36～42周，平均（39.3±2.9）周。對照組分娩方式：陰道分娩8例，剖宮產12例；孕次1～5次，平均（3.1±1.4）次；年齡24～35歲，平均（29.5±2.8）歲；孕周38～42周，平均（40.4±3.5）周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用宮腔紗布填塞治療：產婦成功分娩后，馬上靜脈注射20萬單位的宮縮素。對于自然分娩產婦，要馬上使用紗布或填塞器止血，對于剖宮產產婦，醫務人員要在直視條件下，按照由上至下的順序使用紗布填塞宮腔，完成填紗后，分層縫合子宮。在這當中，務必密切監測產婦體征變化情況，包括體溫、脈搏、出血狀況，若持續出血，就要及時采取對癥措施給予處置。

觀察組采取緊急子宮切除術治療：在使用宮縮素、按摩子宮等救治手段沒有效果時，實施子宮切除術。采用硬膜外全身麻醉，切開腹壁，斷扎圓韌帶、子宮兩側卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，朝下推膀胱，然后斷扎子宮血管、骶韌帶、部分主韌帶，完成后以同樣的方法對另一側進行操作。繞宮頸環切除子宮并取出來，最后縫合子宮殘端位置。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組治療效果：經治療，完全停止出血代表療效很好；治療后明顯減少出血代表療效較好；治療后出血狀況沒有改善或變多，產婦死亡代表沒有效果。總有效率=療效很好率+療效較好率[4]。

（2）對比兩組出血量、輸血量情況。

（3）自制調查表，評估兩組患者對護理的認同情況，滿分100分，得分超過90分代表十分肯定，得分在75～90分代表比較肯定，得分不到75分代表不認同；總肯定率=十分肯定率+比較肯定率[5]。

1.4 統計學分析

本研究采取SPSS 19.0分析全部實驗數據。計量資料確定采用（）形式來反映，進行t檢驗，計數資料通過（%）來呈現，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高出對照組許多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果[n（%）]

2.2 兩組出血量、輸血量情況

對比兩組治療前出血量，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的出血量遠遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組的輸血量較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量、輸血量情況（）

表2 兩組出血量、輸血量情況（）

2.3 兩組患者對護理服務的認同情況

觀察組患者比對照組更加滿意護理服務（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理的認同情況[n（%）]

3 討論

產后出血屬于婦產科嚴重并發癥，若過量出血就會引發陰道感染，若出血狀況極為嚴重，就會威脅患者的生命安全。難治性產后出血是指分娩后，產婦的出血量超出1500mL，并且出現低容量的現象，若不及時給予對癥治療，就會致產婦死亡[6-7]。

臨床實踐研究指出，引發產婦產后出血的原因有：胎盤早剝，胎盤前置、植入、粘連，子宮發生破裂，凝血功能出現障礙，軟產道受損，以及子宮收縮乏力[8]。其中胎盤前置主要出現在經產婦身上，目前臨床還沒有完全掌握其病理機制，不過通常認為，多種因素導致子宮內膜受損而引起胎盤前置，如人工流產、數次刮宮、剖宮產術等，當患者大量出血，就會產生出血性休克癥狀，包括貧血，脈搏變弱變快，血壓水平降低等。而軟產道受損主要是會陰、陰道與宮頸產生裂傷，而引發這一情況的原因有產婦的外陰組織缺少足夠彈性，同時患有陰道炎；生產太急、產力太強，沒有有效止血與良好縫合等，最終引發難治性產后出血[9]。而對于難治性產后出血患者，需要及時采取急救，控制出血，方能夠預防患者生命安全受到威脅。

難治性產后出血發病急，成功救治的核心就是在第一時間內止血[10]。臨床治療難治性產后出血的方法有藥物治療，比如縮宮素、米索前列醇，還有手術方法治療，比如B-Lynch縫合術、介入性治療、宮腔填塞等。

傳統宮腔填塞止血法的原理是把全部宮腔塞滿紗布，擴大子宮壓力，從而有效止血，此方法可以在一定程度上止血，然而對大量出血患者，治療效果不佳，還會出現連續性出血現象。目前，對于保守治療沒有效果的難治性產后出血患者，臨床通常會選擇緊急子宮切除術的治療手段，此方法可以短時間內控制出血，提升救治患者的成功概率。子宮切除術的特點是手術用時短，出血量少，能夠盡快恢復，此治療方法不會給膀胱與輸尿管造成損傷，還能夠保留宮頸，能夠滿足患者生理與心理上的需求[11-12]。

臨床實施緊急子宮切除術前，首先就要全方位評估產婦機體代謝狀況，精準推測出血量，同時仔細分析以下情況：產前、產中與產后具體情況，產后出血原因，出血速度[13-14]。在實施手術當中，密切監測產婦各項生命體征指標，包括陰道出血量、體溫、心率、脈搏、血壓等，并提供良好護理服務，防止發生再次出血。誘發再次出血原因主要有繼發性與非繼發性的凝血功能障礙[15-16]。另外，一定要確保手術醫師擁有良好專業技能水平，具備豐富臨床經驗，因為這直接決定能否順利實施手術，能否在第一時間快速止血。

為了盡可能避免使用緊急子宮切除術治療難治性產后出血，需要從以下方面著手：①大力培訓婦產科醫生與護理人員的專業技能水平，進一步增強醫護人員熟悉掌握各類治療產后出血的手段，包括：藥物止血，宮腔紗布填塞，縫扎止血等。②重視向孕婦開展健康宣傳教育，向孕婦介紹孕期保健知識、預防手段等，從源頭上，增強孕婦的自我保健意識，減少出現非意愿懷孕概率[17]。③把高危妊娠列為管理重點，嚴格掌握剖宮產指征，盡最大可能降低發生難治性產后出血風險。④學習、借鑒、引進國外先進剖宮產技術，持續優化更新縫合切口技術，不斷完善醫院的各種醫療儀器設備，進而根本上確保順利實施剖宮產機率[18]。

本次研究，觀察組總有效率高出對照組許多（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組的出血量與輸血量都要低（P＜0.05）；觀察組患者比對照組患者更加認同護理干預措施（P＜0.05）。通過這一研究結果可以得出：實施緊急子宮切除術，能夠快速控制出血，確保產婦的生命安全，在有效止血的基礎上，留住產婦的宮頸，同時不會太大損害產婦的輸尿管、膀胱，產婦的性功能也不會受到影響，產婦的生理與心理需求都能夠滿足，不過在實際操作中，要特別留意：在切除產婦子宮前，要充分評定產婦的出血量，并給予對抗休克治療，如此一來，方能得到準確的評定結果，再確定有無必要實施切除術。張曉光等[19]展開實驗研究，挑選60例難治性產后出血患者參與實驗，把患者劃分為試驗組與常規組，每組30例。試驗組患者選擇緊急子宮切除術治療，常規組患者應用宮腔紗布填塞治療，實驗結果顯示：試驗組的治療總有效率達到96.67%（29/30），常規組的治療總有效率為76.67%（23/30），兩組總有效率比較，試驗組的總有效率遠高于常規組（P＜0.05）。試驗組護理總滿意度為93.33%（28/30），常規組護理總滿意度63.33%（19/30），試驗組患者比常規組更加滿意護理服務（P＜0.05）。分析兩組治療前的出血情況，試驗組患者的出血量為（2017.23±205.04）mL，常規組患者的出血量為（2015.96±206.34）mL，兩組相比，無可比性（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的出血量為（419.65±95.81）mL，常規組患者的出血量為（1093.24±194.88）mL，試驗組患者的出血量較常規組要低（P＜0.05）。比較兩組輸血情況，試驗組的輸血量為（1582.59±51.06）mL，常規組的輸血量為（2171.02±61.95）mL，試驗組的輸血量比常規組更少（P＜0.05）。這一結果同本次研究結果一致。

綜上所述，采用緊急子宮切除術治療難治性產后出血，能夠有效控制出血，確保患者生命安全。