內科住院患者靜脈血栓的防治及護理體會

劉艷，李歡，蘇理娜

四川省德陽市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 德陽 618000

0 引言

臨床資料證實，住院患者常見的病變與死亡原因是靜脈血栓栓塞[1]。據統計，約有75%住院患者的致命性栓塞發生在非手術科室，高達15%未接受抗凝治療內科住院高危患者發生深靜脈血栓[2]。目前，盡管內科患者對靜脈血栓知識、臨床表現以及流行病學有一定認識，臨床治療中也有共識和指南推薦對中、高危患者抗凝治療，但是實際中還存在較多未完全解決的問題[3]。可能和內科住院患者病情復雜和未及時識別VTE患者有關。相關研究表明，超過一半住院患者中發生VTE，對此對住院患者開展VTE風險評估和干預措施為臨床研究重點[4]。現對內科住院患者靜脈血栓栓塞的防治與護理進行以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入120例住院患者均同意參與本次研究，了解研究目的。納入資料齊全，無傳染性疾病、認知功能障礙、重大功能臟器衰竭者。排除中途退出者，同時參與其他研究者，存在免疫性疾病者。于2019年1～12月以隨機數字表法分對照組和實驗組各60例，納入兩組住院患者一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組住院患者一般資料

1.2 方法

對照組未實行預防護理靜脈血栓。實驗組早期實行預防靜脈血栓與護理。

1.2.1 預防措施

（1）觀察是否存在形成VTE的高危因素，例如，糖尿病、高脂血癥和冠心病等，危險因素若是較多需要開展預防措施。

（2）機械性預防，利用機械原理加速下肢靜脈血液回流，減少血液滯留，從而降低下肢DVT的發生率。包含梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。同時需注意以下幾點：①無機械預防性治療禁忌證靜脈血栓患者，建議和藥物聯合預防；②對抗凝藥物存在禁忌證患者；③患者無法或不宜使用機械性預防者可于對側實行。

（3）對血管進行保護，防止靜脈壁受損，減少下肢與患肢穿刺，防止輸液滲漏。

（4）對患者水電解質平衡進行觀察，并予以補液和補充血容量等，若存在吞咽障礙則進行鼻飼，其中癱瘓肢體的靜脈血栓能夠使病情加重，或導致死亡，及時給予患者抗凝治療，同時避免患肢靜脈穿刺，另外盡早開展康復訓練能夠預防VTE的發生。

（5）抗凝藥物是預防靜脈血栓最有效的措施，抗凝藥物主要有：肝素類（普通肝素、低分子肝素）和維生素K拮抗劑（VKA）。另外，還有新型藥物的問世，例如磺達肝癸鈉、阿哌沙班、達比加群酯、利伐沙班等。

1.2.2 護理

①健康教育：護理人員向患者宣傳預防VTE的相關知識，飲食上告知患者以低脂、高蛋白和清淡飲食，大便保持通暢，防止腹腔中壓力過高，從而影響到下肢靜脈血液回流和降低血液黏稠度。此外向其說明VTE的嚴重后果。②心理護理：該病患者因長期住院，從而形成不同程度的煩躁、抑郁、精神緊張等，故要主動了解患者病情，與其有效溝通，同時對患者進行安撫與安慰，使其思想上的壓力降低，另外給予患者切實有效的護理對其康復具有重要意義。③肢體護理：屈伸運動、踝關節被動運動和環轉運動等，均可使股靜脈血流速度增加，其中環轉運動可有效預防靜脈血栓的發生，可使股靜脈血流速度增加31.3%。做膝及髖關節運動，將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關節，由輕漸重，活動范圍由小到大，患者在耐受情況下盡量達到最大活動范圍。④抗凝、溶栓護理：在進行用藥之時應取患側肢體足背動脈以嫻熟的穿刺技術進行穿刺，以避免反復穿刺，對血管造成損害，同時加強監測凝血酶原和凝血時間并查看其他部位有無出血。

1.3 觀察指標

對兩組靜脈血栓發生率對比。另外對于護理服務滿意度依據紐卡斯爾護理滿意度（NSNS）量表進行評分，分值越高其滿意度越高。對于患者生活質量主要使用健康調查簡表（SF-36）對比生活質量評分。包含生理功能、情感職能、生理職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能，得分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血栓發生率對比

較對照組，實驗組發生率更低，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血栓發生率對比[n（%）]

2.2 生活質量評分對比

實驗組患者生活質量評分均高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者生活質量評分（）

表3 對比兩組患者生活質量評分（）

2.3 滿意度評分

滿意度評分中實驗組高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組滿意度[n（%）]

3 討論

靜脈血栓是住院患者并發癥之一，患者常表現為疼痛、下肢腫脹、淺層靜脈怒張[5]。若未及時治療，將導致患者患肢出現功能喪失與致殘，嚴重時可出現肺栓塞，給患者的生命健康及恢復造成了極大影響。抗凝血酶缺乏、蛋白質C、S缺乏、肥胖、吸煙等均可使血栓風險加大，以及某些外在因素也可促進血栓的形成，如臥床、創傷、手術、腫瘤等[6]。目前，認為靜脈血栓主要是在共同作用下導致，任何凝血功能與醫治抗凝纖溶的作用增強，均可使血栓形成[7]。對此，需加強對住院患者發生靜脈血栓的危險因素與識別，并通過不斷識別現存與潛在風險，積極采取相應預防措施，對于存在不同風險者給予不同層次的預防和措施，故而使得靜脈血栓降低[8]。

內科住院患者中，靜脈血栓的預防未得到重視。因此，針對內科患者給予專業的預防和護理，具有重要作用[9]。為使患者盡快恢復，臨床中預防和有效護理是工作重點。通過對內科住院患者進行高危因素預防，并給予機械性預防和藥物預防，對血管實行保護，防治靜脈壁損傷，以及主要電解質水平平衡，補充血容量等可有效預防靜脈血栓的發生[10]。同時，護理人員對其健康教育，主要從飲食上給予高蛋白、低脂飲食，此外保持大便通暢，有利于下肢靜脈循環。因長期住院，患者易出現不良情緒，需給予心理護理，緩解其不良情緒。并在患者耐受情況下，進行肢體運動護理，主要包括膝及髖關節運動、屈伸運動、踝關節被動運動和環轉運動，能夠有效預防靜脈血栓。舒麗娟[11]對內科深靜脈癌血栓患者展開研究，發現經護理后有效預防了VTE的發生，使并發癥降低，故疾病得到有效恢復。故本文通過對內科住院患進行分組研究，一組給予預防靜脈血栓與護理，另一組未予以預防護理靜脈血栓。由結果可知，實驗組中靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外由患者生活質量和滿意度評分可知，實驗組均高于對照組，說明預防靜脈血栓與護理能有效促進患者生活質量的提高，并獲得患者滿意評價。

綜上所述，通過對內科患者實行相關一系列預防與護理，可促進局部血液循環，并有利于靜脈回流，能夠防止血管阻塞，從而達到預防靜脈血栓。