全流程追溯血液智能管理模式設計與實踐

高文娟 李金苗 陳軍偉 辛海燕

(青島大學附屬醫(yī)院 青島 266071)

1 引言

1.1 研究背景

輸血是為患者輸入血液或血液組成部分，從而補充其血容量及機體欠缺的血液組成，并達到改善機體血液循環(huán)、確保組織器官用血供應需求、緩解病癥的功效。臨床醫(yī)師以患者為中心，注重患者血液管理，有效鑒別輸血指征，在規(guī)范臨床用血診療行為、保障輸血安全的前提下關注患者臨床轉歸，為患者提供適宜、循證的精準輸血治療服務，科學有效用血，因此輸血在臨床治療過程中具有至關重要的作用[1-5]。國家衛(wèi)生健康委員會等針對臨床輸血主要環(huán)節(jié)出臺了一系列規(guī)范與國家標準[6-9]，保障輸血流程規(guī)范操作。輸血安全必須得到高度重視，如何加強各部門臨床輸血管理，保證輸血安全、嚴格控制輸血流程，為患者輸血提供可靠、安全的保障，成為臨床輸血最重要的問題[10-12]。

1.2 研究內容

目前國內大部分醫(yī)療機構通過信息化手段監(jiān)管輸血流程和護理質量。部分醫(yī)療機構提出雙閉環(huán)管理信息平臺能夠有效提高輸血過程的合理性、安全性的管控監(jiān)管，提升臨床合理用血水平[3，13]，但是沒有涉及如何保證血袋在整個運輸途中始終處于系統(tǒng)的監(jiān)管狀態(tài)。青島大學附屬醫(yī)院在保證雙閉環(huán)管理實施的前提下，提出使用冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)的智能血液轉運箱來轉運血袋，保證血袋存儲始終保持合理溫度，且在運輸途中不允許進行開箱操作，這一措施規(guī)定填補了運輸途中血袋安全監(jiān)管空白。如何保證一袋完整的血液能夠安全、準確無誤地輸注給患者是尚待探討的主題。輸血科在血站專網(wǎng)預訂血液后，中心血站根據(jù)需求進行批量發(fā)血。醫(yī)生根據(jù)患者病情進行輸血申請，輸血科工作人員依據(jù)電子交叉配血結果進行發(fā)血，血液存儲于智能血液轉運箱后發(fā)出，護士開箱檢查血袋完整性，接收血袋并給患者輸注，血袋回收后輸血科統(tǒng)一處理，輸血信息上傳至中心血站系統(tǒng)，全流程追溯血液去向，見圖1。

圖1 輸血管理流程

2 全流程追溯血液智能管理模式構建(圖2)

圖2 智能輸血管理

2.1 輸血信息管理系統(tǒng)

輸血信息管理系統(tǒng)(Blood Information System，BIS)包括血液入庫、接收輸血申請單、配血和發(fā)血、血袋回收、輸血信息評價等功能。

2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)存儲患者信息，醫(yī)生通過系統(tǒng)發(fā)送輸血申請單、打印取血單。護士接收血液給患者進行輸注，詳細記錄操作時間節(jié)點和執(zhí)行人等信息。

2.3 輸血標本管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)對輸血標本實現(xiàn)全流程智能化和信息化管理，包括醫(yī)生下醫(yī)囑、抽血核查、輸血科檢驗及檢驗后存儲等環(huán)節(jié)。同時通過標本儲存智能冰箱和其APP信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)標本精準定位，自動在HIS中發(fā)起輸血申請時提供標本信息。

2.4 血庫前移管理系統(tǒng)

通過將智能血液冰箱APP系統(tǒng)、BIS、電子交叉配血系統(tǒng)建立關聯(lián)，將血液庫存前移至手術室、重癥監(jiān)護室等科室，將血袋的射頻識別(Radio Frequency Identification，RFID)標簽與冰箱中的位置做綁定，根據(jù)取血單精準推送血袋。該系統(tǒng)還提供庫存查詢功能，設置即將過期提醒功能，所有發(fā)血、取血等操作日志同步到BIS。

2.5 冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)

智能冰箱和智能血液轉運箱鏈接到冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)，對庫存和溫度進行實時監(jiān)控，若監(jiān)測到異常情況會及時報警。

3 血液管理流程

3.1 血液入庫信息可追溯

輸血信息管理系統(tǒng)跟中心血站已做系統(tǒng)對接，血液復檢合格并掃描中心血站提供的單號后自動批量入庫。血液標識碼是由血袋編號和血制品唯一確定的。入庫信息包括采血品種、血型、血量、采血日期、失效日期、入庫日期和時間、接收者和復檢者等。血庫前移冰箱入庫是從輸血科庫存中選中血袋和RFID標簽進行綁定，將帶RFID標簽的血袋存入血庫前移的冰箱后，通過RFID標簽獲取在冰箱中的位置信息并存儲到輸血信息管理系統(tǒng)。圖3中前兩條記錄是血庫前移的庫存，有唯一的RFID碼及儲血位置；后3條記錄是輸血科常規(guī)庫存，默認存儲在輸血科的冰箱。

圖3 輸血科庫存查詢

3.2 輸血申請、電子交叉配血及發(fā)血可追溯

患者簽署輸血知情同意書后，醫(yī)生選擇輸血的成份、數(shù)量、目的和指征后，系統(tǒng)會根據(jù)預設的規(guī)則智能判斷該申請是否合理，不合理的申請將無法進行保存和提交[14]。護士進行床旁采血并將標本和申請單送至輸血科。輸血科發(fā)血后打印配發(fā)血記錄單，一式兩份留存?zhèn)浒浮０l(fā)血單詳細記錄患者信息、血制品信息、輸血申請時間、發(fā)血時間、發(fā)血人、取血人等。此時血袋信息與患者進行關聯(lián)。將血袋放入智能轉運箱并關閉后觸發(fā)按鈕記錄關箱時間并上傳冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)，見圖4。醫(yī)生在進行輸血申請紅細胞時，系統(tǒng)根據(jù)患者體重、血紅蛋白Hb值智能化預估備血量。

圖4 輸血申請流程

3.3 血袋接收和輸注可追溯

輸血護理記錄是護士對患者輸血治療期間生命體征及護理客觀記錄的醫(yī)療文書[15]。輸血前和床旁輸血時需要兩人核對輸血信息并記錄。輸血前、輸血中和輸血后都需要記錄患者生命體征。信息保存后不可修改，同時自動生成一條記錄插入到護理記錄中，見圖5。護士通過PDA掃描智能血液轉運箱的二維碼進行開箱操作，開箱后觸發(fā)按鈕將開箱人和開箱時間上傳到冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)。輸血信息可追溯查詢。按照日期查詢輸血信息，包括床號、姓名、血袋號、血制品號、血制品描述、發(fā)血時間、接收人、接收日期、接收時間、執(zhí)行人、審核人、執(zhí)行日期、執(zhí)行時間、結束人和結束日期等信息。

圖5 護理輸血流程

3.4 血袋回收及用血評價可追溯

為保證臨床用血安全、減少血液傳播疾病的發(fā)生，患者輸血結束后統(tǒng)一將血袋送回到輸血科并進行核對登記。發(fā)出和回收的血袋數(shù)目要一致，保留24小時并按照醫(yī)院感染管理要求進行封存處理。登記時記錄回收時間、回收人等信息。通過血液回收明細可以查詢數(shù)據(jù)。輸血科會定期反饋醫(yī)生用血量統(tǒng)計、科室用血統(tǒng)計、輸血不良反應數(shù)據(jù)統(tǒng)計、超量用血統(tǒng)計、人均輸血量統(tǒng)計等數(shù)據(jù)，通過分析數(shù)據(jù)制定持續(xù)改進方案和合理的用血審批制度，不斷提高臨床輸血安全水平，確保安全、合理、科學規(guī)范用血。

3.5 血液信息回傳中心血站系統(tǒng)

醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)與中心血站做系統(tǒng)對接，實現(xiàn)網(wǎng)上訂血、血站發(fā)血、醫(yī)院退血、臨床發(fā)血、臨床退血、血液報廢、輸血反應、醫(yī)院庫存明細、外調血出入庫等信息實時上傳中心血站系統(tǒng)。實現(xiàn)血液信息精準管理和追溯。

4 應用效果

4.1 概述

通過制定科學、合理和有效的血液智能管理模式，保證血液安全準確無誤地輸注給患者，全流程記錄血液去向并實現(xiàn)信息可追溯。在醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)中精準追溯血液信息。根據(jù)用血相關報表，分析輸血存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)，并提出持續(xù)改進方案。

4.2 手術用血準備時間縮短，血液利用率提升

通過分析血液接收時間與發(fā)血時間的差值，提出在手術室、重癥監(jiān)護室等用血量大的科室設置物聯(lián)網(wǎng)智能血液冰箱，實現(xiàn)血庫前移。血庫前移至手術室后縮短了手術用血的準備時間，取血時間由10～20分鐘縮短至1～2分鐘。手術過程中未使用的血液可重新回收調配提高血液利用率。以往保障1 000臺手術用血量的情況下，通過重新回收和再分配可保障大約1 200臺手術。

4.3 不合格輸血率降低

血庫前移至手術室有助于降低不合格輸血率。肝移植和心臟相關大型手術不合格輸血率由原來的26.7%降低至3.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.96，P<0.001)。

4.4 減少血液運送損耗

根據(jù)急診科室患者的特殊性，采取在急診科等科室設置物聯(lián)網(wǎng)智能血液暫存冰箱的措施。血液送達急診室后，由于患者原因不能輸注時血液不需要送到輸血科暫存，而是直接暫存于智能血液冰箱，當患者滿足輸血條件時可以通過智能血液暫存冰箱實現(xiàn)2次發(fā)血，減少血液在運送途中的損耗。

4.5 輸注血制品超時判定準確

通過分析血液開始輸注和發(fā)血之間的時間差，判斷是否在規(guī)定時間內給患者輸血。如有超時需要，分析超時原因并制定整改措施，見圖6[16]。

圖6 輸注血制品超時魚骨圖

4.6 掃碼登記提高工作效率及準確性

血袋回收時通過掃碼登記代替人工登記血液回收記錄本，避免人工登記血袋號不清晰、不準確等問題。在系統(tǒng)中準確記錄血袋號、回收時間和回收人，提高工作效率及準確性。

4.7 建立信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，加強信息共享

實現(xiàn)網(wǎng)上訂血、一鍵入庫。以往醫(yī)院與血站間多采用電話方式進行信息交流，而血站血液登記采用人工紙質記錄等方式，導致醫(yī)院與血站間信息共享費時費力、效率較低且存在一定風險。通過建立信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)能有效確保患者用血安全性，降低醫(yī)院與血站的工作成本，提升血液質量、工作人員效率及輸血科管理質量[17]。

4.8 改變血袋運輸方式

血袋運輸方式由采用保溫桶、飯盒等容器取血轉變?yōu)槭褂弥悄苎恨D運箱運送血袋，實現(xiàn)對溫度和位置的實時監(jiān)控。

5 結語

醫(yī)院對輸血及血庫管理應嚴格遵循相關管理制度和標準。通過記錄血液流向實現(xiàn)血液信息追溯，分析輸血過程中不合理因素，制定有效規(guī)范的管理制度，保障合理用血與安全用血。加強血液管理，規(guī)范輸血流程，在臨床實際應用中取得良好效果，提高輸血質量管理水平。中心血站通過對血液使用的監(jiān)管實現(xiàn)了從獻血者到用血者的全過程記錄，保證信息完整與統(tǒng)一，同時為臨床科研提供依據(jù)。科學合理的血液管理是患者用血安全的重要保障。