觀察血常規標本臨檢前混勻靜置時間對檢驗結果的影響

梁雅婷

西寧市第二人民醫院，青海 西寧 810003

0 引言

血常規指的是通過對血液檢驗對象血液中血細胞形態、數量和分布狀況等分析，判斷實際狀況，掌握血液具體狀況，從而診斷并分析疾病，該方法為臨床常用檢查方法。采用血常規檢查方法可對部分疾病進行診斷，同時也是輔助醫生診斷的主要方法，以血常規檢查結果為依據能夠初步了解患者身體狀況。血常規臨床檢驗過程中，檢驗結果往往存在一定誤差。據有關資料顯示，血常規檢驗結果影響因素有很多，包括血液靜置時間、患者情緒、采血方法、環境變化、采血位置等[1]。為減小血常規檢驗結果的誤差，提高檢驗結果的準確性，需要盡量將血常規檢驗結果影響因素排除，確保血液采集、檢驗的規范性。盡量避免誤差的發生，提高血常規檢驗準確性，以便后期實施相應的治療及護理工作。因而，本次研究主要針對血常規標本臨檢前混勻靜置時間對檢驗結果的影響進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019年1月-2019年12月前來本院進行常規體檢的80例體檢者，其中男43例，女37例；年齡5～82歲，平均（45.32±6.35）歲；文化水平：小學15例，初中17例，高中19例，大專及大專以上29例。

納入標準：體檢資料齊全、完整；溝通、理解、表達能力均正常；具有良好的依從性。

排除標準：具有先天性心臟病及精神疾病；存在凝血功能障礙；意識模糊；合并器官功能不全，包括心、腎、肝等；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；存在黃疸者；存在溶血功能異常；具有傳染疾病史；存在免疫系統疾病或者遺傳疾病。

1.2 方法

所有受檢人員均在清晨空腹狀態下采集外周靜脈血，取2mL血液標本，通過EDTA K2抗凝管實施處理，混勻后放置10min、30min、1h和2h，于不同時間點實施血常規檢測，每個時間點實施3次檢測，選取平均值。通過全自動血細胞分析儀實施檢測，合理調整檢查濕度及溫度，檢查過程中，確保儀器正常運轉。

1.3 觀察指標

對比不同靜置時間下血常規指標及白細胞計數分類指標。

1.4 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 21.0處理研究數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以率（%）表示，接受χ2檢驗；P用于兩組比較檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同靜置時間下血常規指標比較

血常規標本靜置30min以內，白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數及紅細胞計數方面均未見顯著改變（P＞0.05）；但是隨著靜置時間的增加，血小板計數越來越高，且與靜置10min、30min對比，存在明顯差異（P＜0.05）；靜置1h與靜置2h血小板計數未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同靜置時間下血常規指標對比（）

表1 不同靜置時間下血常規指標對比（）

2.2 不同靜置時間下白細胞計數分類指標比較

淋巴細胞比值方面，靜置10min、30min、1 h 及2 h 均未見明顯差異（P ＞0.05）；靜置30min時，中性粒細胞水平最高，隨著靜置時間的增加，中性粒細胞水平逐漸降低，靜置10min、30min與靜置1h及2h對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同靜置時間下白細胞計數分類指標比較（）

表2 不同靜置時間下白細胞計數分類指標比較（）

3 討論

血常規是當前臨床常見的一種檢驗項目，該檢查方法在疾病診斷及日常體檢中具有重要作用。利用血常規標本檢驗，能夠有效評估患者病情，以便更好判斷疾病，從而為患者制定科學、規范的治療方法，加快其康復速度。但是，血常規檢驗期間，極易因為諸多因素的作用，對血常規檢驗結果造成影響，比如標本臨檢前混勻靜置時間、血液標本采集不合理、未合理保存標本等，以上內容均可能影響檢驗結果。而血液標本混勻靜置時間屬于隱匿因素，因為血液與機體分離后，血漿中的成分會受到破壞或者分解，所以血液標本混勻靜置時間與檢驗結果存在緊密聯系[2]。盡管血常規標本試管中放置了抗凝劑，但是在血液離開機體后，導致有些血液發生凝聚。標本放置時間的增加，則會導致凝聚的血小板慢慢分解。所以，標本放置時間直接影響血小板檢測結果，因此應加強對標本放置時間的重視。要想血常規檢驗準確性提高，需要嚴格控制血液標本質量，加強對臨檢前混勻靜置時間控制的重視。與此同時，嚴格控制血液檢測的每個階段，盡可能避免外界因素影響檢驗結果，同時合理控制檢驗結果的誤差。當前，血常規檢驗被廣泛應用于臨床中，利用血常規檢驗方法能夠及時了解患者血細胞各個指標，從而更好地診治疾病。在醫學技術日益提高的背景下，血常規檢驗效果及檢驗質量越來越高。針對當前有些疾病，血常規可以作為主要指標，以便判斷疾病狀況。與此同時，利用血常規檢驗方法，能夠對患者紅細胞、血小板及白細胞等諸多指標全面了解，以便準確判斷疾病。血細胞分析儀是血常規檢驗常用的一種設備，利用該設備能夠顯示血細胞各指標，具有較高的檢測率，根據血常規檢驗結果能夠對患者病情全面了解，為臨床診治提供數據參考。利用檢驗設備開展檢驗過程中，需要對精密度高、檢測速度快的儀器進行選擇，以此減少檢測時間，促進檢測效果和檢測質量的提高。血常規檢驗過程中，檢測試劑、溫度、標本保存時間、檢測技術等均影響著檢驗結果。與此同時，采集血液標本在血常規檢驗中具有關鍵性作用，抗凝處理血液標本且混勻靜置后實施檢測。

血常規檢測期間，應及時檢驗混勻標本，但是混勻過程中，血液標本會發生氣泡，如果氣泡數量較多，且在該時間實施檢驗，則會降低血量，最終對檢驗結果造成影響，一般情況下，檢驗值要比靶值低。針對靜置一段的血液標本，氣泡慢慢上浮，與此同時，在達到穩定階段后實施檢驗，可以提高檢驗準確性。但是，如果沒有合理控制靜置時間，同樣會影響檢驗結果[3]。因為血液中的紅細胞及白細胞會產生呼吸作用，進而加快細胞增殖速度，最終對檢驗結果造成影響。所以，需要有效控制混勻靜置時間。

本次研究中，血常規標本靜置30min以內，白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數及紅細胞計數方面均未見顯著改變（P＞0.05）；但是隨著靜置時間的增加，血小板計數越來越高，且與靜置10min、30min對比，存在明顯差異（P＜0.05）；靜置1h與靜置2h血小板計數未見明顯差異（P＞0.05）；原因如下[4]：血小板計數水平提高，主要是因為靜脈血與機體分離后，放置在抗凝管中，因為溫度等影響，使得血小板形態發生改變，血小板外膜產生微小管游離端，在其逐漸向外延伸后，則會產生絲狀偽足，進而形成血小板可逆聚集體。因為全自動血液分析儀以單個血細胞引起的電阻脈沖大小為依據，將血細胞數量顯示出來，電阻脈沖值同樣可以將血細胞體積顯示出來，進而計算血小板計數。淋巴細胞比值方面，靜置10min、30min、1h及2h均未見明顯差異（P＞0.05）；靜置30min時，中性粒細胞水平最高，隨著靜置時間的增加，中性粒細胞水平逐漸降低，靜置10min、30min與靜置1h及2h對比，差異顯著（P＜0.05）。原因如下：抗凝管中抗凝劑的組成以鹽屬羧螯合劑為主，其能夠與血液中的鈣離子結合進而產生相對平穩的整合物，利用該物質實施抗凝，與此同時，抗凝劑經過30min左右的時間作用，離子濃度逐漸平衡，使得白細胞水平慢慢恢復正常[5-6]。根據以上結果分析，混勻靜置時間從一定程度上影響著血常規檢驗結果，所以應加強對混勻靜置時間的重視，盡可能避免靜置時間對檢驗結果造成影響，促進檢驗結果準確性的提高。

血常規為臨床血液檢查中常見且基本的一種。血液分為液體與有形細胞兩種形態，而血常規檢查方法主要檢查的是血液中的細胞。血液細胞主要由血小板、白細胞和紅細胞組成，血常規檢查過程中，可以進一步觀察細胞數量改變狀況和形態分布等，進一步判斷病情變化，該方法是許多疾病診治的基礎。根據血常規檢查結果，可以對患者是否繼續采取抗病毒治療、是否發生再生障礙性貧血和細菌感染等分析，并進行相應的判斷。但是，常規監測過程中，由于檢測時間、采血位置和檢測環境等外界因素作用，對患者病情的判斷和治療方案的制定造成了影響，對于病情的判斷造成了一定阻礙。因此，臨床血常規檢測時，應加強對各個方面控制的關注，包括檢測儀器、操作方法和檢測環境等，其影響著疾病的診斷[7]。

通過本次研究發現，PLT方面，靜置1h及2h與靜置10min和30min存在明顯差異。根據結果分析，血常規標本臨檢前混勻靜置時間從一定程度上影響著檢測結果。原因分析如下[8]：由于分離靜脈血后，局部接觸抗凝試管壁，因外界因素的作用，包括環境、溫度等，血小板自身形態變化明顯，血小板外膜伴有微小管的產生，慢慢向外延伸，由于諸多因素的作用最終形成PLT聚集體。細胞數量的反映以電解質溶液單個細胞經多個小孔產生的電阻脈沖，因此隨著標本靜置時間的增加，PLT聚集狀況并不能通常計數反映出來，進而影響了檢測結果。除此之外，因均勻后氣泡數量產生不同，提高了檢驗結果的變異計數。經過研究發現，血液標本采集后放置時間從一定程度上影響著血液標本檢測結果，放置時間增加，因外界因素的作用，影響了血液標本的質量和采集，包括溫度、溶血等。因此，血常規檢驗過程中，檢測人員除需要根據有關規定對采血規范，同時也要時刻關注標本混勻后靜置時間。臨床檢測過程中，血常規檢查是三大常規檢驗中的一種，通過檢測結果綜合評估血液有關參數和身體狀況，同時可以準確判斷是否合并全身系統疾病，或者血液系統疾病。因此，血常規檢查結果與醫生對疾病的判斷和治療方法的制定存在緊密聯系[9]。近幾年，臨床檢驗技術越來越高，加之醫療檢測設備應用范圍的增加，進一步降低了誤診率、漏診率，但血常規檢驗依然存在一定不足。經過本次研究發現，檢測樣本均勻混合后，靜置10～30min具有較高的穩定性。要想獲得更加準確的檢測結果，為疾病的診治提供針對性數據參考，則需要在采集血液后，靜置一定時間后實施檢測，但需要控制靜置時間，防止外界環境等影響血常規檢測結果，從而確保良好的檢測結果。

隨著先進檢測儀器的推廣，全自動血液分析儀逐漸被應用于血常規檢驗當中，該方法能夠減少人為因素對檢測結果的影響，提高工作效率。除此之外，檢測結果影響因素有很多，包括檢驗、采集、運送、保存和處理等，臨床上對諸多影響因素的關注度明顯提高。臨床上，針對部分相對顯著的因素，采用針對性方法盡可能控制外界因素。但是，部分較為隱匿的因素不易發現，例如：采集血液期間，采用抗凝劑。全自動檢測儀具備較高的可靠性和安全性。但是，抗凝劑混合血液標本后，不同靜置時間也會影響檢驗結果。進行血常規檢測前，血液標本的采集特別重要，在含有抗凝劑的試管中放置采集的血液，在兩者均勻混合后馬上送至檢查。但是混合期間，因為抗凝劑等作用，血液標本中氣泡含量較多，導致血量發生改變。靜置大約20s后，氣泡慢慢上浮，經過適當時間的靜止，血液標本相對平穩。但是，若靜置時間過長，很可能導致血細胞沉降現象，降低檢測結果。本次研究發現，靜置30min為中性粒細胞的峰值，之后隨著靜置時間的增加，該水平明顯降低，通過對比靜置10min及30min與靜置1h和2h發現，兩個時間段的中性粒細胞水平存在明顯差異，原因如下：因試管中的抗凝劑結合了靜脈血液，在此過程中，在外界因素的作用下，血小板自身結構發生了改變，外膜形態和結構也隨之變化，經過長時間的發展，降低了血小板計數水平，特別是隨著時間的增加，這一現象越發顯著。中性粒細胞比值下降直接影響細胞生存時間，中性粒細胞死亡率與血液標本靜置時間呈正相關，抗凝劑試管的應用，其中抗凝劑可以有效結合血液中的鈣離子，從而產生能夠保持形態平穩的螯合物，避免血液形態發生改變，由于抗凝劑的強行結合，經過一定時間后，血液中的白細胞為了適應當前環境，自身水平越來越高，同時血小板絲狀偽足聚合體的出現，改變了WBC水平，進而提高了白細胞水平[10]。

據有關資料顯示[11]，血常規檢查期間，采集方法、患者藥物應用狀況、采血操作規范、情緒狀態、抗凝劑放入比例、檢測儀器、患者情緒狀態等均影響著血常規檢測結果。因此，要想確保良好的檢測結果，則需要嚴格控制檢查中的任意環節，進一步探討對標本檢查結果造成影響的因素。針對同一批實施血常規的標準品研究發現，靜置時間不同，檢測檢測結果不同。靜置0s后發現，技術參數偏低。但是系數變化較為明顯。靜置大約10～20s發現，RBC檢測結果更加接近靶值，且變異系數變化較小。檢測30～40s的樣本發現，Hb和TBC水平慢慢提高，但是與靶值差異明顯。經過調查研究發現，若靜置時間較短，抗凝試劑管中的起泡較多，空間小，并不能滿足足夠的血量標本，進而降低了檢測結果，且與靶值差異明顯。同時，空氣占據體積存在差異，檢測結果在變異系數、重復性等方面存在一定差異。靜置適當時間后，不僅可以獲得相對準確的檢測結果，而且變異系數波動較小。因此，通常在靜置10～20min后進行檢測。

綜上所述，血常規檢測期間，血常規標本靜置時間從一定程度上影響著檢測結果，長時間靜置使得檢測結果發生誤差，所以需要對檢測時間嚴格控制，以此促進檢測準確性的提高。