孩子避免牙齒不齊，抓住3個“黃金期”

■文/朱彥宇 上海市金山區牙病防治所口腔正畸組醫師

當家長看到孩子的牙齒有各種異常癥狀的時候，有的會選擇第一時間去醫院找專業的醫生幫忙；但也有的家長會抱著“長大了再說”“再等等也許自己就長好了”的想法，一拖再拖，不把它當一回事。

其實，牙齒不齊有矯正的“黃金期”，如果干預及時，就能事半功倍。本期專題，就針對各個“黃金期”所常見的牙齒異常癥狀，作簡單的指導。

第一個黃金期：乳牙期

乳牙期主要指從乳牙開始萌出到恒牙萌出之前，一般為孩子6個月至6歲期間。很多家長會有一個誤區，認為孩子早晚是要換牙的，所以對于孩子的乳牙期并不在意。而這一階段孩子的自律性差，不知不覺就會出現很多牙齒異常情況，如果不及時治療對孩子恒牙的萌出會造成極大的影響。在這個期間最常見的異常情況就是乳牙早失、乳牙滯留、地包天，還有誕生牙了。

1.乳牙早失

乳牙早失的原因有很多，首先是由于乳牙的大面積齲損而導致無法修補或牙髓炎及根尖周病等導致牙齒過早脫落或者需要拔除；其次是恒牙的異位萌出，導致乳牙牙根的快速吸收，松動度過大時就會過早脫落；另外乳牙受到外傷也會過早脫落，有些孩子也會有先天性牙齒缺失。

由于乳牙早失后鄰牙會出現移位而使間隙變小，從而會阻礙恒牙的萌出，所以，對于乳牙早失我們要及時進行治療，可以選擇為孩子佩戴間隙保持器，保持乳牙早失后間隙的位置直至繼承恒牙的萌出。

2.乳牙滯留

乳牙滯留是指繼承恒牙已經萌出而未能按時脫落的乳牙，或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。乳牙滯留也有很多種病因，最常見的就是由于繼承恒牙萌出方向的異常，使得乳牙牙根未吸收或吸收不完全而導致乳牙未脫落而滯留；另外先天缺失恒牙也會使乳牙根吸收緩慢造成滯留；其次乳牙的根尖周病變破壞了牙槽骨，使恒牙早萌也會導致乳牙的滯留；一些遺傳因素會導致乳牙滯留。

如果出現乳牙滯留的情況，需要及時治療，如果是恒牙異位萌出而乳牙尚未脫落的情況，應及時拔除滯留的乳牙，解除恒牙萌出的障礙；對于繼承恒牙先天缺失的乳牙，由于其可在牙列中存留很長時間，可承擔咀嚼功能，一般應盡量保留。

4.誕生牙

誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，也叫出生牙。其實誕生牙是正常的乳牙過早萌出。由于萌出太早，多數牙根還未發育，所以常常是軟軟的并且很松動。如果因為松動而影響了嬰兒哺乳或者有可能脫落則應及時拔除；如果不松動的話則可以保留。

乳牙期的牙齒保健

第二個黃金期：換牙期

換牙期是指從乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢前，一般是孩子在6歲至12歲期間。這一階段屬于孩子生長發育的青春前期，換牙期時，常常出現各種牙齒異常情況，所以家長們應重視起來。

鄰面齲齒

在乳恒牙替換期，孩子很容易遭遇齲齒的問題。孩子乳牙脫落，部分恒牙萌出，加之牙弓發育，使得牙齒之間的鄰接關系變得更為復雜。有些家長會發現孩子新萌出的門牙中間有較大的縫隙，乳牙和恒牙之間也可能存在較大的縫隙。事實上，隨著牙弓的變化，原本排列緊密的乳牙間一樣會出現較大的縫隙。

此時容易出現食物嵌塞，殘留的食物可能成為細菌產酸的原料，造成難治的鄰面齲。如果鄰面齲波及剛萌出的恒牙，更會對孩子終身的口腔健康造成影響。因此，這一階段的家長應更重視孩子的口腔清潔，特別是飯后漱口和使用牙線。使用牙線不僅可以清除塞牙的食物殘渣，還能通過刮除的方式清理牙齒鄰面的牙菌斑，達到清潔牙齒、預防齲齒的目的。

換牙期的牙齒保健

換牙期對牙齒的保護也是尤為重要的，首先保持良好的口腔衛生是非常重要的，對于新萌出的第一恒磨牙，可以選擇通過窩溝封閉的方法來預防齲壞；而對于一些口腔不良習慣要做到早發現、早防治。對于此期出現的不良習慣主要以家長教育孩子改正不良習慣為主，對于效果不顯著的可以借助一些小方法來糾正，例如吮咬習慣可通過在吮吸的手指上涂抹有苦味的食物，或者戴上指套的方法來早期阻斷其不良習慣；口呼吸習慣在確保鼻呼吸道通暢的前提下，可選擇晚上貼唇貼或戴前庭盾的方法來防治等。如果口腔不良習慣改正十分困難的孩子，則可選擇做破除不良習慣的矯治器，如唇擋、頰屏、腭刺、前庭盾等輔助治療以解除不良習慣。我們只有早期發現，早期治療，才能最大程度地預防牙齒不齊的狀況發生，有利于未來牙齒的健康成長。

第三個黃金期：恒牙早期

恒牙期是指從12歲第二恒磨牙萌出之后，就進入了恒牙期階段。恒牙期最常見牙齒問題除了齲病外就是牙列不齊了。

牙列不齊

牙列不齊的臨床表現有很多，包括牙列擁擠、牙間隙、上頜前突、雙牙弓前突、雙頜前突、深覆、深覆蓋、前牙開等。牙列不齊的的主要是因為頜骨發育不足以及換牙期一些口腔不良習慣未及時矯正而引起的，如長期的吮指習慣會造成上牙弓縮窄，造成上頜前突、開或反等牙列不齊的狀況；長期的吐舌習慣致牙弓前突、前牙開等牙列不齊。此外一些先天性的疾病如唇腭裂、先天性缺失牙、多生牙等也會造成恒牙期的牙列不齊現象。

恒牙期的牙列不齊的治療，根據病因的不同選擇也會有所不同，一般會選擇用固定矯治器矯治的方法來解決，而對于口腔不良習慣及頜骨發育問題，在換牙期尚未解決的，則需要在恒牙早期配合固定矯治器一并解決，例如對于一些口腔不良習慣造成的牙列不齊，可選擇功能性矯治器，如肌激動器，雙墊矯治器等進行矯正；對于頜骨發育不足的，可選擇矯形力矯治器如前方牽引或擴弓器等進行矯正；對于一些嚴重的頜骨發育問題引起的牙齒不齊，則可能要正畸—正頜聯合治療。

牙列不齊，需盡早治療

牙列不齊不僅會影響牙頜面的發育，還會影響口腔的功能及健康以及容貌外觀，所以對各種牙列不齊要做到盡早發現，及時矯正。恒牙期的牙列不齊最佳的矯正時期是恒牙早期階段，一般指女孩在11～14歲，男孩在13～15歲期間。因為這時的孩子，恒牙差不多已經全部萌出，牙弓發育已基本完成，牙齒不齊也基本定型，而牙床正處于旺盛的生長狀態，改建能力還很強，此時牙齒矯正可以很大程度地利用孩子頜面部的生長發育潛力，不僅有利于牙齒移動，而且一些較輕微的頜骨發育問題仍可能被改善。

如果錯過了黃金期是否還能做矯正呢，答案是肯定的，矯正是不受年齡限制的，年紀偏大的成人也可以做正畸治療。因為正畸治療不僅可以解決牙列不齊，還可以解決牙列不齊導致的牙周炎癥狀，改善咀嚼功能及顳下頜關節紊亂等。所以，對于成人同樣可以通過矯正來解決因常年的牙列不齊而導致的各種口腔及顏面問題。