根管治療后為什么還會疼

■文/漆正楠 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙體牙髓科主治醫師

根管治療，即老百姓常說的“抽牙神經”。針對臨床常見的牙髓炎與根尖周病，根管治療通過去除發炎壞死的牙髓組織和感染物質，控制炎癥發展，促進病變愈合，從而緩解患牙腫痛，實現牙齒的保存修復。

根管治療是目前口腔科廣泛開展的一種治療方法。

臨床上有一部分患者在根管治療結束后，會再次出現疼痛甚至腫脹的表現。對此，許多人表示不理解，覺得“牙神經沒了，牙齒怎么還會有感覺？”事實上，根管治療后的牙齒通常只是對冷熱刺激沒有反應，但依然存在觸感，并有多種原因可以導致根管治療后的牙齒再次產生疼痛，而對不同原因引發的根管治療后的疼痛，應采取不同的應對措施。

疼痛原因一：牙周病

小甲六月前因左下磨牙疼痛劇烈前往醫院就診，檢查發現左下磨牙未有齲壞，但松動II度，大量牙結石堆積并伴牙齦局部紅腫，醫生診斷為“牙周牙髓聯合病變”，即牙周病引起的牙髓感染。小甲接受了左下磨牙的根管治療與全口牙周治療，疼痛腫脹感明顯緩解。但一月前，左下磨牙再次出現咀嚼疼痛，牙齦腫脹，松動程度更甚于前，最終醫生只能建議拔除患牙。

對牙周炎導致牙髓感染的牙齒，根管治療的成功率往往取決于牙周狀況的維護。即使進行了完善的根管治療，如果不注意維護口腔衛生與定期牙周復查，仍有可能出現牙痛癥狀，這種疼痛一般以咀嚼疼痛為主，伴有明顯的牙齦局部腫脹和松動。

應對措施：及時進行牙周治療，如果牙周治療后效果不佳，則考慮拔除。

疼痛原因二：牙體折裂

小乙多年前因齲齒導致左上磨牙牙髓炎，接受根管治療后多年一直無不適，醫生曾建議對患牙進行牙冠修復，但小乙因工作繁忙未曾顧及。上周，小乙吃飯時被混于米飯中的石子硌到，只覺一瞬間略有疼痛，也并不在意。次日，左上磨牙開始隱隱作痛，甚至感覺牙齒之間出現了裂紋，遂前往就診。醫生診斷為“牙折裂”，建議拔除。

根管治療后的牙齒通常牙體組織薄弱，質地因缺乏牙神經營養供給變得脆弱，一旦受到較大的外力作用就可能發生折裂。患牙會出現咀嚼疼痛，折裂牙體發生松動，甚至有大量食物嵌塞在折裂紋中，引起脹痛不適。

應對措施：對折裂線位于牙齦上方的患牙，可以采取樁核冠修復；但對于臨床上更多見的折裂線位于牙齦下方，甚至牙根縱裂的患牙，只能選擇拔除。

疼痛原因三：咬合關系不良

小丙從小牙列不齊，長期有夜磨牙的習慣，平時因工作壓力大又時常會“緊咬牙關”。三個月前左下磨牙因齲齒進行根管治療后，始終覺得隱隱不適，近一周隱痛感覺加重，尤其在咀嚼時更為明顯，定期口腔復查時，醫生診斷為“咬合創傷”，對患牙進行局部調磨后，建議小丙接受正畸治療。

咬合關系不佳（牙列不齊）、不良咬合習慣（夜磨牙、緊咬牙）都會導致個別牙長期受力過重。即使患牙已進行根管治療，長時間承擔過重的咬合負擔仍會使患牙出現咀嚼不適、隱痛，嚴重時導致牙槽骨吸收，甚至根折。

應對措施：對局部咬合創傷，可以由醫生進行調合，適當降低功能尖，減輕牙齒承受的咬合力量；對牙列不齊者，建議進行正畸治療，從根本上改善咬合關系。

疼痛原因四：根管治療感染控制不佳

小丁一年前因右下磨牙牙根發炎接受根管治療，術后偶有不適，近半年疼痛不適感加重，再次來口腔科就診。X線片顯示小丁的右下磨牙根管充填不到位，根尖大面積陰影，診斷為“根尖周炎”，醫生建議嘗試重新根管治療。

根管系統復雜多變，存在變異、彎曲、鈣化等多種因素影響治療效果。遺漏根管或根管疏通不到位，殘留在根管系統里的牙髓組織和感染物質都可能再次引起炎癥，使患牙出現腫痛。

應對措施：可以選擇嘗試重新根管治療或試行根尖手術，但對于炎癥感染嚴重的患牙，一般建議拔除。

綜上所述，多種原因都可能導致根管治療后的患牙再次疼痛，發生這種情況時應及時前往口腔科就診，明確疼痛原因，再根據具體情況進行治療。