一種高分子納米生物骨膠在粉碎性骨折治療中的應用效果研究

梁 芮，劉海旺

(1.西安交通大學 城市學院，陜西 西安 710018；2.西安市大興醫院，陜西 西安 710016)

粉碎性骨折是指骨折塊、骨折碎片在3塊以及3塊以上，又可稱為T型骨折或Y型骨折。隨著高能量創傷所致骨折的逐漸增加，粉碎性骨折已成為臨床上常見的難治性疾病，其中骨折碎塊的固定不當是導致內固定失敗、骨折延遲愈合或不愈合的主要原因之一。而應用傳統鋼絲、螺釘等無法使數量較多的碎骨片固定，有可能導致固定不牢或二次手術取出時鋼絲刺激骨折端使骨折不易愈合。有研究表明，應用高分子生物膠粘合碎骨快可避免上述方法的大部分缺陷，且骨折碎塊對位好。骨膠由牛、豬等動物骨頭經粉碎、水解、過濾、干燥等工序加工制成，呈淺黃色到黃棕色、半透明微帶光澤的球狀顆粒，無臭、無肉眼可見的雜質，因其外觀為珠狀也稱作珠狀骨膠。骨膠具有強度高、水分少、干燥快、粘接定型好等特點，可應用于外科骨手術的固定。本文統計分析了2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例的臨床資料，以驗證高分子納米生物骨膠在粉碎性骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例，依據固定方法分為單獨可吸收材料固定組(單獨固定組)和可吸收材料固定聯合高分子納米生物骨膠固定組(聯合固定組)2個組。

聯合固定組50例患者年齡4～70歲，平均(25.32±4.65)歲；女性7例，男性43例。受傷時間：30 min～9 d為31例，10～18 d為19例。手術時機：Ⅰ 期23例，Ⅱ期27例。致傷原因：交通事故22例，高空墜落14例，重物砸傷7例，摔傷5例，其他2例。

單獨固定組50例患者年齡5～71歲，平均(25.86±4.68)歲；女性8例，男性42例。受傷時間：30 min～9 d為30例，10～18 d為20例。手術時機：Ⅰ 期22例，Ⅱ期28例。致傷原因：交通事故21例，高空墜落13例，重物砸傷8例，摔傷6例，其他2例。

2個組患者的一般資料比較差異均不顯著(>0.05)。納入標準：(1)均經CT檢查確診；(2)均符合粉碎性骨折的診斷標準；(3)均有手術適應癥。排除標準：(1)有嚴重膝關節病癥；(2)接受過其他骨科相關治療；(3)中途退出。

1.2 方法

采用硬膜外或全身麻醉，給予患者常規切開復位內固定手術治療，盡量對斷端血運進行保護，用肽質接骨板內固定；完成手術后對傷口進行沖洗，充分止血。在單獨固定組患者骨折斷端放置可吸收材料固定；在聯合固定組患者骨折斷端放置可吸收材料和高分子納米生物骨膠固定，依次縫合傷口，加壓包扎。術后2、3 d分別將加壓包扎解除并應用抗生素，督促患者進行功能鍛煉。

1.3 療效評定標準

依據Matta X線片標準，骨折移位0～1 mm、2～3 cm、大于3 cm分別評定為優、良、差。

1.4 觀察指標

隨訪6個月。(1)圍術期相關指標；(2)術后并發癥發生情況：發生率=(壓瘡+感染+骨折愈合不良)例數/總例數×100%；(3)關節功能。采用Rasmuaaen膝關節功能量表，內容包括術后疼痛、關節活動度、穩定性、行走能力等，總分0～100分，評分越高，關節功能越好；(4)生活質量。采用簡易生活質量量表(SF-36)，總分0～100分，評分越高生活質量越高；(5)滿意度。自制滿意度調查問卷，信度為0.903，效度為0.869，總分0～10分，7～10分表示很滿意，4～6分表示較滿意，0～3分表示不滿意，滿意度=(很滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果與分析

2.1 2個組臨床療效比較

聯合固定組患者的解剖復位優良率為94.00%，高于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；具體結果如表1所示。

表1 2個組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 2個組圍術期相關指標比較

聯合固定組患者的手術時間短于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；術中出血量少于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；術后消腫時間短于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；住院費用低于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；骨折愈合時間短于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)。具體結果如表2所示。

表2 2個組圍術期相關指標比較Tab.2 Comparison of perioperative related indicators between the two groups

2.3 2個組術后并發癥發生情況比較

聯合固定組患者的術后并發癥發生率為4.00%，低于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)；具體結果如表3所示。

表3 2個組術后并發癥發生情況比較Tab.3 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.4 2個組關節功能、生活質量比較

2個組患者固定后的Rasmuaaen評分、SF-36評分均高于固定前的，且差異顯著(<0.05)。固定前，2個組患者的Rasmuaaen評分、SF-36評分之間的差異均不顯著(>0.05)；固定后，聯合固定組患者的Rasmuaaen評分、SF-36評分均高于單獨固定組，且差異顯著(<0.05)。具體結果如表4所示。

表4 2個組關節功能、生活質量比較Tab.4 Comparison of joint function and quality of life between the two groups

2.5 2個組滿意度比較

聯合固定組患者的滿意度為90.00%，高于單獨固定組，且差異顯著(<0.05);具體結果如表5所示。

表5 2個組滿意度比較Tab.5 Comparison of satisfaction between two groups

3 討論

3.1 粉碎性骨折治療概述

嚴重的粉碎性骨折可延長骨骼的愈合時間，導致患者出現嚴重的后遺癥，比如骨不連、慢性骨髓炎、軟組織感染、骨不愈合、創傷性關節炎等，嚴重影響功能恢復。如果是發生在脊柱的粉碎性骨折，甚至會導致患者出現終身癱瘓。隨著高能量創傷所致骨折的逐漸增加，粉碎性骨折已成為臨床上常見的難治性疾。臨床治療中往往采取手法復位、石膏或夾板固定及手術的方法以達到治療目的。其中骨折碎塊的固定不當是導致內固定失敗、骨折延遲愈合或不愈合的主要原因之一。因此，良好的固定有利于促進骨關節功能的最大程度恢復。各種治療方法中，骨移植具有最可靠的效果，但是由于具有有限的來源，會有取骨并發癥發生等，因此其在臨床的應用受到了限制。植入高分子納米生物骨膠對自體骨移植引發的痛苦進行了有效避免，極易為患者所接受，能夠幫助患者早期下地活動，減少護理行為。有研究表明，高分子納米生物骨膠不會引發嚴重并發癥及毒副作用，且具有較為低廉的價格，現階段作為骨替代產品較為可靠，在一期植入粉碎性骨折內固定術中能夠獲得較為理想的效果。

3.2 對臨床療效、圍術期相關指標的影響

本研究結果表明，聯合固定組患者的解剖復位優良率94.00%(47/50)高于單獨固定組66.00%(33/50)(<0.05)。聯合固定組患者的手術時間短于單獨固定組(<0.05)，術中出血量少于單獨固定組(<0.05)，術后消腫時間短于單獨固定組(<0.05)，住院費用低于單獨固定組(<0.05)，骨折愈合時間短于單獨固定組(<0.05)，原因為高分子納米生物骨膠是一種人工骨植入材料，生物相容性良好，能夠被逐漸吸收并被新生骨取代，降解作用良好，吸收率接近骨修復率，3周內生成新骨，6周、12周分別吸收76%、84%，52周只殘留2%，自體骨最終將其爬行替代，現階段在骨替代產品中較為常用，雖然目前臨床還沒有可靠依據支持其誘導成骨活性，也未同時具備理想的人工生物材料要素，即生物活性、相容性及生物力學性等，但是其接近骨骼的礦物質，自體骨能夠將其取代，具有降解活性，且不會引發顯著排斥反應，因此作為骨傳導材料具有良好的效果，只要對其適應癥進行有效掌握，其就具有較高的安全性，能夠為骨折愈合提供有利條件。

3.3 對術后并發癥發生情況、關節功能、生活質量、滿意度的影響

本研究結果還表明，聯合固定組患者的術后并發癥發生率4.00%(2/50)低于單獨固定組24.00%(12/50)(<0.05)。2個組患者固定后的Rasmuaaen評分、SF-36評分均高于固定前(<0.05)；固定前，2個組患者的Rasmuaaen評分、SF-36評分之間的差異均不顯著(>0.05)，固定后，聯合固定組患者的Rasmuaaen評分、SF-36評分均高于單獨固定組(<0.05)。聯合固定組患者的滿意度90.00%(45/50)高于單獨固定組62.00%(31/50)(<0.05)，原因為單獨可吸收材料固定粉碎性骨折有不足存在，如果粉碎性骨面或骨塊的薄骨塊較多、較小，那么其就很難有效復位固定粉碎的小骨塊，同時會將二次手術的痛苦帶給患者，此外還具有繁瑣的操作，會引發各種并發癥等。而聯合高分子納米生物骨膠則能夠有效復位小骨塊，將少量骨膠注射到骨縫中能夠將骨塊聚攏起來，具有簡便的操作，且不易引發并發癥及副作用，也不會將二次手術的痛苦帶給患者，因此能夠有效提升患者關節功能、生活質量及滿意度。

4 結語

綜上所述，粉碎性骨折治療中可吸收材料聯合高分子納米生物骨膠固定的應用效果較單獨可吸收材料固定好，更能有效促進患者解剖復位，減少患者術后并發癥的發生，提升患者關節功能、生活質量及滿意度，值得推廣。