Orem 自護模式在養(yǎng)老機構(gòu)冠心病老人護理實踐中的應用

王思婷 任潔娜 韋麗華

1.廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西南寧 530200；2.廣西重陽老年公寓，廣西南寧 530219；3.廣西中醫(yī)學校護理專業(yè)部，廣西南寧 530022；4.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院心臟康復中心，廣西南寧 530011

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┦抢夏耆顺Ｒ娐约膊。彩抢夏耆酥滤篮椭職埖闹饕蛑?。冠心病極高的復發(fā)率和入院率給患者家庭和社會造成巨大的負擔，照護重點需要從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會的養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)，當冠心病患者入住養(yǎng)老機構(gòu)，其生理、心理、精神狀態(tài)與其在醫(yī)院住院治療有所不同，臨床心內(nèi)科的護理常規(guī)未必適用于養(yǎng)老機構(gòu)的老年人；養(yǎng)老機構(gòu)可為老年人的日常生活提供較好的照護，但護理工作的個性化及針對性不足。因此，對養(yǎng)老機構(gòu)的冠心病患者，需要采用合適的護理模式。Orem 自護模式是美國護理學家奧瑞姆在1959 年提出的自我照顧模式，包括自我護理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)、護理系統(tǒng)機構(gòu)三個部分，護理的目標是幫助個體滿足其治療性自理需要，由完全補償、部分補償、支持教育3 個護理系統(tǒng)組成，護理人員根據(jù)患者的自理能力缺陷和自我護理需要給予不同的護理行為。Orem 自護模式把患者置于護理工作的核心，對患者目前存在的護理缺陷進行評估，制訂出個體護理方案，進而發(fā)揮護理作用。廣西重陽老年公寓自2020年9月開始在機構(gòu)老人中實施基于Orem 自護模式的個性化護理，提高了老年患者的生活質(zhì)量及對護理工作的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年9～12 月入住廣西重陽老年公寓的80 例冠心病老年患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。其中觀察組患者女23 例，男17 例，年齡60～82 歲，平均（64.0±5.7）歲；對照組患者女26 例，男14 例，年齡68～78 歲，平均（71.0±4.8）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①冠狀動脈造影符合冠心病的診斷標準；②年齡≥60 歲。排除標準：①存在腦、肺、腎等臟器重大疾??；②合并惡性腫瘤；③伴有精神類疾病者。剔除與中止標準：①研究期間因各種原因離開養(yǎng)老機構(gòu)者；②主動要求退出本研究者；③研究進行期間，發(fā)生突發(fā)事件或所患其他疾病不能繼續(xù)參加研究者。所有老人均知情并簽字自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組患者采用養(yǎng)老機構(gòu)標準護理模式實施護理，在營養(yǎng)膳食、精神慰藉、心理關愛、生活照料、文化娛樂各個方面進行常規(guī)護理。觀察組患者由課題組成員指導養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員采用Orem 自護模式實施護理。具體措施為：首先采用改良版日常生活活動能力評定量表對入住機構(gòu)的冠心病老年患者的生活自理能力進行評估，根據(jù)日常生活自理能力得分情況，以Orem 自護模式為指導，確定老年人的自理能力和自理總需求，根據(jù)其自理需求和自理能力的不同，設計護理補償系統(tǒng)，制訂個體化的護理方案。具體措施包括：①護理完全補償系統(tǒng)：對于生活自理能力完全缺乏的老年人，機構(gòu)統(tǒng)一安排住到固定的護理單元，完全由專職護士及護工協(xié)同護理。由護士幫助老人進食、洗漱；行動不便的老人，24h 值班護理人員隨時協(xié)助其進行二便；值班護士定期監(jiān)測老人的心律、心率、呼吸及血壓變化并做好詳細記錄；對于有支架植入的老人，護士反復強調(diào)服用抗血小板凝集藥物的重要性和注意事項，做好老人服藥的監(jiān)測和管理工作；護士定期觀察老人的皮膚、牙齦及二便顏色，謹防出血。根據(jù)主管醫(yī)生的辨證，護士應用多種中醫(yī)護理方案，如耳穴埋豆、穴位敷貼、燙熨、艾灸等對老年人辨證施護；護士定期評估老人日常生活自理能力，確保第一時間能夠及時滿足患者的進食、衛(wèi)生、排泄、活動等方面的需要，同時基于老人自理能力靈活調(diào)整護理系統(tǒng)。②護理部分補償系統(tǒng)：對生活能夠部分自理的老年人，護理人員主要對其進行運動的幫助和生活方式的指導。根據(jù)老人具備的半自理能力，護士鼓勵他們盡量自己完成能做的事情，如穿衣、進食、散步等，以滿足自身部分自理需求；而需要護理人員幫助完成另一部分自理需求時，護士和護工共同協(xié)助患者完成部分無法自理的活動，如如廁、沐浴等；護士指導老人調(diào)整和改變飲食和運動，指導老人日常選擇“三低”（低鹽、低脂、低膽固醇）及“兩高”（高維生素、高纖維）的易消化飲食，提醒老人少量多餐、忌過飽、少煙戒酒，根據(jù)老人的身體狀況建議其選擇適合自己的運動方式。③支持教育系統(tǒng)：對于生活完全自理的老人，日常生活活動完全由老人獨立完成；機構(gòu)的康復治療師為老人量身制訂運動方案，護士在運動方案指導下協(xié)助老人步行、教導老人練習中醫(yī)養(yǎng)生操如太極、八段錦、五禽戲；護士定期為老人開展心臟康復講座，對老人進行冠心病主題健康宣教，科普冠心病護理知識；教會老人自測脈搏的方法，并介紹冠心病發(fā)作的異常癥狀和體征，教會老人在日?；顒踊蜻\動中如出現(xiàn)不適癥狀可及時報告護士或護工；鼓勵老人在力所能及的情況下給予機構(gòu)內(nèi)其他老人以幫助，增強自我價值感。

1.3 觀察指標

采用健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評價個體干預前和干預后3 個月的生活質(zhì)量，SF-36 包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個維度，滿分100 分，評分越高，患者的生活質(zhì)量越好。采用自制問卷調(diào)查老人對護士護理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括患者對護理人員的護理方案、護理技術、溝通態(tài)度、健康宣教的總體感受，滿意度分非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的SF-36 評分比較

干預前，兩組患者的SF-36 各維度評分比較均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后3 個月，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的SF-36 評分比較（，分）

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

干預后3 個月，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國已進入人口老齡化社會，預計2025 年我國老齡人口將會突破3 億人，當前越來越多的老年人選擇到養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量逐漸受到社會的廣泛關注。老年人的生活質(zhì)量會影響社會經(jīng)濟發(fā)展與和諧穩(wěn)定，而冠心病是影響其生活質(zhì)量的重要疾病之一。國外研究報道，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人冠心病患病率超過40%，且再次入院率和病死率極高。養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)的醫(yī)療服務及護理照料對老年人的生活質(zhì)量至關重要。

國外Orem 自護模式在慢性病護理的應用研究已較為成熟。研究顯示，Orem 自護模式可提高慢性病患者的自護能力，改善其生活質(zhì)量。國內(nèi)目前主要將其應用于臨床疾病的護理，少見用于社區(qū)老年疾病的護理。研究表明，有針對性地對老年冠心病患者進行評估而形成的護理干預程序，可提高老年人的生活和生存質(zhì)量，Orem 自護模式應用于冠心病患者的護理中，可激發(fā)患者照顧自身的主觀能動性，提高老年人的生活質(zhì)量。本研究以養(yǎng)老機構(gòu)患冠心病的老年人為研究對象，將Orem 自護模式應用于養(yǎng)老機構(gòu)的護理工作中，護理人員通過系統(tǒng)評估老年人的自理能力及自理需求，對自理能力完全缺陷的老年人提供全方位生活護理、用藥護理及中醫(yī)辨證施護；對自理能力部分缺陷的老年人協(xié)助其日常生活活動、實施飲食運動調(diào)節(jié)方案、指導中醫(yī)養(yǎng)生體育運動；對自理能力無缺陷的老年人提供疾病管理及生活方式調(diào)整的健康宣教?；贠rem 自護模式采用的中西醫(yī)結(jié)合護理干預內(nèi)容涉及癥狀管理、用藥護理、中醫(yī)辨護、飲食運動調(diào)護及心理護理，既滿足了老年人不同的自護需求，同時也調(diào)動了老年人主動參與自身疾病控制的意識和能動性，使老年人自護能力鍛煉達到最大化。當老人們在意識到自己有能力進行某些自護活動時，都表現(xiàn)出極大的欣喜和自信，進而更積極參與到各項力所能及的自護活動中，對身體狀況的改善起到一定的幫助。本研究結(jié)果表明，將Orem 自護模式應用于養(yǎng)老機構(gòu)老年患者的護理實踐中，可提高老年人的生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)果一致。

護理滿意度是衡量臨床護理工作質(zhì)量的指標。研究表明，Orem 自護模式能彌補常規(guī)護理的不足，將護理人員和患者更緊密地聯(lián)系起來，有針對性地對患者進行護理服務。本研究結(jié)果顯示，基于Orem 自護模式采用中西醫(yī)結(jié)合干預對老人實施護理后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達82.5%，顯著高于對照組的65%。分析原因，可能是護理人員通過系統(tǒng)評估老年人的自護需要、自護能力和基本條件因素，明確自護缺陷，分析和比較老年人的自護需要和自護能力，然后設計個體化的護理補償系統(tǒng)，有針對性地制訂護理方案，從而增強老年人的自護能力及生活質(zhì)量，進而提高對護理工作的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，基于Orem 自護模式采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預能有效提高冠心病老年患者的生活質(zhì)量及對護理工作的滿意度。此外，雖然養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務，已有護理分級和服務規(guī)范標準，但目前全國養(yǎng)老機構(gòu)的分級護理地方標準各有不同：護理級別不等同、分級名稱不統(tǒng)一、分級服務規(guī)范不相同，養(yǎng)老機構(gòu)針對性的服務規(guī)范并未達成一致，機構(gòu)間的隨意性較大，因而造成不能根據(jù)老年人的實際自理能力和需求進行分級分流，以至于有的養(yǎng)老機構(gòu)中護理的界限并不清晰、護士職責不明朗，造成養(yǎng)老護理服務中資源的浪費。本研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自護模式強調(diào)老年人在護理過程中的參與性，護理人員可根據(jù)老年人實際情況最大限度地發(fā)揮患者的自護能力，有利于資源的合理配置，提高老年人的生活質(zhì)量，就目前國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)護理人員缺乏的狀況下，顯得彌足珍貴，值得在養(yǎng)老機構(gòu)中作為冠心病護理模式推廣使用。