中藥穴位貼敷聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉療效觀察

宋俊玲 黃 麗 閻婷婷

(山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫院兒內科，山西 臨汾 041000)

小兒腹瀉發生率僅次于呼吸道疾病，患兒會因腹瀉所致的脫水、呼吸道感染等并發癥引起病情反復遷延難愈，導致營養不良、生長發育障礙、免疫力低下等，嚴重危害患兒健康。小兒急性腹瀉發病時間小于2周，臨床癥狀主要表現為發熱、腹痛、惡心等，治療多以調節腸道菌群平衡為主[1-2]。針對小兒急性腹瀉，西醫治療多采用腸黏膜保護劑、抗生素、糾正水電解質紊亂等治療，但腸黏膜保護劑療程較長，口服藥物苦澀，服用困難；抗生素治療易引起菌群紊亂[3]。中藥穴位貼敷無創傷，操作簡單，價格低廉，既避免了肝臟首過效應，也減輕了因藥物造成的胃腸道、肝、腎功能損傷，提高用藥依從性[4]。2018年9月至2020年9月，我們采用中藥穴位貼敷聯合蒙脫石散治療急性腹瀉患兒40例，并與蒙脫石散治療40例對照，觀察療效及對免疫功能、臨床癥狀的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院兒內科門診(30例)、住院(50例)治療的小兒急性腹瀉患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡0.5～4歲，平均(2.64±1.38)歲；病程1～35 h，平均(13.78±4.34)h。對照組40例，男21例，女19例，年齡0.6～5歲，平均(2.67±1.54)歲；病程1～34 h，平均(13.98±4.67)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《兒科學》[5]中關于腹瀉的診斷：大便水樣，呈黃色、黃綠色，每日>6次，伴惡心、嘔吐，腹痛時作，尿常規正常，結合糞常規明確診斷。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]和《中醫兒科學》[7]辨證為脾虛寒濕證，主癥：大便次數增多，色淡，稀如水樣；次癥：腹滿，渴不欲飲或不渴，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，腸鳴腹痛，無臭氣，伴少量黏液。舌質淡，苔白膩，脈細。

1.2.2 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；②病程≤2 d；③研究前未使用抗生素；④家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①伴有腸炎等干擾性疾病者；②伴有肝、腎功能不全者；③伴有嚴重感染或全身性感染者；④對本研究藥物嚴重過敏者；⑤近期有重大手術史患者。

1.2.4 剔除脫落標準 ①臨床資料缺失影響療效評估患兒；②治療過程中出現嚴重不良反應患兒；③依從性差患兒。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均予以補液、補充維生素、糾正水電解質紊亂等治療。

1.3.1 對照組 予蒙脫石散(四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20093601)口服治療，<1歲者每次1 g，1～3歲每次1.5 g，年齡>3歲者每次3 g，均為每日3次口服，治療6 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：丁香15 g，肉桂10 g，胡椒12 g，吳茱萸10 g，車前子12 g，黃連6 g，干姜10 g，以上諸藥研細末過目篩，裝瓶備用，用時取適量，用姜汁醋調糊，分別敷于神闕穴和兩足涌泉穴，紗布覆蓋，防過敏膠帶固定，8～10 h后取下。每日1次，3 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血4 mL，采用免疫比濁法檢測2組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，采用流式細胞儀檢測CD4+和CD8+細胞占比水平。②2組治療前后比較中醫證候評分[8]。主癥：大便次數、大便性狀，次癥：面色萎黃、食后腹脹、神疲體乏，主癥和次癥按正常、輕、中、重依次記為0、2、4、6分和0、1、2、3分。得分越高，癥狀越嚴重。③2組主要癥狀、體征消失時間。觀察記錄腹痛消失時間、嘔吐消失時間和大便恢復正常時間。

1.5 療效標準 痊愈：治療后中醫證候評分減少率≥90%，臨床癥狀消失；顯效：治療后中醫證候評分減少率≥70%，<90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后中醫證候評分減少率≥30%，<70%，臨床癥狀有所改善；無效：治療后中醫證候評分減少率<30%，臨床癥狀無改善[6]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后IgA、IgG水平和CD4+、CD8+細胞占比比較 2組治療后血清IgA、IgG水平和CD4+細胞占比均較本組治療前升高(P<0.05)，CD8+細胞占比均降低(P<0.05)，且治療組治療后IgA、IgG水平和CD4+細胞占比均高于對照組(P<0.05)，CD8+細胞占比低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后IgA、IgG水平和CD4+、CD8+細胞占比比較

2.2 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分，

2.3 2組各癥狀、體征消失時間比較 治療組腹痛消失時間、嘔吐消失時間和大便恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組各癥狀、體征消失時間比較

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.50%(39/40)，對照組總有效率80.00%(32/40)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

3 討論

小兒急性腹瀉是由于外界病毒、細菌等微生物及或寄生蟲因嬰幼兒機體免疫系統發育不健全及消化系統發育不成熟而發生感染導致的一種多發性疾病，多發于夏秋季節，通常分為風寒瀉、傷食瀉和濕熱瀉三種類型[9]。腹瀉會破壞微生物生存的內環境，使胃酸分泌量減少，腸道微生物生態失去平衡，影響腸道菌群生理演替過程和腸道定植抗力等生理過程，誘發腸功能紊亂和腸道菌群失調，引起水電解質紊亂，導致大便性狀發生改變和次數增多[10]。

小兒腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，發病部位在腸，與脾、胃相關，多與外感風寒濕熱之邪，或飲食不潔和不節等因素有關。中醫學認為，小兒行氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，外感六淫(以濕邪為主)，內傷飲食(嗜食肥甘生冷或誤食不潔)，脾胃受損，生濕生滯，影響脾胃升降功能，腸道分清泌濁、傳導功能失司為泄瀉，脾虛濕盛為首要病機[11]。中藥穴位貼敷方中丁香溫中，暖腎，降逆；肉桂止痛止瀉，溫里散寒，可緩解腸道痙攣性疼痛；胡椒溫中下氣，消痰解毒；吳茱萸散寒止痛，理氣燥濕，止嘔止瀉；車前子清熱除濕，利水止瀉；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；干姜散寒暖胃。諸藥合用，清升濁降，共奏散寒除濕、健脾止瀉之功[12-13]。蒙脫石散作為高效消化道黏膜保護劑，通過與黏液蛋白結合增加黏膜厚度，增強黏膜屏障功能，維持消化道正常生理功能，促進腸黏膜上皮再生能力，修復損傷細胞，提高消化道免疫功能，抑制水分、電解質流失，多種病原體可被其吸附經腸蠕動排出體外，抑制致病菌的復制和傳播，使其喪失致病能力[14]。該藥還可建立厭氧菌對腸道內部微生態的修復功能，維持腸道細胞吸收分泌和正常傳輸功能，單一使用蒙脫石散可導致輕微便秘，此時應減少劑量或聯合其他藥物使用[15]。

腸道中含數以萬計的共生細菌，為宿主提供有益功能，包括營養代謝和防止病原微生物感染。而外周調節性T細胞和保護性免疫球蛋白對共生細菌抗原起反應，從而維持體內平衡[16]。其中CD4+細胞、CD8+細胞是外周調節性T細胞重要組成部分，IgA、IgG是胃腸道黏膜免疫的關鍵分子[17]。本研究結果顯示，治療組治療后IgA、IgG水平和CD4+細胞占比高于對照組(P<0.05)，CD8+細胞占比低于對照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷聯合蒙脫石散治療可有效提高急性腹瀉患兒免疫功能。神闕穴系任脈之要穴，機體體液、神經調節可通過刺激神闕穴激活位于臍部皮膚上的神經末梢誘導分泌激素，提高機體免疫功能，神闕穴內聯五臟六腑，外達四肢百骸，具有調理臟腑和氣血功能、和胃理腸的作用，其對外部刺激敏感，具有良好的傳導功能，可刺激局部神經末梢，調節腹部神經，從而拮抗腸道功能亢進，達到治療腹瀉的目的[18]。涌泉穴有化濕止瀉之功，通過藥物敷貼可快速發揮藥效[19]。

本研究結果顯示，治療組治療后各項中醫證候評分和總分均低于對照組(P<0.05)，治療組腹痛消失時間、嘔吐消失時間和大便恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)，臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷和蒙脫石散聯用相輔相成，提高臨床療效。藥物經穴位貼敷法通過刺激穴位經皮吸收，直接進入血液循環，提高藥物利用率，使機體內部環境達到動態平衡，降低藥物肝毒性，達到調理臟腑功能、散寒除濕、健脾止瀉而治療疾病的目的[20]。腧穴受到藥物刺激，可激發經絡系統整體調節作用，從而達到調和陰陽、增強機體免疫功能的目的，藥物也可通過腧穴直接進入血液循環，促進新陳代謝，發揮藥物、腧穴雙重治療作用，使療效倍增。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合蒙脫石散可有效治療小兒急性腹瀉，提高免疫功能，改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床進一步推廣。