探討連續性床旁血液凈化治療的安全管理與護理措施

袁水仙

云南省曲靖市第一人民醫院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

床旁連續性血液凈化治療是一種密閉式體外循環治療法，該種治療方式所涉及原理為：以彌散及吸附等方式將患者體內的致病菌及多余水分進行清除，保持機體內環境[1]。這一治療方法常被用于搶救病危患者，由于技術要領較強，操作步驟較繁雜，需要醫護人員的積極配合才能實現。血液凈化技術的操作相對復雜，風險性極高，需要護理人員具備超高專業技能和熟練的操作水平，只有嚴格、標準、熟練操作，親和的交流，方能展現專科護士優秀的準業素養和人性化護理[2]。本研究即針對連續性床旁血液凈化治療患者，實施安全管理與護理措施干預展開探討，分析其臨床應用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年12月期間本院收治的50例患者（均為連續性床旁血液凈化治療者），按照不同的護理方式分成實驗組和對照組，每組各25例。對照組男15例，女10例；年齡31～47歲，平均（36.15±0.13）歲；病程1～3年；病因包括：胰腺炎8例、腎衰竭12例、其他5例。實驗組男13例，女12例；年齡30～45歲，平均（36.27±0.22）歲；病程1～2年；病因：胰腺炎10例，腎衰竭11例，其他4例。通過對兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、病因）進行比較，顯示其差異有可比性，無統計學意義（P＞0.05）。全體患者對此次研究完全知情，均自愿并同意參與本研究，同時本院倫理委員會也批準了本項研究的開展。

入選標準：①經確診符合連續性床旁血液凈化標準的患者；②已辦理住院手續且病歷資料齊全的患者；③積極配合醫護人員展開研究的患者。

排除標準：①患有急性傳染疾病的患者；②存在意識認知障礙或精神狀態不穩定的患者；③住院手續不完整以及病歷資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理的手段，實驗組患者則采用安全管理與護理措施干預。

在安全管理層面，要對為患者服務的全體醫師和護理人員都開展健康教育和技能培訓，努力營造出衛生舒適的醫療環境供患者休養，對參與治療的醫療器械和設施進行全面消毒；定期排查導管連接情況，防止出現漏液現象，檢查醫療儀器是否能夠正常運轉等各項事宜。護理措施具體如下：

（1）成立護理小組，組內成員明確細化工作任務，運用各自擅長的專業技能提供更優質的服務，為患者的護理工作保駕護航。

（2）制定針對性的護理方案，根據患者的過往病史以及過敏史，在體檢報告的基礎上匯總各項數據，形成一份綜合護理方案，便于護理期間的治療開展。

（3）優化護理流程，對治療期間的護理手續進行簡化，減少患者在接受護理過程中的麻煩，提高護理工作效率。

（4）治療前要對所有設備進行調試，查看管路與血濾器的連接情況，定期為患者提供全面體檢，護理人員需要全程參與治療監護，提早預備應急方案。期間由專人護理，持續心電監護，嚴密觀察病情變化，建立特護記錄單和靜脈血液濾過觀察記錄單，根據病情隨時調整置換液配方，確保患者得到優質的護理服務，提高治療效果。密切觀察患者體征變化，尤其是上機時，其血壓的變化，謹防低血壓的出現，引起腦灌注造成嚴重后果。記錄好血濾裝置的動靜脈壓、跨膜壓、濾器壓等指標，根據指標變化情況，及時調整超濾量。

（5）嚴格遵守無菌步驟操作，為患者適時調整舒適的體位，控制室內溫度和濕度符合手術要求，對患者生命特征數值的變動進行觀察并記錄；加強觀察穿刺部位皮膚變化，避免出現紅腫，甚至滲血情況。保證病房內的空氣流通順暢，及時做好病房衛生清理工作，再輔以消毒水對病房全面消毒。做好院內感染控制和管理工作，避免造成感染。定時查房，詢問患者是否存在不適感和不良反應。護理人員應使用溫柔的語氣與患者交談，注意溝通時的正確措詞和用語，減輕患者在護理期內的心理壓力，降低患者及其家屬對手術治療的負面影響，讓患者以樂觀積極的心態配合醫護人員的工作。

（6）在用藥方面，醫護人員要及時告知患者及其家屬治療藥物的藥效和療程，對用法用量進行相應的指導，密切監督其用藥情況，防止其出現藥物錯服、混服的狀況。與此同時鼓勵家屬參與其中，做好督促的作用，幫助患者形成良好的用藥行為。

（7）對其不良飲食結構也需要及時糾正，嚴禁患者在治療期間食用生冷辛辣等刺激性食物，禁煙禁酒，并注重膳食合理搭配，攝取身體所需的蛋白質及維生素含量較高的果蔬蛋奶等食物，保持護理階段的營養均衡。

（8）治療過程中，應當對血濾器凝血指標進行嚴密監測，一旦發現凝血先兆應當立即增加肝素的用量；若儀器管路凝血嚴重，應立即采用生理鹽水處理。對于無肝素者，應當用1000mL生理鹽水加40mg肝素對預充濾器和管路進行處理，以保證肝素吸附，從而起到凝血預防作用。對于預充管路和濾器也要保證將各個管路內部的空氣排盡，若有必要可對儀器進行重復預，最大程度降低凝血事件的發生。

（9）做好血液透析管和管路的安裝、檢查工作。首先檢查儀器和相關設施有無破損，是否完好。按照無菌原則進行操作，依照體外循環的血流方向依次安裝。利用密閉式預沖方式排盡透析管路和透析器血室內氣體。推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中。建立體外循環，嚴格按照操作流程進行。期間一定要注意血管通路的準備中觀察有無紅腫、滲血、硬結等情況，摸清血管走向和搏動部位后再確定穿刺點。中心靜脈留置導管連接過程注意用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查有無凝血塊。如果導管回流不暢，應及時查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

（10）準確記錄出入量，以維持水、電解質平衡，根據患者各功能和機體狀況，先設置100mL/min為宜，再逐步調整血流量等參數指目標治療量。因為超濾量過多可導致低血壓，甚至休克，不利于腎功能恢復。而輸注液體量過多可導致心衰、肺水腫。所以一定注意出入量的平衡關系，定期檢測血液生化指標，以維持血流動力學穩定，維持內環境的穩定。

1.3 指標判定

主治醫師對兩組患者的護理質量進行考核，采用百分制作為標準，分別從護理熟練度、護理安全性以及設施操作精準度三項進行評分，同時對護理人員工作態度、職責、操作技能以及管理強度進行滿意度評分，采用百分制評分。另行血液感染情況檢查，比較兩組的血液感染發生率。

1.4 統計學方法

把各項統計數據輸入SPSS 20.0軟件中進行分析比較，用t檢驗計量資料的對比結果，并采用（）表示，計數資料的結果采用χ2檢驗比較，用率（%）來表示，P＜0.05表示組間數據差異顯著，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的護理質量對比

通過本研究的護理質量對比，可以看出實驗組在護理質量的三項評分上均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的護理質量對比（）

表1 兩組的護理質量對比（）

2.2 兩組對護理工作滿意度評分對比

比較兩組對護理工作滿意度評分情況，實驗組在滿意度的四項評分上均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對護理工作滿意度評分對比（）

表2 兩組對護理工作滿意度評分對比（）

2.3 兩組的血液感染率對比

比較兩組的血液感染情況，實驗組血液感染率（4%）和對照組血液感染率（24%）相比，前者明顯更低，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的血液感染率對比[n（%）]

3 討論

近年來，連續性床旁血液凈化廣泛應用于臨床并受到諸多專家的認可[3]。因為其在醫治危重癥患者時取得的治療效果較為理想，所以在最近一段時間內應用頻率較高。連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）也稱連續性腎臟替代治療，是一種連續、緩慢清除體內水分和溶質的方法[4]。它能夠改善血液循環中炎性細胞因子水平，調節水電解質酸堿平衡，并且能夠保持血流動力學的穩定，改善氧合，有效清除代謝產物等[5]。因其進行連續平穩，機體血容量在單位時間內的變化量較小，患者能持續耐受[6]。這是血液透析發展而來的一項新技術，通過醫護人員的配合，能取得良好的治療效果。

針對連續性床旁血液凈化治療患者，傳統的護理方式是提供常規性護理，這一方式雖有一定的護理成效，但護理結果卻不盡如人意。患者常常因為對自身病情了解不充分，從而對疾病產生了畏懼心理；再加上對護理團隊專業性的不滿意，拒絕接受護理治療，對醫護人員滋生了抵觸情緒。于是人們開始更多地關注采用安全管理與護理措施干預的方式。使用這一方法參與護理工作，能夠在安全性上給患者提供更加有效的保障，并且治療效果也更令人滿意。通過專業醫護人員的耐心開導，和對患者以及家屬關于病情、護理等方面的詳細科普，逐漸拉近醫患雙方的距離。在心理輔導中為患者答疑解惑；在飲食結構上為患者補充日常所需的能量；正確引導健康教育，使患者對自身病情有更加完整的、系統的認識，一步步達到提升護理效果的最終目的。通過本研究還發現，接受安全管理與護理措施干預的患者，在護理質量得分上要顯著優于僅僅接受常規性護理的患者，患者對護理工作的滿意度更高，并且血液感染情況也大幅下降。本研究發現，護理人員熟練的業務能力及操作水平是保障患者安全的重要關鍵，建議臨床護士要不斷加強自身業務水平的學習與培訓，總結工作中的經驗，并增強自身綜合素養，保持高度的責任心，為患者生命的搶救和疾病的恢復贏得更多的時間和創造更有利的條件。

綜上所述，實施安全管理與護理措施干預的手段，可顯著提高連續性床旁血液凈化治療患者的護理效果，更具安全性、可靠性，患者滿意度也更高，臨床使用價值較高，值得廣泛應用。