超聲診斷完全性重復膀胱伴不完全性重復尿道1例

楊芳娟，劉小強，馬 斌

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

患者女，27歲，偶發尿頻、尿不盡6年余，曾于外院診斷輸卵管積液；無其他特殊病史。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。經腹聯合經陰道超聲：于膀胱左后上方探及122 mm×40 mm囊性占位，形態尚規則，張力較高，囊壁呈強、弱及強三層結構回聲，2個尿道內口呈前后位，分別與膀胱及左側囊性占位相連，于尿道下段融合成一個尿道外口(圖1A)；右側輸尿管開口于膀胱，左側輸尿管向下走行，于膀胱與囊性占位間隔處分叉，一側開口于膀胱、另側開口于囊性占位，可見輸尿管噴尿。于超聲引導下行膀胱導尿，見導尿管球囊分別位于膀胱及囊性占位內，均見尿液流出，且其后膀胱及囊性占位均縮小；CDFI示右側輸尿管開口處紅色尿流，左側輸尿管分叉處尿流右側呈紅色、左側呈藍色(圖1B、1C)。超聲診斷：完全性重復膀胱伴不完全性重復尿道畸形。靜脈腎盂造影：右側腎盞、腎盂顯影早于左側；對比劑通過右側輸尿管順利，左側輸尿管壁內段僵硬、對比劑通過緩慢，膀胱左后上方見團片狀對比劑影(圖1D)，似與左側輸尿管壁內段相通；考慮重復膀胱。臨床綜合診斷：完全性重復膀胱伴不完全性重復尿道畸形。

圖1 完全性重復膀胱并不完全性重復尿道畸形 A～C.腹部二維聲像圖(A，箭示2個尿道內口)及CDFI圖(B、C，箭示輸尿管開口)； D.靜脈腎盂造影圖(箭示膀胱左后上方對比劑積聚) (BL：膀胱；CY：囊性占位；LVr：左側輸尿管開口；RVr：右側輸尿管開口)

討論重復膀胱及重復尿道較罕見，患者可無任何癥狀，嚴重者可繼發感染、結石甚至膀胱癌；根據2個膀胱是否相通，可將重復膀胱分為完全性和不完全性。本例為完全性重復膀胱，2個膀胱各自獨立、互不相通，2個尿道內口于尿道下段融合成1個尿道外口，形成不完全性重復尿道。對于男性患者，如伴重復陰莖，可于其成年后進行矯正手術；女性患者合并重復尿道時，如伴明顯尿路梗阻癥狀，可通過手術解除梗阻，對無明顯癥狀可正常排尿者則無需干預。鑒別診斷：①膀胱憩室，其壁缺乏完整肌層，常由纖維組織和黏膜構成；②輸卵管積液，常呈“臘腸”樣位于卵巢周圍，不與膀胱、輸尿管及尿道相通。