終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用精細化護理模式的效果分析

凌齡

廣東省江門市五邑中醫院 腎內科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

終末期糖尿病腎病是糖尿病嚴重微血管并發癥之一，長期高血糖影響腎微血管功能，造成腎小球硬化，腎功能逐漸降低。發展至終末期時，腎功能衰竭，無法維持機體代謝工作，需要行血液透析治療。但長期的血液透析會給患者的生理、心理帶來一定影響，存在透析時間長、治療費用高、身心舒適度較低等問題，且容易引發較多并發癥，降低患者的生活質量。因此，血液透析期間進行針對性的護理干預至關重要。精細化護理模式是一種新型的護理模式，能夠給予患者細致、高效、全面的護理服務，調節心理狀態，提高健康行為依從性，提升透析治療的身心舒適度[1]。本研究進一步分析終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用精細化護理模式的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年8月-2020年7月在本院血液透析中心治療的220例終末期糖尿病腎病患者隨機分對照組和觀察組，各110例。觀察組中男62例，女48例；年齡45～75歲，平均（61.8±7.2）歲；透析時間6～36個月，平均（19.7±4.5）個月。對照組中男58例，女52例；年齡45～74歲，平均（61.6±7.0）歲；透析時間6～39個月，平均（20.1±4.8）個月。對比兩組的年齡、性別、透析時間等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均確診為終末期糖尿病腎病，透析時間＞3個月，無透析相關禁忌，對胰島素無依賴；患者治療依從性好，意識清晰，能與醫護人員順暢交流，每周能保證透析2～3次；本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；精神或意識障礙；已發生嚴重透析并發癥；其他疾病所致終末期腎病等；合并乙肝、梅毒、艾滋病等嚴重傳染性疾病等。

1.2 方法

對照組使用常規護理，給予透析護理、用藥指導、健康指導等。

觀察組實施精細化護理模式：①行穿刺部位護理。由于穿刺部位極易發生感染，且不易愈合，護理人員的無菌操作極為重要，務必嚴格執行無菌操作，禁止患者搔抓，避免穿刺部位皮膚感染。②行控制血壓護理。透析容易造成血壓波動，導致高血壓或低血壓的發生，因此護理人員需控制好超濾速度，以防速度過快而發生脫水引發低血壓。若發生高血壓，應給予低鈉序貫透析，若發生低血壓，應給予高鈉序貫透析[2]。③進行健康教育。對患者進行個體化健康教育、發放健康宣傳冊、開辦健康講座等，幫助患者樹立正確的疾病認知，制作精細化表單，包括主治醫師、責任護士、治療方案、各項檢查指標等[3]。④行心理護理。由于患者需要長期進行血液透析，情緒波動較大，對患者的治療依從性有明顯影響。護理人員應個體化評估患者心理狀態，在日常溝通中明確患者產生負面心理情緒的原因，針對這些原因給予情緒疏導，引導患者宣泄負面情緒，給予患者心理支持，使其感受到關心和關愛[4]。⑤行日常護理。給予患者日常起居照顧，幫助患者日常洗漱，將精細化護理的內容融入生活照料中，提高軀體舒適度[5]。⑥進行飲食指導。飲食應遵循高蛋白、高鈣低磷、富含維生素、高熱量、低鹽低鉀的原則，嚴格控制飲水量，保證每日蛋白質攝入在60～90g，鹽攝入＜3g，并減少使用富含鉀、磷的食物[6]。兩組均護理3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

①統計飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性；②觀察有無感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發癥發生；③護理前后評估焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），觀察患者心理狀態改善情況；④評估護理滿意率，包括服務態度、干預方式、應急能力等三項內容，由患者根據自身護理主觀感受進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，以非常滿意+滿意統計護理滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組健康行為依從性比較

觀察組飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康行為依從性比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理前后心理狀態比較

觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態比較（）

表3 兩組護理前后心理狀態比較（）

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組在服務態度、干預方式、應急能力等護理滿意率上均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國居民健康意識及對醫療服務需求的不斷提高，傳統護理模式已無法適應現代社會的要求，需要臨床提供優質、高效、針對性更強的護理模式。特別是終末期糖尿病腎病患者的護理，需要長期的血液透析，對患者的生理、心理狀態有較大考驗，透析過程中容易出現多種并發癥，不僅影響透析效果，也給護理服務提出了很高的要求[7]。

精細化護理模式是一種新型護理模式，遵循生物-心理-社會模式，能夠圍繞血液透析過程中的護理要點以及患者的身心特點，將護理內容精細化、規范化，給予患者人性化的護理服務，不僅提高了護理人員的業務能力，而且提升了護理服務滿意度，能夠提供符合患者需求的護理服務，從而改善患者的心理狀態，提高健康行為依從性，降低并發癥發生率，提升血液透析質量[8-9]。在精細化護理服務中，護理人員重視溝通焦慮和心理疏導，采取口頭、書面、多媒體等形式，提高護患間的交流協作，撫慰患者情緒，告知患者透析過程中的注意要點，并全面落實各項精細化護理操作，最大限度提升患者的身心舒適度和治療配合度，提升整體護理質量[10-11]。此外，精細化護理模式對護理人員的職業水平要求更高，需要護理人員參加相關培訓，提高護理的執行力和貫徹力，將精細化理念融入日常護理服務中，在護理實踐中不斷發現問題解決問題，促進護理質量的提高[12]。

本研究結果顯示，觀察組飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組在服務態度、干預方式、應急能力等護理滿意率上均高于對照組（P＜0.05）。充分證明精細化護理模式明顯增強了患者血液透析過程中的護理服務體驗，提升了護理服務的針對性和有效性，提高了患者的治療依從性，降低并發癥發生率，并明顯減輕了患者焦慮、抑郁的心理狀態，能更好的適應自身病情及治療，擺正心態，樹立對治療的信心。

綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用精細化護理模式的效果確切，有效提升了健康行為依從性，降低了透析相關并發癥發生率，值得在臨床推廣使用。