應用品管圈提高境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施達標率

毛愛華 王玉萍 馬芬芬 龔佳懿 姚 煒△

（1上海市浦東醫院-復旦大學附屬浦東醫院院感科，2藥劑科 上海 201399）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）于2019年12月被發現，是一種新發傳染?。?］。該病毒被WHO命 名 為COVID-19［2］，特 點 是 感 染 力 強 ，在 無癥狀感染期便具有很強的傳染性［3］，主要為接觸傳播、氣溶膠傳播及飛沫傳播，可人與人傳播，并存在聚集現象［4-5］。我國政府對疫情采取強力管控和積極救治，2020年3月國內疫情基本得到控制，但國外疫情發展迅速，呈暴發狀態，嚴防境外輸入成為新冠肺炎疫情防控工作的重中之重。上海是中國最大的入境口岸，浦東國際機場是中國出入境旅客最多的機場，給上海疫情防控帶來新的挑戰。

浦東醫院是離浦東國際機場最近的三級綜合醫院之一，綜合救治及院感防控能力強，故被確定為浦東新區唯一的境外旅客新冠篩查定點醫院。為此我院開辟了境外旅客醫學觀察隔離區，隔離區由3幢樓組成一個遠離普通患者診療區域的獨立建筑群，設100張隔離觀察床，主要收治浦東機場和隔離酒店送來的疑似新冠境外旅客。隨著疫情防控的常態化，我們對境外旅客醫學觀察隔離區的所有工作人員進行閉環管理，確保“兩點一線”，是上海地區境外旅客篩查定點醫院中率先對隔離區工作人員進行閉環管理的醫院之一。保證隔離區工作人員安全，感染防控措施落實到位尤為重要。針對境外旅客醫學觀察隔離區工作特點，以品管圈活動為抓手，積極進行防控質量改進，不斷提高感控預防措施達標率，以確保醫患雙方的安全。

資料和方法

組織機構我院院感科于2020年3月成立“感控圈”小組，由1名副主任醫師、1名主治醫師、4名主管護師、1名護師、2名護士及1名信息工程師組成。圈長負責制定實施方案、審定、指導及檢查活動開展情況，提供技術和資源，定期進行品管圈活動成效評估。品管圈活動于2020年3月2日開始，至2020年6月30日結 束。

現況把握為了提高境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施達標率，“感控圈”全體圈員依據隔離區流程圖，參考國家消毒技術規范，列出7項境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施項目，制成查檢表。院感科人員通過現場查檢的方式，查檢2020年3月4—6日的境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施執行情況，共查檢執行項目數783項，其中達標項為353項，達標率僅為45.08%。繪制柏拉圖（圖1），依照80/20定律的原理，其中防護用品的使用和消毒措施的執行這兩項不達標數占80.7%。

圖1 品管圈實施前的柏拉圖Fig 1 Plato before implementation of the quality control circle

目標設定目標值設定為現況值+（1-現況值）× 改 善 能 力 × 圈 員 能 力=45.08%+（1-45.08%）×80.7%×80.5%=80.76%。根據公式計算得出目標值為80.76%，但新冠文件《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎防控期間有關醫療管理的通知》要求“確保醫務人員零感染”，因此全體圈員決定將境外旅客醫學觀察隔離區工作人員的感控預防措施達標率目標值設定成為100%。

要因分析通過繪制魚骨圖和分析要因評分等，綜合得出防護用品使用不正確的3項真因：對第三方人員無針對性培訓、無防護用品配發人員和無輔助提示手段（圖2）；消毒措施執行不達標的3項真因：培訓后未考核、監控設施缺乏、消毒設備配備不全（圖3）。

圖2 防護用品使用不正確原因的魚骨圖Fig 2 Fishbone diagram of reasons for using protective equipment inaccurately

對策擬定和實施通過解析選出的真因，由圈員共同討論并制定對策，將性質相似的對策予以合并，最終整合出4個對策。

對策一：采取線上、線下方式培訓，人員分級、分類培訓，增加崗前理論及操作通過考核。

線上培訓及考核 針對工作人員工作時間不同的現狀，根據國家發布的新冠防控標準及規范，制作消毒隔離及防護用品穿脫相關培訓課件、試題及視頻，通過線上培訓軟件對所有工作人員進行培訓及考核。培訓期限結束后通過信息系統后臺數據抓取，對未完成培訓的人員集中補培訓，確保人人參加培訓并通過考核。

線下培訓和考核 對策一：對所有準備進駐境外旅客醫學觀察隔離區的工作人員，包括醫護技、工勤、保安、維修人員等，進行崗前針對性的院感理論和操作考核。培訓內容包括：職業安全、個人防護用品穿脫、醫務人員手衛生、隔離技術、環境清潔消毒、醫療廢物及其他污物處置等。經理論培訓、操作培訓及考核合格后方可進入隔離區工作。

對策二：定點、專人專崗發放防護用品。督查過程中發現境外旅客醫學觀察隔離區防護用品取用不便、管理混亂，且時常有短缺的問題。積極聯系護理部、人力資源部、后勤保障部等相關負責人協商后改進：由后勤部門在清潔區開辟用房作為防護用品準備及發放專用點，派人上門運送充足的、符合國家標準的防護物資；人力資源部協同護理部調配年資高、工作經驗豐富的護理人員，專人專崗24 h發放防護用品；防護用品嚴格按照國家標準配備，為方便工作人員，以一人一套一包裝的方式發放，防止因防護用品穿戴不齊或質量問題造成工作人員職業暴露風險。

對策三：增加跨區語音警示及區域目視化標識提醒、區域內安裝監控。境外旅客醫學觀察隔離區進出人數多、人員構成復雜，特別是保潔、運送、保安、維修等第三方人員，醫學知識薄弱，院感防控意識差，容易出現感控措施落實不達標的現象。聯系后勤部門、保衛科，在隔離區安裝獨立的監控系統，院感專職人員每天通過監控視頻督查，發現問題立即指出，立即整改；為起到警示作用，在各個區域的分隔門上安裝語音提示系統，工作人員開門時能及時告知所在區域；增加目視化標識，各個區域根據規范標準，張貼個人防護用品穿脫流程、分區標識、消毒隔離等注意事項。

對策四：配備充足、多樣化的消毒設備。境外旅客醫學觀察隔離區區域大，清潔消毒工作量大，因此購置了足量的移動式紫外線車、空氣消毒機、移動式空氣滅菌站、超低容量噴霧器、過氧化氫消毒機器人等，更好地落實環境清潔及消毒工作。

衡量指標院感科人員通過現場查檢的方式，對境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施執行情況進行現場查檢。境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施達標的內容包括：根據預期可能的暴露選用符合國家標準的手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面罩［6］；在診療、護理及檢查過程中嚴格執行手衛生［7］；采取相應的防護措施［6，8］，規范處理患者環境中的污染物品；按規范隔離患者；人流及物品運送路徑符合規范；按規定做好區域內環境物表的清潔消毒等工作。境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施達標率=境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施達標項目數/境外旅客醫學觀察隔離區工作人員感控預防措施查檢總項目數×100%。

統計學分析使用SPSS 25.0進行數據錄入和分析，品管圈實施前后率的比較使用χ2分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

通過現場觀察的方式采集數據，2020年3月8日改善前現場查檢執行項目數共783項，其中達標項為353項，達標率僅為45.08%。2020年5月21日改善后現場查檢執行項目數共745項，達標項為682項，達標率為91.54%。防護用品的使用達標率由46.73%提高到92.53%；消毒措施的使用達標率由41.27%提高到96.04%；隔離達標率由44.44%提高到85.29%；污物處置達標率由47.61%提高到80.49%；手衛生達標率由59.09%提高到60%；通道路徑達標率由30%提高到75%；其他項目達標率由0提高到75%。

通過χ2檢驗對改善前后防護用品的使用、消毒措施的落實、患者隔離情況、污染物品處理、手衛生執行情況、人流及物品運送路徑等進行比較，前4項差異有統計學意義，達標率顯著提高（表1）。

表1 品管圈實施前后各項數據比較Tab 1 Data comparison before and after application of quality circle control

討 論

我院境外旅客醫學觀察隔離區主要用于有流行病學史的境外旅客的新冠篩查及留觀。在前期收治期間，存在工作人員感控預防措施達標率低的情況，如院感培訓有遺漏、個人防護穿脫不規范、人員防控意識不強、工作區域硬件條件不足、流程標識不完善等現象，工作人員職業暴露風險很高。

提高境外旅客醫學觀察隔離區感控預防措施達標率是醫務人員零感染和患者無交叉感染的關鍵。此次品管圈活動針對境外旅客醫學觀察隔離區存在的感控問題，采取了一系列措施來提高感控預防措施達標率：如采取不同方式進行針對性全覆蓋培訓，使各類工作人員掌握感控預防措施并真正落實；規范防護用品的配備及發放，保證質量的同時，節省了工作人員穿戴所需時間；增加各種提醒及監控裝置，確保工作人員進入正確區域，提高了工作人員感控風險意識及防護用品脫卸規范性；配足消毒設施設備，減輕了工作人員的工作量，提高了區域內清潔消毒效率及效果。通過定期督查，規范人流、物流、運送路線，改善內部流程，提高工作人員的感控意識，使隔離區感控預防措施達標率進一步提升。我們對此次品管圈活動進行了標準化，制定、修改了相關計劃、制度及流程，如新冠期間醫院感染培訓計劃、境外旅客醫學觀察隔離區消毒隔離制度、CT室的終末消毒流程和進出作業流程等。截至2021年11月底境外旅客醫學觀察隔離區共收治境外旅客近萬人次，其中確診陽性后轉公共衛生中心的旅客達371人次，我們做到了境外旅客醫學觀察隔離區工作人員零感染，患者零交叉感染，這就是品管圈帶來的巨大成效。

品管圈活動已逐漸成為臨床醫院質量改進的主要手段和重要環節［9］，不僅能有效提升工作質量，而且能提高團隊的凝聚力，強化工作人員的責任感。這次品管圈活動提高了小組成員的綜合素質、強化了責任意識、提升了與臨床部門的溝通能力，目標達標率為84.43%，進步率為108.85%。在全體圈員的共同努力下，品管圈項目獲得全國醫院品管圈大賽綜合組三等獎，完成專利1項，對新冠疫情期間醫院閉環管理和浦東機場的閉環管理有借鑒作用，特別是在當前疫情防控形勢仍然嚴峻的情況下，對于醫療機構強化醫院感染控制管理，守住兩個“零感染”底線有一定的實踐指導意義。

作者貢獻聲明毛愛華 研究設計，統計分析，論文撰寫。王玉萍 數據收集和解釋，論文撰寫。馬芬芬 經費申請，研究指導，論文修訂。龔佳懿 數據復核，論文修訂。姚煒 研究實施，制圖，論文修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。