2018版國家基本藥物在某三甲中醫院的使用現狀分析

劉娟，陳浩，高家榮，魏良兵

作者單位：安徽中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，安徽 合肥 230031

國家基本藥物是指能夠適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度的實施是深化我國醫藥衛生體制改革的重點工作之一［1］。建立健全國家基本藥物制度，有益于保障人民群眾的用藥權益平等，減輕患者用藥的經濟負擔，實現人人都能享受基本醫療衛生服務，最大程度地維護患者的生命健康［2］。

我國自2009年頒布《國家基本藥物·基層部分》，其后不斷進行修訂，并分別于2012年和2018年發布了修訂版國家基本藥物目錄，2018年版國家基本藥物目錄主要是在2012年版目錄基礎上進行調整完善。例如：品種數量，由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥）；突出常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和公共衛生等方面的基本用藥需求［3］。某三甲中醫院的服務對象多為慢性病人，為更好地了解該院國家基本藥物的使用現狀，本文對該院2019―2020年國家基本藥物的使用情況進行梳理分析，為三級醫療機構推進實施國家基本藥物提供理論數據和依據。

1 資料與方法

通過安徽省藥品集中采購平臺導出某三甲中醫院2019―2020年的藥品目錄，包括藥品通用名、2018國家基藥序號、采購數量和采購金額等數據。參照2018版國家基本藥物目錄，對該院2019―2020年在用基本藥物品種數、配備率（指該院基本藥物品種數占國家基本藥物目錄品種數的比值）、藥品總的采購金額以及基本藥物采購金額構成比進行匯總和分析。

2 結果

2.1 基本情況某三甲中醫院2019―2020年國家基本藥物使用藥物品種數、基藥配備率、采購金額占比情況見表1。

2.2 化學藥品和生物制品類國家基本藥物使用情況某三甲中醫院2019―2020年化學藥品和生物制品按藥品疾病系統分類，在用基本藥物品種數，采購金額及排序/構成比見表2。

2.3 中成藥類國家基本藥物使用情況某三甲中醫院2019―2020年中成藥按藥品使用科室分類，在用基本藥物品種數、采購金額及排序/構成比見表3。

2.4 某三甲中醫院2019―2020年采購總金額排名情況某三甲中醫院2019―2020年按采購金額排序前10位化學藥品和中成藥品種見表4，5。

3 討論

3.1 結果分析由表1可以看出，2019―2020年該院國家基本藥物的品種配備率為47.30%、47.01%，采購國家基本藥物金額占全院藥品總采購金額的比例分別為26.07%、25.50%，總體保持穩定。該院為安徽省三級甲等公立醫療機構，國家基本藥物采購比例要求達到了安徽省、市醫療機構≧20%的要求［4］，但基本藥物配備品種數量占比低于《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》（國辦發〔2019〕47號）的要求［5］，即三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比不低于60%。

表1 某三甲中醫院2019―2020年國家基本藥物使用基本情況

由表2和表3中可以看出，該院在用化學藥品和生物制品類國家基本藥物2019年品種數為246種，采購金額為9 717.81萬元；2020年品種數為244種，采購金額7 609.97萬元，品種數略有下降，但采購金額下降了2 107.84萬元，同比下降22%；該院2018版國家基本藥物中成藥在用品種數沒有變化，連續兩年都是78種，其中內科用藥55種，占在用基本藥物品種數的71%；中成藥類國家基本藥物2019年采購金額為3 102.31萬元，2020年采購金額為2 884.18萬元，同比下降7%。采購金額下降原因可能跟該院2020年政策性藥品（包括安徽省談判藥品、國家談判藥品、“4+7”集中帶量采購藥品等）的使用有關。從采購金額方面看，心血管系統用藥和激素及內分泌藥連續兩年排名前二，排位次序不同，原因可能是該院病人多為心腦血管疾病、糖尿病等慢性病為主，而這些疾病往往需要終身用藥。從品種數方面來看，化學藥品和生物制品類各系統用藥品種數變化不大，中成藥品種數保持不變。計劃生育用藥是由社區或者基層醫療機構負責分發，所以該院尚未引進。

表2 某三甲中醫院2019―2020年化學藥品和生物制品類國家基本藥物使用情況

表3 某三甲中醫院2019―2020年中成藥類國家基本藥物使用情況

由表4和表5中可以看出，該院2019―2020年銷售總金額排名前10位的藥品中，化學藥品占16種，中成藥品種占13種，中成藥品種數相對較集中且穩定。化學藥品中，除腹膜透析液（乳酸鹽）、苯磺酸左氨氯地平片、氯化鈉注射液以外，其他品種都有變化。阿托伐他汀鈣片2019年采購金額位居第一，2020年采購金額排位在10位以后，原因有可能跟“4+7”相關藥品的替換有關。2020年采購金額排序前10中增加了甘精胰島素注射液、非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、重組人促紅素注射液（CHO細胞）等心腦血管疾病用藥。中成藥采購金額排序前10的品種數比較集中且穩定，以理血劑為主，其中采購金額較高的中成藥品種主要集中在注射用血栓通（凍干）、百令膠囊、復方丹參滴丸等心腦血管用藥，這些變化跟該院的疾病譜也是相符的。

表4 某三甲中醫院2019―2020年采購金額排序前10位的化學藥國家基本藥物品種

表5 某三甲中醫院2019―2020年采購金額排序前10位的中成藥國家基本藥物品種

3.2 醫院實行基本藥物達不到要求的難點國家基本藥物制度是一項惠民政策，是醫藥衛生領域的重大改革，對于解決病人“看病難，看病貴”的問題有重要意義。落實國家基本藥物制度是一項復雜而系統的工程，同時也是醫藥衛生體制改革的重點與難點。目前基層醫療衛生機構基本藥物的使用覆蓋率很高，大部分地區可達到60%以上［6］，但在三級公立醫院內推進實施基本藥物政策仍面臨較大困難。

從本次統計來看，2019―2020年該院國家基本藥物的品種配備率為47.30%、47.01%，完全達不到《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》（國辦發〔2019〕47號）的要求［5］，即三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比不低于60%。并且該院大多數基本藥物的使用金額占比較低，除心血管系統用藥、激素及內分泌藥及中成藥中內科用藥三類基本藥物外，其余各類基本藥物使用金額占比均低于15%。原因分析如下：

3.2.1 中醫醫院疾病譜集中該院雖然為省級三級甲等中醫醫院，擁有較為齊全的臨床科室，收治的病人及疾病種類復雜，但其疾病譜相對比較集中，主要為以心腦血管疾病、糖尿病、風濕弊病等慢性病為主。急重癥科、外科、骨科等收治的病人多是疑難、危重病癥，這類疾病對于藥物的要求相對較高，導致基本藥物的使用比例偏低。另外，該院擁有品種數量眾多的院內特色中藥制劑，其臨床療效與一些中成藥類似，因此醫院為了更多地銷售院內中藥制劑而減少了中成藥基本藥物的采購。

3.2.2 部分醫務人員對基本藥物制度的認知不足醫生是擁有處方權的主體部分，是醫院推進實施國家基本藥物制度的重要影響因素，在提高基本藥物使用占比中發揮重要的作用，但仍有部分醫生對基本藥物政策認知不足［7］，主要有以下幾個方面：一是對基本藥物政策的了解偏低，或者不理解基本藥物政策的內涵和意義；二是認為基本藥物都是價格偏低的藥物，間接影響其個人的收入水平；三是認為基本藥物價格普遍偏低，有的甚至低于中標價，藥品質量和療效就差，影響病人疾病的治療，間接影響其個人的名譽。

3.2.3 部分病人對國家基本藥物存在誤解國家基本藥物是經過科學評價而遴選出來的具有代表性的藥物。這些藥物全部通過一致性評價，具有療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理、使用方便等特點。但部分病人對國家基本藥物存在一定的誤解，主要是一方面多數病人覺得基本藥物的臨床療效不過關，認為基本藥物價格過分低廉所以不信任，還有病人認為基本藥物可能不良反應大等；另一方面，多數病人對基本藥物不了解，就醫時選擇藥物上還是聽從醫生的意見，個別醫生為了利益可能會開具價格比較高的非基本藥物，導致病人不能很好地使用基本藥物［8］。

3.2.4 基本藥物品種嚴重短缺造成國家基本藥物品種短缺的原因，一方面是因為藥品供應不足，價格偏低等問題出現短缺，而另一方面新藥不斷涌現，替代了基本藥物的品種，致使其使用減少甚至消失［9-10］。從本次統計可以看出，該院心血管系統用藥和激素及內分泌藥連續兩年穩居第一、二，但是一些價格低的臨床必需的國家基本藥物，如苯巴比妥片、哌唑嗪片等，在該院經常出現藥品短缺，斷貨，不配送等情況，導致這些基本藥物不能被很好地使用。

3.3 改進的措施和建議綜合以上分析，為保證國家基本藥物制度在三級公立醫療機構的順利推進，該院已經采取以下措施促進國家基本藥物在臨床的優先合理使用。

3.3.1 加強國家基本藥物的宣傳力度醫院宣傳部門應經常舉辦國家基本藥物的宣教活動，可以通過不同的形式，如講座、知識競賽，加強國家基本藥物使用的培訓；或向各個科室發放國家基本藥物藥品目錄集的方式，進一步提高醫務人員對基本藥物的認知度。在以病人為對象的政策宣傳教育中，應該突出國家基本藥物的經濟性和療效性，重點強調基本藥物不但價格合理，療效還顯著，消除病人對國家基本藥物的誤解。藥學部在為病人進行用藥指導的同時，加強合理用藥知識的宣傳教育，進而糾正病人認為基本藥物就是“便宜藥”、貴藥就是好藥、進口藥要比國產藥好的心理，提高病人的用藥依從性。

3.3.2 加強國家基本藥物的配備，保證基本藥物的供應藥學部以《基本藥物目錄》為重要依據采購藥品，同時根據國家基本藥物的更新目錄以及臨床需求，及時更新醫院藥品目錄，保障基本藥物的供應。及時發布基本藥物短缺藥品預警報告，對于醫院院內極度匱乏的基本藥物品種及時進行上報。該院藥學部每年都選拔優秀的臨床藥師去外院進修學習，加大了臨床藥師的培養。及時對國家基本藥物的使用情況進行分析和點評，針對不合理的用藥問題，及時跟臨床醫生進行溝通，并進行有效干預，促進國家基本藥物的合理使用［11］。

3.3.3 建立國家基本藥物優先使用獎懲激勵機制醫生優先處方基本藥物的行為態度、主觀規范等對基本藥物的使用具有正向影響［12］，因此醫院應建立國家基本藥物優先使用獎懲激勵機制，把國家基本藥物優先合理使用的情況納入科室的質量考核體系。該院也及時作出相應措施，對國家基本藥物使用金額占比低于15%的科室實行科室主任負責制，定期對國家基本藥物的優先合理使用進行質量考核，考核結果與醫生的個人薪酬掛鉤，對不達標的醫生進行處罰和教育等等，以此充分調動醫生優先使用基本藥物的積極性，提高醫生對基本藥物的支持程度，從而提高基本藥物在三級公立醫院的使用率。