心血管疾病介入治療后嚴重并發癥分析

曲曉娜

濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100

0 引言

心血管疾病是臨床多發病及好發病，泛指一類由高血壓及高血脂引起的疾病，使得患者心臟及全身組織出現缺血性或出血性現象，在飲食結構不斷變化及人口老齡化進程加快的前提下，心血管疾病發病率逐年增多，成為臨床關注的重點[1]。介入治療是心血管疾病主要的治療手段之一，其具有創口小、療效好的優點，能幫助患者減輕痛苦，該種手術方式自20世紀80年代引入臨床以來，其技術在不斷進步，通過臨床經驗的不斷積累，介入材料的不斷改進，使得心血管疾病的診療水平得到顯著提升[2]。但介入手術由于適應證選擇不當、操作技術欠缺或材料問題引起的并發癥不少見，如穿刺部位出血、感染及皮下血腫等，需要引起臨床的高度重視[3]。可見，充分認識心血管疾病介入治療可能引起的并發癥并加以處理，對減少并發癥的發生起到積極作用。鑒于此，抽取2018年3月-2020年5月本院行心血管疾病介入術治療后出現嚴重并發癥的90例患者為研究對象，對其出現的并發癥情況及其預后情況進行綜合分析，具體報道內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月-2020年5月時間段本院行心血管疾病介入術治療后出現嚴重并發癥的90例患者為研究對象，患者的臨床表現為心悸、氣短、胸悶、夜間呼吸不暢、壓迫性胸背疼痛、水腫、咳血、乏力、腹痛及惡心嘔吐等。患者一般資料如下：男50例，女40例；年齡36～78歲，平均（47.89±4.21）歲；行CRT5例，起搏器12例，先心封堵28例，射頻消融15例，單純造影23例，支架植入12例。患者入院前行血壓、心電圖、血常規、尿常規、血液流變學及肝腎功能檢查，通過頭顱CT或影像學檢查得以確診。

1.2 治療方法

患者術前均完成心電圖檢查，指導患者取仰臥位，將其左上肢置于托手架上，向外伸展30°，將腕關節抬高6cm，選擇橈動脈為手術入路，必要時選擇股動脈，能清晰感受到動脈搏動。實施局麻成功后，采用20G穿刺針緩慢通過，進針時稍微傾斜，于皮膚呈30°，可見探針進入，然后將導絲插入其中，沿著導絲置入7F動脈鞘管，根據冠脈造影結果，了解患者病變情況，置入合適的球囊及支架，然后動脈鞘管，加壓包扎穿刺口，實施心電監護。

1.3 觀察指標

觀察患者嚴重并發癥發生率，包括：封堵管脫落、三度房室傳導阻滯、穿刺部位出血、靜脈血栓、假性動脈瘤、冠狀動脈穿孔、迷走反射、心包填塞。

1.4 統計學分析

所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，計數資料采用%表示。

2 結果

2.1 患者出現的并發癥情況

90例患者實施心血管介入術后出現的并發癥情況：其中封堵管脫落患者28例，發生率31.11%，其次為三度房室傳導阻滯，合計22例，占比24.44%，穿刺部位出血11例，占比12.22%，見表1。

表1 患者出現的并發癥情況

2.2 并發癥的處理及轉歸情況

針對封堵管脫落的患者，立即用圈套器取出或急診外科手術治療，以免延誤病情；針對三度房室傳導阻滯的患者，立即更換適宜的封堵器，適當調整室間隔缺損下緣或三尖瓣隔瓣的距離；針對穿刺部位出血的患者，先自行吸收，自行吸收效果不顯著的患者，輔助熱敷或采用頻譜儀進行局部照射；針對靜脈血栓的患者，服用抗凝及溶栓藥物，使用藥物期間避免有創檢查，依據患者具體情況調整治療方案；針對假性動脈瘤患者，在超聲引道下，疏通股動脈，促進血液循環；針對冠狀動脈穿孔的患者，一般情況如需處理，觀察患者血流變動力學，如患者情況嚴重，則需要使用球囊送至穿孔部位，封堵破口，根據患者耐受情況擴張15min左右，如患者不難受，則松開球囊1min后再擴張，直至造影檢查顯示穿孔位置無對比劑外滲。針對迷走反射患者，指導患者取平臥位，將其頭部偏向一邊，防止嘔吐物反流引發窒息，然后注入阿托品1mg，同時給予輸液擴容，根據患者血壓情況，給予多巴胺及多巴胺丁胺等活血藥物，直至患者心率及血壓趨于平穩；心包填塞的患者一般出血快，通過X線透視，發現心影不斷擴大或心臟搏動在心影內側并減弱，可在X線透視下心包穿刺，置入引流管抽液，將抽出的血液通過靜脈再回輸至患者身體內，爭取搶救時間。置入中心靜脈導管，將心包內積液抽干，導管留置24～48h，給予魚精蛋白，快速補液，并進行心包穿刺引流，對于出血量大且穿刺后仍無法自行閉合的患者，需要實施心臟裂口修補術治療。以上患者住院時間8～15d，平均（10.12±2.34）d，術后恢復良好，均痊愈出院，無死亡病例。

3 討論

心血管疾病是臨床常見病，具有極高的發病率、致死率及致殘率，發病人群以老年患者為主，由于以往的治療方法有限，導致多種心血管疾病無法得到徹底解決，采用藥物治療無法治療頑固的心臟疾病，采用新器械治療可提高療效，減少患者再住院率，降低病死率，使其生活質量得以顯著提高。臨床目前采用植入起搏器、冠狀動脈造影及介入再血管化等方式治療心血管疾病的案例較多，其中介入手術隨著適應證的不斷擴大，新技術及新器械的不斷引進，治療人數在不斷增加，其逐漸替代部分外科手術，幫助人們治療以往無法治療的心血管疾病，使得患者轉危為安，取得較好的治療效果[4]。

心血管介入手術利用數字技術，逐漸趨于微創技術，通過皮膚、血管上做幾毫米的微小通道，通過B超、透視機或血管造影機等影像設備治療微小病灶，無需切開身體各個組織，可治療急性心肌梗死、冠狀動脈狹窄及室性心動過速的患者，具有切口小及出血少的優點，操作方便且簡單，可清晰、直觀地顯示病灶位置；同時該種治療方式多采用局部麻醉，可降低全麻的風險，其相關指征適當放寬，給更多老年患者提供治療的機會，得到臨床一致認可。然而其作為一種有創操作技術，與其他治療方式一樣，也會引發各種并發癥，其中常見的并發癥為穿刺部位出血、皮下血腫及靜脈血栓等。如適應證選擇不當或操作不當，會引發更為嚴重的并發癥，甚至導致患者死亡，因此作為心血管介入醫師，對各種并發癥進行分析，熟悉各種并發癥出現的原因，掌握并發癥的防治措施，降低并發癥的發生，提高治療的安全性十分重要[5]。

本次研究結果顯示，90例患者實施心血管介入術后出現封堵管脫落患者28例，發生率31.11%，其次為三度房室傳導阻滯，合計22例，占比24.44%，穿刺部位出血11例，占比12.22%。并發癥的發生延緩患者恢復進度，不利于身體健康，使其住院時間得以延長，治療經費得以增加，甚至引發死亡，給患者生命安全構成嚴重威脅。本次研究中出現最多的封堵管脫落，其可發生在手術過程中或術后，發生的主要原因為：①術前超聲診斷不明，缺損解剖位置存在偏差或直徑測量不準確定，使得選擇的封堵器型號錯誤；②缺損邊緣不足，使得封堵器固定不牢靠，進而出現脫落現象；③術后血流動力學發生改變，如房間隔缺損的患者，其缺損直徑過大，導致左心功下降，右心室收縮功能代償性增加，實施封堵術后患者左心室壓力增大，使得血流動力學發生變化，而封堵管難以支撐，進而導致其脫落；④封堵管傳送系統障礙，使得封堵器不能順利達到指定位置，進而出現脫落現象，該種并發癥可引發嚴重后果，甚至導致患者猝死，因此術前要提高超聲診斷正確率，對患者缺損部位及大小進行多切面的連續掃描，預防及減少此類并發癥的發生，同時要嚴格把握患者適應證，重視預防措施，如患者出現不明原因的癥狀，如暈厥、血壓下降等情況時，及時通過心臟超聲尋找原因。術后禁止患者劇烈活動，一旦發生后立即采用圈套器取出或立即開展急診外科手術，以防延誤病情，引發不良后果。三度房室傳導阻滯與選擇的封堵器型號不匹配有關，其過大會對房室結產生壓迫，進而引發三度房室傳導阻滯。因此醫療工作者要熟悉心臟傳導束走向，熟練掌握介入術技巧，結合患者具體情況選擇適宜的封堵器，降低術后三度房室傳導阻滯情況的發生。穿刺部位出血由醫務人員操作方式不規范，穿刺部位壓迫方式不當導致，使用大量的抗凝劑也會引發此種并發癥發生。因此，醫生需要掌握扎實的操作技術，操作時動作輕柔，如遇到阻力不可強行推進，熟悉不同體位下X線透視導管的位置特點，進行多體位投照，明確導管位置。術者需要熟悉各項并發癥的特征，提高警惕，術者一旦出現異常情況，迅速處理。合理使用抗凝藥物，嚴格把握介入手術適應證，出現血腫及出血情況及時治療。冠狀動脈穿孔雖少見，但其為介入術后十分危險的并發癥之一，其可引起心包填塞及心肌梗死，而高齡、高血壓、冠脈綜合征、鈣化病變及高壓擴張等均是其發生的危險因素，如實施介入手術無法封堵患者破口，需要立即實施外科手術進行修補，同時術后加強超聲心電圖監測，以防發展為心包填塞。心包填塞雖發生率不高，但其對患者造成的危害大，可引發死亡，該種并發癥可發生在術中或術后，而早期發生與解剖位置不熟悉、操作技能不佳、操作不夠細致及封堵器型號選擇不適宜有關，晚期發生與封堵器磨損周圍組織，使得心房游離壁穿孔或封堵器隨著心動周期不斷做杠桿運動，導致主動脈穿孔導致。因此要加強患者超聲心動圖監測，了解其心包內情況，加強生命體征的監測，如其術中出現心率加快及血壓下降的情況，判斷其是否為心包填塞，立即采取對癥治療措施。

與此同時，還要加強圍術期護理干預措施，最好術前的預防措施，給予患者心理疏導，防止其情緒過于緊張；術前指導患者合理飲食，術前晚正常飲食，清晨適量進食，不可空腹進入介入室；術后加強床旁心電血壓監護，給予患者心理支持，針對血容量不足的患者，指導患者及時進食，速度適中，防止胃腸劇烈擴張引發血管迷走反射，預防尿潴留情況，叮囑患者及時排尿，避免膀胱充盈；拔管時保持靜脈通道通暢，準備好阿托品、多巴胺及除顫儀等搶救用品，向患者講解拔管可能引起的不適，分散其注意力；指導患者將膀胱排空，拔出鞘管前充分麻醉，緩解患者疼痛，動作輕柔，減少對患者刺激；繃帶“8”字加壓包扎，力度適中；做好病情的觀察，尤其是拔管過程及拔管30min內，護理人員需要在場密切觀察患者面色及神志變化情況，詢問其有無胸悶及頭暈等癥狀。如心電圖出現異常變化，立即通知醫師緊急處理[6]。

綜上所述，心血管疾病常采用介入治療方式，其并發癥低且安全性高，但需要嚴格把握介入治療的適應證，預防并減少并發癥的發生，不斷提高介入操作水平，加強術前、術中評估及術后觀察，最大程度降低并發癥發生的風險。