不正規拔牙危及生命

■文/孫現濤 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院醫師

【案例故事】

拔牙，把自己送進了ICU

今年剛過40歲的王女士萬萬沒想到，僅僅因為拔了一顆智齒，居然把自己送進了醫院的重癥監護室。

8月中旬，王女士因智齒發炎疼痛難忍，在當地一家小牙科診所就診，拔了右側的一顆智齒，回家后不久右臉牙齦處出現腫脹現象，而且很疼。“牙醫說腫脹是拔牙后出現的正常現象，吃點消炎藥就行。”王女士吃不下食物，水也喝不成，還覺得憋氣，呼吸困難，眼看嚴重得不像樣了。家人陪著王女士來到了當地的口腔醫院就診，王女士被診斷為拔牙后引發的間隙感染。她因為病情嚴重，一度住進了ICU。

說起當時就診的小診所，王女士說自己不知道診所有沒有證，醫生有沒有資質，是看著別人都去看牙，所以也去了。當時也沒把拔牙當多大的事兒，以為牙疼拔了就沒事了，圖方便就找了家小診所，沒想到拔了一顆牙差點要了一條命，以后再不敢大意了。

專家分析：

拔牙不是簡單小手術

拔牙不是簡單的小手術，它不只是將牙齒簡單扯出，而是存在很多風險。如：1.消毒不規范，可能導致拔牙術后感染或染上傳染性疾病；2.操作不規范，創傷過大，導致術后反應加重；3.下頜智齒拔除時，可能會損傷下牙槽神經，引起下唇麻木，或者牙齒斷根、移位，引起術后腫脹、感染等；4.損傷鄰近組織，引起軟組織潰瘍，甚至損傷血管，導致大出血等。

對于一些復雜的智齒，如拔除，風險更大：

1.藥物過敏反應：因為個人體質的不同，所以可能會存在一些患者出現藥物過敏等不良反應，但是目前常用的麻醉藥物都是比較安全的，出現嚴重過敏反應的可能性比較小。

2.手術過程中出現出血情況，形成血腫：因為拔牙是一種有創手術，出血是不可以避免的，通常情況下出血量都是比較小的。但如果是復雜的阻生齒，可能會損傷到下齒槽動脈，或口底及頰側的血管，從而導致大量出血。

3.拔牙時可能會影響到周邊的牙齒，導致牙齒松動損傷或脫落：有一些阻生齒會在前牙齒的根部或者是舌頭的側面，當前面的鄰牙存在嚴重的牙周病并已經開始松動，拔除時就會影響健康牙齒。

4.出現張口困難、疼痛、彈響等癥狀：阻生齒拔除時通常會使用劈開牙齒、錘擊牙齒、增加縫隙的方式，所以口腔受到的外力沖擊比較大，而且手術的時間會比較長。張嘴時間過長就會出現疼痛，張口困難等情況。

5.術后反應性腫脹或血腫，暫時影響美觀、語言、進食，嚴重者可引起呼吸道阻塞癥狀，需要進一步治療。通過微創手術，減少手術時間，術后冰敷等手段可減輕腫脹程度。

6.術后創口感染，創口延期愈合，需進一步抗感染治療。復雜智齒的拔除創傷大、時間長，常需要服用抗生素預防感染，必要時靜脈應用抗生素。

7.下頜智齒，牙根距離下牙槽神經管近，可能損傷下牙槽神經血管束或舌神經，出現下唇麻木或舌麻木等癥狀。

8.拔牙術后可能并發干槽癥（主要表現為劇烈疼痛），需要進一步治療。

專家支招：拔牙前后，這些事需注意

拔牙前：

1.做好充分的思想準備，保持心情平和，消除對拔牙的恐懼、緊張和害怕心理。

2.拔牙前要有良好的睡眠，不要在勞累、疲倦、睡眠不足的情況下直接拔牙，以避免降低對拔牙手術的耐受力。全身健康情況較差時，應暫緩拔牙。

3.拔牙前應適當進食，不要空腹拔牙，以避免因低血糖休克或暈厥。

4.拔牙前一定要向醫生講明自己的身體健康狀況，特別是有系統疾病史，如心血管系統疾病(高血壓、冠心病等)，血液系統疾病(血友病、原發性血小板減少性紫癜、白血病等)，甲亢、肺結核、糖尿病，肝腎疾病，精神疾病，惡性腫瘤等系統病史者，拔牙可能產生嚴重并發癥，甚至危及生命。因此要在原發病得到有效控制后才能拔牙。

拔牙后：

1.拔牙手術后40～60分鐘即可輕輕吐出止血棉球。止血棉球的作用是壓迫止血、保護傷口。有出血傾向的患者，拔牙手術后應靜待半小時后請醫生檢查出血是否已止住。如仍出血，應讓醫生作進一步的處理，或上止血藥，或進行縫合止血，并口服一些止血藥物。離院后如口內仍有大量血塊，應及時與主診醫生聯系或就近到醫院口腔科看急診。

2.拔牙后待麻藥消退后方可進食，適宜食用流質類食物，不可喝開水或進食過燙、過硬的食物。

3.手術后24小時內不要吸煙、不要漱口，更不能刷牙；切忌用手指觸摸傷口。要注意保護好血凝塊，勿反復吸吮、吐唾，以免由于口腔內負壓的增加而破壞血凝塊。

4.手術后輕度疼痛是正常現象，若出現明顯疼痛、腫脹，應酌情口服止疼藥、抗生素等，嚴重者需要輸液。

5.拔牙手術后一般不影響工作，可以照常上班，但是不要劇烈運動及從事重體力勞動。若需服藥，請盡量避免高空作業及乘飛機等相關活動。

6.較復雜手術傷口需要縫合，術后1～2周需要復診拆除縫線，復診患者預約掛號后咨詢護士臺，護士會酌情優先安排復診患者，頜骨手術一般術后3～6個月需要復診拍片以觀察頜骨修復情況。