優質護理服務應用于自體動靜脈內瘺術后血透護理中的效果分析

陳麗

廣東省江門市五邑中醫院 腎內科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

血液透析是腎功能衰竭患者的主要治療方法，需長期進行血液透析治療，替代腎臟將體內的多余水分、毒素過濾出體外，并補充有益成分，達到凈化血液、維持內環境穩定的目的。自體動靜脈內瘺術是建立血液透析血管通路的常用方法，通過吻合前臂的動脈和鄰近的靜脈，形成動靜脈內瘺，內瘺狀況的好壞直接影響透析效果，是透析治療的生命線[1]。但實際臨床中，動靜脈內瘺術后容易發生出血、感染、局部腫脹、血管狹窄或阻塞等并發癥，不僅影響血透效果，而且增加了患者的痛苦，影響生活質量[2]。因此，加強動靜脈內瘺術后血透護理十分必要。優質護理服務是一種新型護理模式，樹立以患者為中心、以康復為目的的護理理念，通過制定針對性的動靜脈內瘺護理方法，能有效降低相關并發癥發生率，提升透析效果[3]。本研究進一步分析優質護理服務應用于自體動靜脈內瘺術后血透護理中的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2019年5月在本院血液透析中心行自體動靜脈內瘺術后血透護理的62例患者隨機分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（41.3±9.7）歲；透析時間1～7年，平均（3.8±1.1）年。對照組32例，男20例，女12例；年齡19～60歲，平均（41.5±10.1）歲；透析時間1～8年，平均（4.0±1.3）年。所有患者均為終末期腎病，需要行維持性血液透析治療，選擇手臂條件較好的血管行動靜脈內瘺術；排除合并嚴重心肝疾病、凝血功能障礙、治療依從性差者。對比兩組血透護理患者的年齡、性別、透析時間等無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組使用常規護理：給予常規健康宣教，告知患者保持內瘺側肢的清潔，避免搔抓；內瘺術后指導患者將內瘺側肢懸吊或高于心臟水平約30°，避免內瘺側肢體受壓，促進靜脈回流，減輕肢體水腫；透析期間密切觀察內瘺通暢情況、末梢血管充盈程度，詢問有無手指麻木、疼痛等癥狀，以防發生肢體缺血；遵醫囑常規使用抗凝藥物，每3d換藥1次，一般術后10～14d拆線；指導患者學會檢查有無內瘺口處震顫及血管雜音等現象，術后1周傷口無感染、滲血，愈合良好情況下，可用術側手捏皮球數次，每次3～5min；術后2周術側手可做握拳鍛煉，每次1～2min，每天10～20次。經過增加鍛煉，內屢成熟需要4～6周[4]。

（2）觀察組使用優質護理服務：①建立優質護理服務團隊。對所有血透中心護理人員進行優質護理培訓，加強優質護理宣傳，要求護理人員在日常護理中堅決貫徹、執行優質護理服務。同時加強對患者的優質護理服務教育，使其理解并支持醫護人員的工作。②加強護理監督和考核。科室內加強對護理工作的質量抽查和監督，激發護理人員的工作責任心和積極性，并制定科學護理考核機制，合理獎懲。③加強護理流程管理。組織專業人員，結合臨床實際情況，優化內瘺護理操作流程，列出相關問題、潛在風險等，制定針對性的改進措施，確保內瘺護理的科學性、安全性。同時，加強護理人員內瘺操作護理、血液透析操作護理的培訓，強調專業性及細節性，嚴格把控各個護理環節。④加強護理責任管理。實施分層管理和責任管理相結合的方法，明確護理人員的責任，貫徹落實各項管理制度，引入競爭機制，增強活力人員的工作責任心。

1.3 觀察指標

觀察有無感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發癥發生情況，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100.00%；護理后采用SF-36評分評估生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等，評分0～100分，得分越高生活質量越好，成正比關系；統計護理滿意率，自制問卷進行調查，劃分非常滿意以及滿意、不滿意。滿意度計算=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%；自護能力狀況，依據ESCA評價，量表項目包括自我護理技巧、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念，共涉及到43個條目，單個條目評分區間0～5分，總分0～172分。評分越高，血透護理患者的自護能力越好，成正比關系。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件，計算機錄入計算計數與計量資料。均數±標準差（）表示計量資料，包括生活質量、自護能力評分，率（%）表示計數資料，包括并發癥情況、護理滿意度，分別行χ2及t檢驗，相同觀察指標對比有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理后SF-36評分比較

觀察組護理后軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后SF-36 評分比較（）

表2 兩組護理后SF-36 評分比較（）

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組護理干預期間自護能力評分比較

兩組患者護理干預期間自護能力評分變化分析，護理干預前指標評分接近，P＞0.05；護理干預后自護能力評分提升，P＜0.05。觀察組患者的評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組護理干預期間自護能力評分比較（）

表4 兩組護理干預期間自護能力評分比較（）

3 討論

血液透析是終末期腎病的必要治療手段，對維持患者的生命意義重大。自體動靜脈內瘺術是建立通路的主要方法，是透析效果發揮的前提[5-6]。但動靜脈內瘺術常發生并發癥，對康復效果和生活質量均有明顯影響[7-8]。優質護理服務改變了以往護理模式的單一性和局限性，以患者為中心，根據科室護理的實際情況，制定自體動靜脈內瘺術操作流程，優化護理服務方法，完善各項管理制度，并增強對護理人員的培訓和宣教，明確護理責任，提升護理責任感，確保了護理質量的提高[9-10]。優質護理服務的實施，使各個護理環節更為細致、嚴謹，使護理人員的各項護理操作均有據可依、責任到人，有效規避了護理風險，提高護理質量，同時本著以人為本的護理理念，在護理過程中重視患者的感受與訴求，加強溝通，盡量滿足患者的需求，增進護患間的相互信任，有助于提高護理滿意率。結合本文研究，與對照組患者比較，觀察組患者護理干預后的自護能力與生活質量評分、護理滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組。組間觀察指標比較（P＜0.05）。由此說明，優質護理服務能滿足患者血透護理期間需求，促進患者治療預后。

綜上所述，優質護理服務應用于自體動靜脈內瘺術后血透護理中的效果確切，明顯降低了并發癥發生率，提升生活質量和護理滿意率，值得推廣使用。