阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸治療冠心病的療效分析

徐韻，歐文進，丘軍，譚偉勝

清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511500

0 引言

冠心病是一種心血管疾病，也被稱為缺血性心臟病，是由動脈粥樣硬化病變發生于冠狀動脈血管中而引發，所表現出的主要臨床癥狀包括乏力、胸悶、氣短及心悸等，主要影響因素為胰島素抵抗、升高血壓水平、血脂異常、年齡及心血管病家族史，若病情嚴重，則會引發一系列危險情況，最為常見的為心肌梗死、心力衰竭等，會對患者的身心健康甚至生命造成嚴重威脅[1-2]。目前針對冠心病仍未提出徹底治愈方案，常用治療方案為藥物治療。阿司匹林是治療冠心病的常用藥物，價格便宜，已經獲得臨床認可，但部分患者在治療期間常引發不良反應，沒有達到治療冠心病的理想效果，因此該藥物常用于聯合治療，從而發揮出雙重的臨床療效。冠心病的中醫范疇為“胸痹”，會直接關系到脈絡阻塞、氣虛血瘀，應依據舒經活絡、活血祛瘀原則給予有效治療。銀丹心泰滴丸是一種中成藥，具備先進劑型，可良好吸收，其中藥成分安全性較高，可發揮鎮痛、理氣、祛瘀及活血的功效，適用于治療各類心血管疾病。既往有研究結果表示銀丹心泰滴丸可積極作用于冠心病支架術后再狹窄，改善血管內皮功能。本次試驗以100例冠心病患者為觀察對象，對其采取阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸治療方案的療效展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究時段為2018年3月-2020年2月，選取本院收治的100例冠心病患者為觀察對象，按照隨機分組方式將其分為預設組（n=50例）和觀察組（n=50例）。預設組年齡38～76歲，平均（57.69±2.40）歲；病程2～12年，平均（7.69±0.40）年；合并心功能不全1例、心肌梗死2例、腦梗死4例、高血脂8例、高血壓6例、糖尿病5例。觀察組年齡37～78歲，平均（57.93±2.55）歲；病程2～13年，平均（7.47±0.63）年；合并心功能不全2例、心肌梗死1例、腦梗死3例、高血脂7例、高血壓8例、糖尿病4例。運用統計學方法對比兩組一般資料，因素存在可比性，但均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者經檢查符合美國心臟協會冠心病診斷標準；②≥18歲；③所有患者均具備良好溝通能力；④入組前7d未服用抗凝、抗血板聚集藥物者；⑤心電圖改變；⑥患者及家屬均知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重的肝、腎功能衰竭者；②伴有心衰癥狀或急性心梗者；③處于較差依從性，未按規定服藥，中途退出者；④存在出血性疾病者；⑤伴有嚴重靜脈曲張、靜脈炎、下路感染者；⑥伴有過敏體質者；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧伴有嚴重精神疾病者。

1.2 方法

患者入院后均采取β受體阻滯藥、阿托伐他汀（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20051407）等常規治療，并常規給予患者飲食和運動指導，每次運動時間在30min左右，1周行4～5次治療，并告知患者治療期間的相關注意事項。

（1）預設組實行阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；生產批號：國藥準字J20130078）治療，給予口服用藥，1次100mg，1次/d，1個療程為28d，結束3個療程治療后評定臨床療效。

（2）觀察組基于預設組聯合銀丹心泰滴丸（生產廠家：貴州君之堂制藥有限公司；生產批號：國藥準字Z20025687）治療，給予口服用藥，1次10粒g，3次/d，1個療程為28d，結束3個療程治療后評定臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂水平評估

于治療前后在患者空腹狀態下抽取靜脈血5mL，在抽血前1晚禁食、禁酒，采取全自動生化分析儀[3]對血清甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）水平進行檢測。

1.3.2 心功能評估

采用心功能檢測儀檢測兩組患者左心室射血分數（left ventricular eject fraction，LVEF）與血清B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平。

1.3.3 生活質量評估

采用SF-36生活質量量表于治療前后對兩組患者生活質量進行評估，相關項目包括生理職能、心理功能、情感狀態、社會功能、精神健康、生理機能、軀體疼痛及活力，各項目均為100分，評分與臨床效果成正比。

1.3.4 運動耐量指標變化情況評估

相關指標包括總運動時間及做功當量。

1.3.5 評估兩組患者臨床療效

增加體力活動耐量，減少超過80%的冠心病心絞痛發作次數，顯著改善心電圖ST段下移為顯效；減少超過50%的冠心病心絞痛發作次數，恢復心電圖ST段為有效積極為有效；未減少冠心病心絞痛發作次數為無效[4]。治療有效=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血脂水平比較

未實行治療時組間血脂水平接近，無明顯差異（P＞0.05）；經治療后，相比預設組，觀察組處于更高的HDL-C水平，更低的LDL-C、TC及TG水平（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（）

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（）

2.2 心功能評估

兩組患者心功能治療前比對，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組比預設組治療后BNP水平更低、LVEF水平更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能比較（）

2.3 生活質量評分

研究組比對照組生活質量評分更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組患者治療前生活質量評分比較（）

表3 兩組患者治療前生活質量評分比較（）

2.4 運動耐量指標變化情況評估

兩組患者運動耐量指標變化情況治療前比對，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組比預設組治療后總運動時間更長、做功當量更多，組間差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后心功能比較（）

表5 兩組患者治療前后心功能比較（）

表4 兩組患者治療后生活質量評分比較（）

表4 兩組患者治療后生活質量評分比較（）

2.5 治療有效率比較

觀察組治療有效率94.00%顯著高于預設組78.00%（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

近幾年，人們明顯改變了生活方式和飲食習慣，隨之開始增加心腦血管疾病發生率，其中冠心病也明顯增加了發病率。冠心病主要是因冠狀動脈粥樣硬化導致血管輕閉塞、狹窄，隨之引發血流障礙導致心肌缺血缺氧。冠心病在進展期間，會損傷冠狀動脈內膜，再加上聚集血小板、增高血液黏度等因素的出現很容易形成血栓，進而增加發生心腦血管不良事件的風險。冠心病發病后會有較高的概率引發相關并發癥，較為常見的包括心律不齊、心力衰竭等，若患者伴有心力衰竭癥狀會到會累及腎臟、心臟及血管等臟器，從而對生命安全造成嚴重威脅[5]。因此，臨床研究的重點應放在探討哪種手段可有效治療冠心病。

冠心病治療的主要依據為抗凝、穩定斑塊。阿司匹林是代表性的抗血小板聚集類藥物，屬于廣譜藥物，已經被廣泛應用于心腦血管疾病預防中[6]。阿司匹林在臨床上常用于治療冠心病，其主要作用為抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而有效緩解患者不良癥狀，但僅實行阿司匹林治療，會抑制合成前列腺素，減少腎血流量，很容易導致患者產生耐藥性，從而難以發揮出顯著的臨床療效，不利于冠心病患者的臨床治療[7]。從中醫角度來講，冠心病的中醫范疇為“胸痹”，認為冠心病直接關系到寒邪侵襲、飲食失調、臟腑虛弱所致的心脈痹阻。心脈痹阻則氣血不暢，水濕不利運行，長久生痰，出現血瘀，津液無以上升滋養腎、脾、肝、心等臟腑組織。基于冠心病發病機制，制定鎮痛、扶正、行氣、活血祛瘀及舒經活絡等臨床治療方案[8]。銀丹心泰滴丸的主要成分包括艾片、丹參、銀杏葉及絞股藍[9]。銀杏葉中銀杏葉苦內酯、黃酮苷為主要成分，可使冠心病患者增加體內抗氧化酶的活性，降低脂質過氧化物水平，以便于將沉淀于血管壁上的脂質清除，預防形成動脈硬化斑塊，防止結合血小板膜分離的活化因子受體和血小板活化因子，抑制血小板聚集，從而在最大程度上防止血栓形成。艾片的主要作用為清熱止痛、開竅醒神。丹參的主要作用為預防氧化低密度脂蛋白，對內皮舒張功能行良好保護，降低活血化瘀[10]。絞股藍的主要作用為抗炎、抗菌，調解免疫，降低血糖、血脂。所有中藥成分可起到相互作用，將每種成分的藥效充分發揮出來，從而發揮良好的臨床療效[11]。

本次試驗結果顯示，相比預設組，觀察組在治療后處于更高的HDL-C 水平，更低的TG、LDL-C、TC水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸可相互作用，穩定血脂水平，避免損傷血管內皮細胞，改善血液微循環異常狀態，進而對血栓癥狀行有效預防。現階段，臨床并未明確冠心病與心功能之間的相關性。相關研究表明，心功能受損可作為冠心病的預測因子[12]。本次試驗結果顯示，觀察組比預設組治療后血清B型腦鈉肽（BNP）水平更低、左心室射血分數（LVEF）更高，組間差異顯著（P＜0.05）。可見，阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸可改善患者心功能，主要是因患者經長期治療，可明顯降低氣道阻力，提升心功能，聯合治療后可降低左心房壓力，提高左心室射血分數，促進肺靜脈血回流。

阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸可在相互作用下，明顯改善冠心病患者聚集血小板，因而緩解患者癥狀及體征，再加上糾正患者飲食習慣，指導其合理運動、合理飲食，可增強患者社會適應性[13]。本次試驗結果顯示，觀察組比預設組治療后生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見聯合治療可獲取更加顯著的治療效果，可縮短冠心病心絞痛發作持續時間，減少發作頻率，改善患者身體機能，保證患者生活質量，可于臨床中廣泛應用[14]。本次試驗結果顯示，觀察組比預設組治療后總運動時間更長、做功當量更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見臨床醫生可依據患者處方形式，指導其運動定量化，適應冠心病患者實際情況，有效預防并發其他心血管疾病[15]。本次試驗結果顯示，觀察組治療有效率94.00%顯著高于預設組78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸治療能夠互相影響，改善患者血脂水平和心功能，緩解臨床癥狀，預防并發癥，降低死亡率，降低不良反應發生率，實現安全、有效的臨床治療，保證預后效果。

綜上所述，給予冠心病患者阿司匹林聯合銀丹心泰滴丸治療，可幫助患者維持穩定的血脂水平，提升治療有效率，保證預后效果，值得臨床實踐。