健康口腔，整齊牙齒不可少
—— 專訪上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔正畸科主任房兵教授

■文/本刊記者 陳易

房兵

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔正畸科主任；

中華口腔醫學會正畸專委會候任主任委員；中華口腔醫學會口腔美學專委會副主任委員；中國整形美容協會口腔整形美容分會副會長；上海口腔醫學會口腔正畸專委會主任委員；

國際牙醫學院院士、美國Angle口腔正畸專委會委員、英國愛丁堡皇家外科學院院士及口腔正畸專科院士國際考官。

“一進診室就停不下來。”房兵主任邊說邊走進辦公室。氣質溫婉儒雅的房教授輕聲細語地說：“我們就聊聊科普吧，這對公眾更有意義。”

醉心于口腔正畸領域數十年，她對口腔正畸如數家珍，娓娓道來。

“早期矯治”不要矯枉過正

記者：隨著家長對于孩子口腔健康的重視，“早期矯治”也為很多人所知曉。一些家長會為學齡前的孩子嘗試各種形式的早期矯治，這真的有必要嗎？

房兵：社會上的確存在這樣的風潮，越來越多家長帶著孩子來咨詢早期矯治的事宜。一方面的確是因為家長的意識提升了，較以往更重視口腔健康，除了蛀牙外，還關注牙列問題。另一方面則可能是出于對容貌、顏值的焦慮。一些家長成天盯著孩子的臉，總覺得自家的娃不如幼兒園同伴、短視頻中的童星好看，于是想各種辦法進行改善，比如嘗試早期口腔正畸。

其實不必要的治療很可能引發不確定的副作用，特別是對于口腔正畸這種具有不可逆影響的治療手段，“不病而治”肯定是不科學的。

我們認為孩子的顏值在很大程度上遺傳了父母，既包括優點，又包括缺點。孩子的長相會根據自身的基因特點發展，如果將容貌發育比喻成軌道上前進的列車的話，只有當列車偏離軌道時我們才需要干預。也就是說，除非孩子出現特別不像父母的牙頜畸形時，比如臉歪、下巴長、齙牙等才需要預防或阻斷治療等早期干預。

記者：日常生活中，有哪些問題最終會導致兒童出現頜面部畸形？能否給廣大家長做一提醒？

房兵：后天因素對于孩子的頜面部發展存在影響，最常見的是不良口腔習慣。口腔是一個由肌肉、骨骼、牙齒共同構成的整體，嘴唇的內收力、舌頭的推力、兩頰的肌肉，都會不斷影響骨骼的發育。不良口腔習慣包括吮指、吐舌、咬唇等，類似動作會打破原有的肌肉力量平衡，造成一部分作用力單兵獨進，造成牙列、頜骨的不協調。我們還觀察到，現在一部分孩子寫作業、閱讀的時候，喜歡手托腮，如果對下頜骨長期不正常的作用，也可能會導致面部歪斜。

記者：口呼吸是否也會導致頜面部畸形呢？現在很多家長都非常重視這個問題。

房兵：一些疾病會對頜面部造成影響，現在家長了解比較多的就是口呼吸。部分家長在口呼吸這個問題上可能有些過分焦慮，似乎只要孩子用嘴巴呼吸就不行。事實上，孩子在感冒鼻塞時，出現口呼吸是正常的，不用過于大驚小怪。只有當口呼吸成為習慣，長年累月才可能對容貌產生負面影響。

發現孩子存在口呼吸后，首先要明確病因，如是否因為腺樣體肥大、鼻炎等導致經鼻氣道阻塞。存在明確病因的，應該先進行對因治療，之后如果還是有口呼吸現象的，再進行口腔正畸的治療。存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的孩子也會有口呼吸的癥狀，但針對OSAS的治療顯然更為迫切，長期的血氧飽和度低會影響孩子身體和智力的發育。

對于單純口呼吸的患兒，口腔正畸醫生可以使用一些正畸設備，如唇擋、前庭盾等，幫助孩子改正習慣。

除了口呼吸外，偏側咀嚼也是一類嚴重影響孩子顏值的不良習慣。偏側咀嚼通常由蛀牙導致。因為蛀牙側牙齒疼痛，孩子會傾向于使用健全的一側牙齒咀嚼，導致兩側肌肉負重出現差異，久而久之會導致偏的情況，即一邊臉大一邊臉小。

記者：哪些容易影響孩子顏值的問題，是家長容易忽視的？

房兵：孩子在運動過程中可能會出現意外傷害，其中就包括下頜骨磕傷。這種損傷可能表現下巴烏青，孩子和家長也不會太在意。但下頜骨的外傷有時會導致其發育的異常，如在青春期出現下巴后縮的情況。

一些家長覺得孩子的乳牙健康不重要。其實乳牙出現蛀壞，有可能影響到恒牙牙胚。乳牙因各種原因出現的早失，還會導致乳牙或恒牙傾斜，阻礙恒牙的正常萌出。嚴重的乳牙疾病甚至可能對頜骨發育造成影響。

有夜磨牙情況的孩子不僅會磨耗牙釉質，還會累及顳下頜關節，容易導致開的情況。除了對因治療外，還可以請正畸科醫生配一副頜墊，以減少對牙齒、關節的損傷。

自行正畸治療風險高

記者：有些家長會自行采購牙套，幫孩子調整牙列，這樣可行嗎？

房兵：需要提醒大家的是，口腔正畸器械屬于國家二類醫療器械，需要進行特殊管理。換而言之，這些器械是不允許患者自行采購和使用的。同時，口腔正畸屬于永久性不可逆的治療，一旦造成影響是極難挽回的。口腔正畸醫生在給孩子做早期矯治的時候，一定會非常注意是否會阻礙孩子頜骨的發育，三個月就要做一次再評估。早期矯治通常是短期的，達到階段性效果即可暫停。

我們曾遇到過一位家長，之前因為覺得孩子有些齙牙，就買了牙套做治療。等幾年后孩子青春發育期來口腔正畸門診時，醫生檢查發現孩子齙牙的原因并不是上頜突出，而是下頜后縮。原本可以通過刺激下頜生長的方式，解除齙牙改善面型，同時促使牙列整齊，但現在這個方案就不可行了。孩子的上下牙已經通過傾斜代償排齊了，促進下頜發育則會人為造成牙齒的“地包天”。

一些看著存在齙牙的孩子，根本原因是下頜發育不足，而非上頜突出。盲目采取收上頜的方式，盡管也能對齊上下牙列，但不能矯正下頜骨后縮，也解決不了其伴發的氣道狹窄問題。因此，自行治療隱藏著很多家長意料不到的風險。

我們建議家長應在乳牙期、換牙期兩個時間點去口腔正畸科的早期矯治專診，請醫生做個評估。

房兵教授出席口腔論壇

口腔正畸要把健康放在首位

記者：我們知道口腔正畸對專業醫生能力的要求很高，但有不少沒有資質的從業者在開展正畸業務。這種行為會給患者帶來哪些問題呢？

房兵：口腔是一個非常復雜的器官，有骨骼、牙齒、肌肉、黏膜、皮膚等各種組織，相互牽制影響。口腔又兼顧了多種功能，包括咀嚼吞咽、語言發音，有時還要協助呼吸等。口腔還影響著一個人的顏值、表情，被稱為面部最精彩的三分之一。這個部位可謂是牽一發而動全身。

因此，專業正畸醫生在制訂治療方案時需要考慮多種因素，包括咀嚼、呼吸、下頜運動、咬合功能、牙根、牙槽骨、外貌顏值等。在所有目標中，健康是放在首位的，即在必須在功能健康穩定的前提下，考慮提升顏值外貌。

我們每一位醫生在實施正畸治療時，不能只考慮排齊牙齒，忽視了口腔的結構和功能會隱藏著許多治療風險。有些患者根本沒法戴完全部牙套、完成治療，有些患者正畸前或正畸中需要嚴密關注牙根是否處于牙槽骨之外，是否影響牙齒的穩定性。還有一些患者片面追求正畸后的顏值和偶像顏值，但隨著年齡增加、機體代償能力下降后，咬合功能就會出現障礙。我們醫生需要把握正畸適應證，對患者宣教健康的重要性。

記者：無托槽的隱形矯治器越來越受到患者歡迎，但也有些患者認為有托槽的矯治器治療效果更好。您認為隱形矯治器更適合哪類人群？

房兵：隨著技術的發展，隱形矯治器的適應證范圍越來越廣，對有托槽的矯治器掌握得很好的，有豐富經驗的正畸醫生，使用隱形矯治器幾乎可以滿足大多數病例的正畸治療。因此在進行有托槽還是無托槽矯治器的選擇中，患者因素的重要性變得很高。首先就是依從性，由于無托槽隱形矯治器是可以自行摘戴的，每天佩戴的時間決定了正畸的效率和效果。依從性較低的患者，則更適宜選擇有托槽的傳統矯治器。

其次則是經濟承受能力。隱形矯治器的價格更高，矯治過程對社交的影響最小。經濟承受能力較強，對社交中外貌要求較高的人群可以選擇隱形矯治器。

最后是復診方便程度。一般而言有托槽矯治器的復診頻率較高，隱形矯治器復診的頻率較低，適宜復診不方便的人群。

當然隱形矯治器的使用對醫生的要求很高，特別是對牙齒的三維方向的控制難度較大。但無論采用哪種矯治器都應達到正畸的目標。不能因為矯治器選擇的不同，就在患者的治療效果上進行讓步。

房兵教授參與科普直播講座

記者：有些患者對于正畸結束后，還要佩戴保持器表示不理解，特別是有些被要求終身佩戴保持器者，更不理解。

房兵：通過正畸手段，牙槽骨改建完成后，牙列排齊，但此時肌肉等軟組織仍會對牙齒、骨骼施加作用力；還有年齡增加的衰老變化等，會使排齊的牙齒再度有變得錯亂的趨勢，佩戴保持器就是為了抵抗這種作用。一般在正畸完成后要每天佩戴保持器，之后頻率逐漸降低，降至一周1～2次。

我更建議大家終身戴保持器。因為隨著年齡的增長，牙槽骨骨量會逐漸減少，牙列呈現前突的傾向。佩戴保持器能讓牙列始終保持較好的狀態，幫助牙列抵抗衰老。

健康口腔需要整齊牙齒

記者：我們常說“口腔健康，全身健康”，那么該如何擁有一個健康的口腔呢？

房兵：相信很多人都聽說過“8020”，即到80歲還擁有20顆功能健全的牙齒。而想要牙齒不缺失，跟牙齒所處的土壤 —— 牙槽骨關系密切。這里我們就要注意避免一個問題 —— 咬合創傷。不恰當的咬合力不僅會損傷牙體，還會作用于牙槽骨，導致牙槽骨的吸收，使牙齒出現松動。解除咬合創傷、調整咬合正是口腔正畸的拿手好戲。

其次，一部分口腔問題與蛀牙、牙周炎關系密切，究其原因 則是日常清潔不到位。但部分人牙齒排列不齊，增加了清潔的難度，此時就需要正畸醫生出馬，排齊牙齒。牙齒排列整齊后，也需要有效正確刷牙，阻止口腔細菌作祟。定期洗牙對于維護牙周健康很重要，能減少牙周炎發病及牙槽骨吸收的風險。

還有一點則是及時發現口腔疾病并及時治療。千里之堤毀于蟻穴，有時一顆牙齒的疾病會影響全口的健康。比如兒童乳牙出現早失后，需要做間隙保持器，避免阻塞恒牙的萌出空間。恒牙丟失了，則要及時修復，不然鄰牙就會相向傾斜，牙縫變大。

總之，保持健康口腔需要全生命周期的呵護，需要掌握科學正規的方法，更需要醫生的指導和幫助。擁有健康口腔，患者和醫生都需要努力，缺一不可。