Orem 自護模式在養老機構冠心病老人護理實踐中的應用

王思婷 任潔娜 韋麗華

1.廣西中醫藥大學護理學院，廣西南寧 530200；2.廣西重陽老年公寓，廣西南寧 530219；3.廣西中醫學校護理專業部，廣西南寧 530022；4.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心臟康復中心，廣西南寧 530011

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）是老年人常見慢性疾病，也是老年人致死和致殘的主要原因之一。冠心病極高的復發率和入院率給患者家庭和社會造成巨大的負擔，照護重點需要從醫院轉向社會的養老機構或社區，當冠心病患者入住養老機構，其生理、心理、精神狀態與其在醫院住院治療有所不同，臨床心內科的護理常規未必適用于養老機構的老年人；養老機構可為老年人的日常生活提供較好的照護，但護理工作的個性化及針對性不足。因此，對養老機構的冠心病患者，需要采用合適的護理模式。Orem 自護模式是美國護理學家奧瑞姆在1959 年提出的自我照顧模式，包括自我護理結構、自理缺陷結構、護理系統機構三個部分，護理的目標是幫助個體滿足其治療性自理需要，由完全補償、部分補償、支持教育3 個護理系統組成，護理人員根據患者的自理能力缺陷和自我護理需要給予不同的護理行為。Orem 自護模式把患者置于護理工作的核心，對患者目前存在的護理缺陷進行評估，制訂出個體護理方案，進而發揮護理作用。廣西重陽老年公寓自2020年9月開始在機構老人中實施基于Orem 自護模式的個性化護理，提高了老年患者的生活質量及對護理工作的滿意度，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年9～12 月入住廣西重陽老年公寓的80 例冠心病老年患者為研究對象。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。其中觀察組患者女23 例，男17 例，年齡60～82 歲，平均（64.0±5.7）歲；對照組患者女26 例，男14 例，年齡68～78 歲，平均（71.0±4.8）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①冠狀動脈造影符合冠心病的診斷標準；②年齡≥60 歲。排除標準：①存在腦、肺、腎等臟器重大疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有精神類疾病者。剔除與中止標準：①研究期間因各種原因離開養老機構者；②主動要求退出本研究者；③研究進行期間，發生突發事件或所患其他疾病不能繼續參加研究者。所有老人均知情并簽字自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組患者采用養老機構標準護理模式實施護理，在營養膳食、精神慰藉、心理關愛、生活照料、文化娛樂各個方面進行常規護理。觀察組患者由課題組成員指導養老機構的護理人員采用Orem 自護模式實施護理。具體措施為：首先采用改良版日常生活活動能力評定量表對入住機構的冠心病老年患者的生活自理能力進行評估，根據日常生活自理能力得分情況，以Orem 自護模式為指導，確定老年人的自理能力和自理總需求，根據其自理需求和自理能力的不同，設計護理補償系統，制訂個體化的護理方案。具體措施包括：①護理完全補償系統：對于生活自理能力完全缺乏的老年人，機構統一安排住到固定的護理單元，完全由專職護士及護工協同護理。由護士幫助老人進食、洗漱；行動不便的老人，24h 值班護理人員隨時協助其進行二便；值班護士定期監測老人的心律、心率、呼吸及血壓變化并做好詳細記錄；對于有支架植入的老人，護士反復強調服用抗血小板凝集藥物的重要性和注意事項，做好老人服藥的監測和管理工作；護士定期觀察老人的皮膚、牙齦及二便顏色，謹防出血。根據主管醫生的辨證，護士應用多種中醫護理方案，如耳穴埋豆、穴位敷貼、燙熨、艾灸等對老年人辨證施護；護士定期評估老人日常生活自理能力，確保第一時間能夠及時滿足患者的進食、衛生、排泄、活動等方面的需要，同時基于老人自理能力靈活調整護理系統。②護理部分補償系統：對生活能夠部分自理的老年人，護理人員主要對其進行運動的幫助和生活方式的指導。根據老人具備的半自理能力，護士鼓勵他們盡量自己完成能做的事情，如穿衣、進食、散步等，以滿足自身部分自理需求；而需要護理人員幫助完成另一部分自理需求時，護士和護工共同協助患者完成部分無法自理的活動，如如廁、沐浴等；護士指導老人調整和改變飲食和運動，指導老人日常選擇“三低”（低鹽、低脂、低膽固醇）及“兩高”（高維生素、高纖維）的易消化飲食，提醒老人少量多餐、忌過飽、少煙戒酒，根據老人的身體狀況建議其選擇適合自己的運動方式。③支持教育系統：對于生活完全自理的老人，日常生活活動完全由老人獨立完成；機構的康復治療師為老人量身制訂運動方案，護士在運動方案指導下協助老人步行、教導老人練習中醫養生操如太極、八段錦、五禽戲；護士定期為老人開展心臟康復講座，對老人進行冠心病主題健康宣教，科普冠心病護理知識；教會老人自測脈搏的方法，并介紹冠心病發作的異常癥狀和體征，教會老人在日常活動或運動中如出現不適癥狀可及時報告護士或護工；鼓勵老人在力所能及的情況下給予機構內其他老人以幫助，增強自我價值感。

1.3 觀察指標

采用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評價個體干預前和干預后3 個月的生活質量，SF-36 包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個維度，滿分100 分，評分越高，患者的生活質量越好。采用自制問卷調查老人對護士護理工作的滿意度，調查內容包括患者對護理人員的護理方案、護理技術、溝通態度、健康宣教的總體感受，滿意度分非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個級別。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SF-36 評分比較

干預前，兩組患者的SF-36 各維度評分比較均無統計學意義（＞0.05）；干預后3 個月，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的SF-36 評分比較（，分）

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

干預后3 個月，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國已進入人口老齡化社會，預計2025 年我國老齡人口將會突破3 億人，當前越來越多的老年人選擇到養老機構進行養老，養老機構老年人的生活質量逐漸受到社會的廣泛關注。老年人的生活質量會影響社會經濟發展與和諧穩定，而冠心病是影響其生活質量的重要疾病之一。國外研究報道，養老機構中老年人冠心病患病率超過40%，且再次入院率和病死率極高。養老機構專業的醫療服務及護理照料對老年人的生活質量至關重要。

國外Orem 自護模式在慢性病護理的應用研究已較為成熟。研究顯示，Orem 自護模式可提高慢性病患者的自護能力，改善其生活質量。國內目前主要將其應用于臨床疾病的護理，少見用于社區老年疾病的護理。研究表明，有針對性地對老年冠心病患者進行評估而形成的護理干預程序，可提高老年人的生活和生存質量，Orem 自護模式應用于冠心病患者的護理中，可激發患者照顧自身的主觀能動性，提高老年人的生活質量。本研究以養老機構患冠心病的老年人為研究對象，將Orem 自護模式應用于養老機構的護理工作中，護理人員通過系統評估老年人的自理能力及自理需求，對自理能力完全缺陷的老年人提供全方位生活護理、用藥護理及中醫辨證施護；對自理能力部分缺陷的老年人協助其日常生活活動、實施飲食運動調節方案、指導中醫養生體育運動；對自理能力無缺陷的老年人提供疾病管理及生活方式調整的健康宣教。基于Orem 自護模式采用的中西醫結合護理干預內容涉及癥狀管理、用藥護理、中醫辨護、飲食運動調護及心理護理，既滿足了老年人不同的自護需求，同時也調動了老年人主動參與自身疾病控制的意識和能動性，使老年人自護能力鍛煉達到最大化。當老人們在意識到自己有能力進行某些自護活動時，都表現出極大的欣喜和自信，進而更積極參與到各項力所能及的自護活動中，對身體狀況的改善起到一定的幫助。本研究結果表明，將Orem 自護模式應用于養老機構老年患者的護理實踐中，可提高老年人的生活質量，與既往研究結果一致。

護理滿意度是衡量臨床護理工作質量的指標。研究表明，Orem 自護模式能彌補常規護理的不足，將護理人員和患者更緊密地聯系起來，有針對性地對患者進行護理服務。本研究結果顯示，基于Orem 自護模式采用中西醫結合干預對老人實施護理后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達82.5%，顯著高于對照組的65%。分析原因，可能是護理人員通過系統評估老年人的自護需要、自護能力和基本條件因素，明確自護缺陷，分析和比較老年人的自護需要和自護能力，然后設計個體化的護理補償系統，有針對性地制訂護理方案，從而增強老年人的自護能力及生活質量，進而提高對護理工作的滿意度。

本研究結果顯示，基于Orem 自護模式采用中西醫結合護理干預能有效提高冠心病老年患者的生活質量及對護理工作的滿意度。此外，雖然養老機構中的老年人需要接受何種醫療或護理服務，已有護理分級和服務規范標準，但目前全國養老機構的分級護理地方標準各有不同：護理級別不等同、分級名稱不統一、分級服務規范不相同，養老機構針對性的服務規范并未達成一致，機構間的隨意性較大，因而造成不能根據老年人的實際自理能力和需求進行分級分流，以至于有的養老機構中護理的界限并不清晰、護士職責不明朗，造成養老護理服務中資源的浪費。本研究發現，Orem 自護模式強調老年人在護理過程中的參與性，護理人員可根據老年人實際情況最大限度地發揮患者的自護能力，有利于資源的合理配置，提高老年人的生活質量，就目前國內養老機構護理人員缺乏的狀況下，顯得彌足珍貴，值得在養老機構中作為冠心病護理模式推廣使用。