早期康復護理干預對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的影響分析

盛東芹

山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000

0 引言

ICU收治的患者多為急危重癥，在進入科室時，存在不同程度的體征異常，其中以呼吸衰竭相對常見[1]。這類患者的肺部功能存在障礙，無法進行自主的呼吸與換氣，為了保證其生命安全，臨床多采取機械通氣進行干預。有創機械通氣作為常見的一種輔助呼吸方案，能夠改善患者的通氣指標，但呼吸機的頻繁機械通氣，耗時相對較長，很容易導致患者出現呼吸道損傷，從而出現呼吸機依賴、廢用性肌萎縮、相關性肺炎等并發癥的發生可能性較高[2]。基于此，臨床需要對這類患者采取積極的護理方案。以往對這類患者采取常規護理干預，其以疾病為核心，忽略了患者在實施有創機械通氣時的生理和心理變化，護理效果較差。在這種狀況下，本院提出對患者實施早期康復護理干預。在本次研究中，從本院行有創機械通氣的ICU呼吸衰竭患者60例作為研究對象，就常規護理干預和早期康復護理干預的運用效果進行對比，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月-2019年12月行有創機械通氣的ICU呼吸衰竭患者中，擇取60例資料完備的作為本次研究對象。以盲選法將其分為對照組和觀察組，每組有30例。對照組，男18例，女12例；年齡40～76歲，平均（58.42±3.42）歲；呼吸衰竭I型患者8例，II型患者22例。觀察組，男19例，女11例；年齡41～77歲，平均（58.37±3.54）歲；呼吸衰竭I患者7例，II型患者23例。

納入標準：所有患者均符合臨床呼吸衰竭的診斷標準，且具備ICU行有創機械通氣的指征[3]；患者無其他嚴重的器質性缺損，且在此前未給予其他治療；患者對本次研究知情，簽署同意書。

排除標準：排除不配合、精神異常、患有其他重大疾病以及對相關藥物過敏患者。

對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理干預，在患者進入ICU病房實施有創機械通氣治療時，需要對其體征進行嚴密監測，觀察患者的病情變化，其包含了脈搏、血壓、血氧飽和指標等。同時，及時對呼吸機參數進行調整，并且對撤機可能進行評估，盡早進行撤機。每2h對患者進行1次翻身與排痰，且做好氣道濕化。在整個過程中，要保證操作的無菌性，降低感染的可能。同時，對患者進行肌肉按摩，根據其耐受性進行調整，每日2次，每次20min。同時，對患者給予積極的抗感染、原發病治療，且給予臟器功能維護。

觀察組在對照組的基礎上，給予早期康復護理干預。①建立早期康復護理體系。在對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者開展護理過程中，首先要成立早期康復護理體系，組建機械通氣專項護理小組，在建立早期康復護理小組過程中由護士長擔任護理小組的組長，同時由具有豐富護理經驗的護師、護士等組成，并在對患者開展相關護理前根據以往護理經驗對患者在機械通氣過程中有可能發生的風險事件、并發癥、不良反應等情況制定相關的預防應急方案，同時對護理小組的相關成員進行早期康復護理培訓，對有關ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的相關病情進行匯總，針對每位患者的不同情況進行分級，并對每位患者指派專門的負責護士，并加強護理小組成員的護理能力，通過對其進行技能培訓、理論知識培訓和相關考核等，提升護理小組護理能力，從而提高早期康復護理效率。②制訂運動計劃。由主治醫生、護士、康復醫師結合患者的具體狀況，對其進行活動度、肌肉、關節運動能力的恢復狀況，來對其制定早期康復護理方案。同時，要密切監督患者的運動頻率與運動量，從而保證其耐受力和運動力。③進行康復訓練。適當的將床頭升高，約為60°，并且協助患者進行體位調整，以半臥位或者半坐位最佳，且根據患者的耐受性，來對其進行肢體按摩，其包含了四肢肌力、關節松動、神經肌肉刺激等活動，每日2次，每次20min，以促進患者相關功能的恢復。④進行呼吸道護理。對呼吸道分泌物進行定期的觀察與清理，可采取霧化吸入、吸痰等方式來保證其暢通。可以振動排痰儀來進行，其頻率為30Hz～50Hz，每日3～6次，以改善患者的局部血液循環。同時，對患者進行呼吸肌訓練，引導患者完成吸氣、呼氣等練習，從而使肋間肌、膈肌等得到鍛煉。⑤進行運動護理。根據患者的病情與呼吸通氣過程中的機體變化，對其進行安全分級。以心血管、呼吸系統疾病等為重點觀察對象。其中，綠色為低危，其具有正常運動的能力；黃色為中危，在對其進行利弊權衡后，患者能夠進行運動；紅色為高危，基本不可進行運動。需要注意的是，這類患者進行有創機械通氣，在運動的過程中，要盡可能降低對創口的牽扯，從而使得其疼痛加強。⑥進行心理護理。在對患者開展早期康復護理過程中，要對患者進行有效的心理護理，由于ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的病情較為嚴重，又住在重點監護的病房內，導致患者在治療過程中會出現各種不良情緒，尤其是很多上了年紀的患者，在進行治療和護理過程中需要花費的時間更多，用藥更多，導致患者在接受治療時產生負面情緒，從而出現抵觸治療、不愿意配合等情況，為有效改善患者負性情緒，護理人員在對患者開展早期康復護理過程中，要對患者進行心理護理，通過開展心理安慰，與患者進行面對面交流，告知患者機械通氣治療的優勢、流程和相關治療方案等，使患者對相關治療有一定的了解，并在交流過程中解答患者的疑惑，從而提高患者對護理人員的信任度，從而改善患者不良情緒，提高患者治療依從度。⑦進行知識宣教。在對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者開展早期護理過程中，還要對患者進行有關呼吸衰竭疾病、有創機械通氣治療的相關知識介紹，通過發放宣傳資料、播放科普視頻，與患者家屬保持密切溝通，告知患者及其家屬在治療過程中的相關注意事項等，提高患者的配合度和認知能力。⑧進行臨床護理。在開展早期康復護理過程中，要對患者進行有效的臨床護理，在護理過程中要對機械通氣管道進行護理，確保患者在治療過程中管道保持通暢狀態，同時護理人員要定期對機械通氣的管道進行消毒，固定好管道，防止出現脫落等現象，避免發生意外事故。⑨進行機械通氣護理。在對患者進行早期康復護理過程中，要開展機械通氣護理，在護理過程中護理人員要密切觀察患者機械通氣時各項指標和相關參數，詳細記錄患者每一個治療時刻和階段的血流速度、氧流量、呼氣量、肺活量、潮氣量與氣道峰壓等，在呼吸通氣過程中還要控制好呼吸速度，避免患者在治療過程中出現心律異常、呼吸困難、呼吸急促等現象，防止出現呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓等不良反應，如果在護理期間發現異常情況，需要及時向患者的主治醫生進行匯報，并停止通氣，做好相關的急救工作。

1.3 評價指標

在患者護理干預后，對比兩組患者通氣指標、不良反應發生狀況、治療時間、各項血氣指標以及氧化應激指標的變化情況。

（1）呼吸指標主要對呼氣量、肺活量、潮氣量與氣道峰壓等進行觀察。

（2）不良反應主要包括呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓等幾項。

（3）治療時間主要記錄患者的機械通氣時間、首次床旁坐位時間、ICU停留時間等指標。

（4）各項血氣指標主要包括PaO2（動脈血氧分壓），正常值范圍80mmHg～100mmHg；PaCO2（動脈血二氧化碳分壓），正常值范圍35～45mmHg；SaO2（動脈血壓飽和度），正常值范圍95%～98%。

（5）氧化應激指標主要包括S O D（超氧化物歧化酶），正常范圍紅細胞：5375μg/g～7975μg/g；MDA（血清丙二醛），正常范圍0.3～8mmol/L。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的通氣指標比較

在本次研究中，觀察組患者的呼氣量、肺活量、潮氣量與氣道峰壓相較于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的通氣指標比較（）

表1 兩組患者的通氣指標比較（）

2.2 兩組患者的不良反應發生狀況比較

在本次研究中，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生狀況比較（n，%）

2.3 2組患者的治療時間比較

在本次研究中，觀察兩組患者的機械通氣時間、首次床旁坐位時間、ICU停留時間等指標相較于對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療時間比較（）

表3 兩組患者的治療時間比較（）

2.4 兩組患者治療前后各項血氣指標比較

在本次研究中，觀察組患者治療后血氣指標PaO2、PaCO2、SaO2指標改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后各項血氣指標（）

表4 兩組患者治療前后各項血氣指標（）

2.5 兩組患者治療前后氧化應激指標變化情況比較

在本次研究中，觀察組患者治療后氧化應激指標SOD、MDA指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后氧化應激指標變化情況（）

表5 兩組患者治療前后氧化應激指標變化情況（）

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指患者在開展機械通氣48h后至拔管48h內發生感染性肺部炎癥，屬于獲得性肺炎，從而導致患者出現呼吸衰竭等癥狀。該癥狀主要發生在重癥監護患者身上，引發呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓等各種并發癥，甚至危及患者生命安全。近幾年來，ICU收治的危重癥患者數量不斷增多，醫護工作難度提高。呼吸衰竭是多數ICU患者的常見癥狀，如果沒有及時進行干預，很容易危及個體的生命。在這種狀況下，臨床對于ICU呼吸衰竭患者的治療和護理重視度提高。目前，臨床對ICU呼吸衰竭患者多采取有創機械通氣干預，其能夠通過輔助通氣，來對患者的通氣指標進行改善，效果較好。但有創機械通氣會對患者造成一定的損傷，這就使得其在治療時，存在不同程度的生理和心理問題[4]。基于此，早期康復護理干預能夠結合患者的生理狀態，來制定對應的護理內容，最大程度地保證患者的舒適度，促進自主呼吸功能的恢復，降低術后并發癥的發生，效果較好[5-6]。通過開展早期康復護理，能夠使患者在ICU治療中得到針對性護理，從而提高患者的護理質量。

早期康復護理是一種以患者為本的護理方法，在開展早期康復護理過程中，集合了醫院常規護理的相關流程，并對優質護理進行優化，結合ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的臨床特征制定的具有針對性的、全面的、科學的護理方案。在對患者開展早期康復護理過程中，要重點關注患者的生理健康和心理健康問題。在開展早期康復護理過程中，首先要組建有效的康復護理小組，通過選取具有豐富護理經驗的護理人員為護理小組的成員，確保ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者得到更加良好、有效、全面的護理。在早期康復護理中，還包含了活動訓練，其能夠在早期對患者進行活動度、關節運動能力和肌肉恢復狀況等的評估，根據評估結果，來制定早期康復護理計劃。在早期康復護理過程中，通過對患者開展康復訓練能夠有效提高患者肢體的活動能力，開展呼吸道護理確保ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者在治療過程中能夠正常呼吸，開展運動護理能夠使患者的肢體得到康復訓練，避免在治療過程中由于長期臥床等原因導致出現壓瘡等癥狀，通過開展心理護理，能夠避免患者在護理和治療過程中出現抑郁、焦慮、不配合治療、抵觸護理等負面情緒，通過知識宣教能夠提高ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者對呼吸衰竭癥狀、有創機械通氣治療相關知識的認知，有效提高患者的自護能力，避免患者在護理和治療期間發生意外事件，通過開展臨床護理，能夠改善患者的臨床癥狀，使患者呼吸衰竭等癥狀得到改善，通過機械通氣護理能夠確保在護理過程中，儀器使用正常，管道通暢，避免管道感染、脫落等意外事件發生。在本次研究中，對照組給予常規護理干預。觀察組給予早期康復護理干預，其內容有制定運動計劃、床上活動康復護理、呼吸道護理、運動護理、心理護理、知識宣教、臨床護理、機械通氣護理等內容，其護理效果較為明顯。在結果中可以看出，觀察組患者的呼氣量、肺活量、潮氣量與氣道峰壓等呼吸指標明顯優于對照組，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，觀察組患者的機械通氣時間、首次床旁坐位時間、ICU停留時間等指標相較于對照組更短，觀察組患者各項血氣指標以及氧化應激指標的變化情況通過護理后要優于對照組，差異具有統計學意義。本次研究的相關數據指標與王玲玲醫生[6]相關研究結果基本保持一致，證明本研究的相關結果具有一定的參考價值。

綜上所述，早期康復護理干預在運用于ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者，能夠改善其通氣指標，降低不良反應發生率，改善患者各項血氣指標以及氧化應激指標，值得在臨床醫學中繼續研究和推廣使用。