捏脊加揉足三里聯合早期強化氨基酸營養對早產兒免疫功能及發育進程的影響※

陳俊玲 余曉芬 朱瑞云

(1.廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心兒童保健科，廣東 惠州 516300；2.廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東 惠州 516300)

隨著圍產技術及新生兒搶救技術的提高，早產兒的存活率不斷上升。但由于早產兒機體各系統發育尚未成熟，對食物中營養物質的吸收能力較差，加之機體營養儲備不足，易導致營養不良、免疫功能低下，繼而導致感染、代謝紊亂、發育遲緩[1]。《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[2]建議出生后早期給予強化氨基酸營養支持治療，臨床研究也證實，早期輸注氨基酸可改善早產兒存活率。早產兒多存在脾虛證候，加之先天不足，因此多為脾腎兩虛型。治以健脾補腎益精為基本大法[3]。捏脊法出自《肘后備急方》，具有疏通經絡、促進氣血運行之功效[4]。足三里屬足陽明胃經，按揉足三里具有益氣健脾的功效[5]。2019年6月至2022年1月，我們采用捏脊加揉足三里聯合早期強化氨基酸營養支持治療早產兒54例，并與常規西醫療法治療54例對照，觀察對患兒免疫功能恢復及生長發育的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我中心新生兒科收治的早產兒，按照隨機數字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《早產兒管理指南》[6]中早產兒的標準，胎齡28～34周，出生體質量≤2000 g。

1.2.2 納入標準 ①出生后12 h內轉入我院新生兒重癥監護病房治療；②在新生兒科接受治療時間超過2周；③均接受了早期強化氨基酸營養治療；④研究方案經惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理專家組批準，與患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①伴有染色體異常、出生缺陷；②胃腸道先天畸形；③住院期間死亡；④合并病毒、細菌感染；⑤宮內窘迫、窒息；⑥嚴重的肝腎功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。給予暖箱保暖，根據日齡調節暖箱溫度；嚴密心電監護、呼吸管理，積極治療原發病。于出生后6～12 h開奶，不能自行吸吮者給予鼻飼。根據患兒耐受情況適當增加奶量，每次增加0.5～1 mL/kg，直至80～100 mL/(kg·d)。早期強化氨基酸營養干預措施：體質量≥1500 g者建立外周靜脈通道，<1500 g者建立中心靜脈通道，在出生后12～24 h內靜脈輸注小兒復方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H10920114)，初始劑量2.4 g/(kg·d)，以0.5 g/(kg·d)遞增，最終劑量為3.6 g/(kg·d)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予中醫捏脊加揉足三里治療。在出生后第3 d開始治療，捏脊采用三指捏法，小兒取俯臥位，操作者拇指在下，示指、中指在上，稍用力捏脊柱及脊柱兩側皮膚，沿督脈從長強穴捏至大椎穴，雙手交替向前移動，邊推邊捏拿，自下而上單向捏拿1次為 1遍，共5遍，連續治療2周。取雙側足三里穴按摩。操作前局部涂抹潤滑劑，雙手拇指指端同時著力按壓于雙側足三里穴，以此為中心順時針旋按，20次/min，按揉3 min，每日上午、下午各1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療2周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 實驗室指標 2組治療前后取足跟血，收集24 h尿。①采用酶聯免疫吸附法檢測外周血免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA水平；②采用流式細胞術檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群水平；③營養學指標：采用酶聯免疫吸附法檢測血清前白蛋白(PA)、血管活性腸肽(VIP)，采用7600型全自動生化分析儀(日本日立株式會社)檢測24 h尿素氮，氮平衡=蛋白質攝入量/6.25-(24 h尿素氮+3.5)。

1.4.2 生長發育指標 比較2組出生時及出生3、6個月生長發育指標，包括體質量、身長、頭圍。

2 結果

2.1 2組治療前后IgG、IgM、IgA水平比較 2組治療后IgG、IgM、IgA水平均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后IgG、IgM、IgA水平比較

2.2 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較 2組治療后CD3+、CD4+水平均較本組治療前升高(P<0.05)，CD8+水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后CD3+、CD4+水平均高于對照組(P<0.05)，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較

2.3 2組治療前后PA、VIP、氮平衡比較 2組治療后PA、VIP、氮平衡均較本組治療前升高(P<0.05)，2組治療后PA、VIP、氮平衡比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后PA、VIP、氮平衡比較

2.4 2組生長發育指標比較 2組出生3、6個月體質量、身長、頭圍均較本組出生時增加(P<0.05)，出生6個月均較本組出生3個月增加(P<0.05)，且治療組出生3個月體質量、身長、頭圍及出生6個月身長、頭圍均高于對照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組生長發育指標比較

3 討論

早產兒是新生兒醫療領域的重點和難點，早產兒喂養不耐受的情況比較常見，不僅會影響其胃腸功能恢復，還可造成營養不良而影響生長發育[6]。氨基酸是早產兒靜脈營養的主要物質，早期輸注氨基酸可減少患兒蛋白質丟失，維持機體正常新陳代謝，糾正負氮平衡。既往考慮到早產兒的耐受性，輸注氨基酸的劑量較小，療效并不十分理想[7]。近年來，早期補充足量氨基酸，糾正蛋白質丟失對早產兒預后的重要作用已得到臨床公認。溫艷芬等[8]研究認為，早期給予大劑量氨基酸營養支持治療可促進早產兒生長發育和胃腸道功能成熟，減少喂養不耐受率，且對機體代謝影響小。

早產屬于中醫學理論中“胎怯”范疇。早產兒先天稟賦不足，氣血未充，臟腑柔弱，需依賴于精心照護。《小兒藥證直訣》認為早產兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”[9]。通過補腎和健脾調節臟腑陰陽，可改善早產兒健康狀況。捏脊法是中醫特色外治法，可疏通經絡，調節氣血，主要是通過刺激五臟六腑的背俞穴達到促進臟腑經絡氣血流轉的作用，在小兒疳積、食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠、感冒、發燒等多種疾病的治療中有所應用[10]。脾胃為后天之本,脾胃健運則氣血足，足三里是強壯保健的要穴，可促進氣血運行，增強脾胃的運化功能[11]。研究顯示，捏脊法通過刺激背部皮膚、肌肉，刺激自主神經，雙向調節內臟活動，改善機體對營養物質的吸收功能[12]。足三里穴局部微血管、淋巴管及神經分支分布豐富，足三里按摩可增加局部微血管血液灌注量，改善淋巴管功能和神經末梢興奮性，通過刺激皮膚壓力感受器，使信號沿脊髓傳至大腦，反射性引起副交感神經系統興奮，使機體處于良好的生理平衡狀態[13]。

本研究采用PA、VIP、氮平衡營養指標以及體質量、身長、頭圍發育指標來評價療效。本研究結果顯示，治療組治療后PA、VIP、氮平衡與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組出生3個月體質量、身長、頭圍及出生后6個月身長、頭圍均高于對照組同期(P<0.05)。提示早產兒采用捏脊加揉足三里聯合早期強化氨基酸營養能顯著改善機體營養狀態，對于促進早產兒生長發育具有積極作用。

免疫球蛋白是機體體液免疫應答的重要效應分子，妊娠晚期是胎兒免疫功能成熟的關鍵時期，早產兒由于過早出生，未能從母體中獲取充足的免疫球蛋白，加之營養不良，蛋白質攝入不足，導致機體合成免疫球蛋白不足，使早產兒體內IgG、IgM、IgA含量較低，體液免疫功能低下[14-15]。早產兒胸腺發育不成熟，導致胸腺分泌的CD3+、CD4+T淋巴細胞亞群數量減少，細胞免疫功能低下[16-17]。而免疫功能低下可增加感染風險，因此積極改善早產兒的免疫功能是改善其預后的重要環節。本研究結果顯示，治療組治療后IgG、IgM、IgA水平及CD3+、CD4+水平高于對照組(P<0.05)，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。提示捏脊加揉足三里聯合早期強化氨基酸營養能顯著改善早產兒體液免疫和細胞免疫功能。這是由于捏脊加揉足三里穴通過按摩可使局部神經末梢興奮性增高，啟動神經內分泌免疫網絡調控機制，刺激內分泌系統釋放激素、介質、神經肽，反饋性調節免疫球蛋白、淋巴細胞亞群等合成，從而提高機體免疫功能[18-20]。這是其改善早產兒預后的重要機制之一。

綜上所述，捏脊加揉足三里聯合早期強化氨基酸營養能顯著改善早產兒免疫功能，對于促進早產兒生長發育具有積極作用。