宣肺化痰散瘀湯輔助孟魯司特鈉咀嚼片和吸入用布地奈德混懸液治療痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒的臨床觀察

楊 靜 李 琳

(江蘇省南京市浦口區中醫院兒科，江蘇 南京 211800)

急性支氣管炎是一種由副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等感染的有喘息表現的急性支氣管感染性疾病，可發生于兒童任意年齡段，臨床表現為呼吸急促、咳嗽、胸部凹陷、喘息等，偶有發熱，癥狀較輕時表現為呼吸道癥狀，嚴重時可能出現呼吸衰竭、脫水、心力衰竭等并發癥，且病情易反復發作，發現相應癥狀時應及時就醫，否則會對患兒生命安全造成威脅[1]。急性支氣管炎臨床癥狀在清晨及夜晚時更嚴重，發病原因主要是外界環境的刺激引起，如花粉、粉塵、冷空氣等，主要病理基礎是支氣管平滑肌痙攣、分泌物滯留增多、黏膜水腫、炎癥細胞浸潤、微血管滲漏等導致的氣道可逆性阻塞[2]。2019年1月至2021年1月，我們采用宣肺化痰散瘀湯輔助孟魯司特鈉咀嚼片和吸入用布地奈德混懸液治療痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒50例，并與孟魯司特鈉咀嚼片聯合吸入用布地奈德混懸液治療50例對照，觀察療效及對臨床癥狀、炎癥因子和肺功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院呼吸內科門診(83例)、住院(17例)治療的痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組50例，男30例，女20例；年齡7～12歲，平均(9.36±1.15)歲；病程1～7 d，平均(3.09±0.23)d。對照組50例，男32例，女18例；年齡6～12歲，平均(9.86±1.14)歲；病程1～7 d，平均(3.12±0.25)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《臨床診療指南：小兒內科分冊》[3]中急性支氣管炎的診斷標準，主要表現為咳嗽、咯痰，咽部充血，扁桃體腫大，肺部呼吸音增粗，有干、濕啰音。實驗室檢查可見白細胞計數正常或降低；肺部X線攝片檢查多為陰性，或可見肺紋理增粗、紊亂。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《小兒支氣管炎中醫診療指南》[4]辨證為痰熱壅肺型。主癥：咳嗽痰多，或痰稠色黃難咯；次癥：發熱口渴，面赤心煩，或伴氣促，小便短赤，大便干結。舌脈：舌紅,苔黃或黃膩，脈滑數或指紋紫滯。

1.2.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證者；②年齡≤12歲；③病程≤7 d；④體溫≤38 ℃；⑤患兒家屬或監護人對研究知情同意并簽署同意書。

1.2.4 排除標準 ①對研究所用藥物過敏者；②合并有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病者；③急性上呼吸道感染、支氣管哮喘等其他呼吸道疾病患者；④近1個月內接受過類似功效藥物治療者；⑤合并感染性疾病者；⑥營養不良或者免疫缺陷者。

1.3 治療方法 2組患兒入院后，均采用鎮靜、止咳、吸氧、α干擾素、β2受體激動劑等常規綜合治療。

1.3.1 對照組 予孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330)5 mg，每日睡前服用1次；吸入用布地奈德混懸液(四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286)0.25～0.5 mg，每日2次霧化吸入。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用宣肺化痰散瘀湯治療。藥物組成：川芎15 g，麻黃15 g，桔梗10 g，天南星10 g，杏仁10 g，地龍10 g，桂枝10 g，厚樸10 g，桃仁10 g，白前10 g，甘草10 g，半夏10 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療15 d。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫證候評分 記錄2組患兒治療前后中醫證候評分，主癥根據無、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次癥根據無、輕、中、重分別記0、1、2、3分；舌脈有、無分別記為1分和0分。分值越高，表示癥狀越嚴重。

1.4.2 炎癥指標 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4.3 肺功能指標 2組分別于治療前后采用S-980A1肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司)檢測患兒用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)變化情況。

1.4.4 不良反應 記錄2組治療過程中不良反應情況，包括皮疹、喉嚨不適、頭暈、心悸、胸悶等。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：咳嗽及臨床體征均消失；好轉：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率94.00%(47/50)，對照組總有效率80.00%(40/50)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.3 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較

2.4 2組治療前后肺功能指標比較 2組治療后FVC、FEV1水平均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后肺功能指標比較

2.5 2組不良反應發生率比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

兒童呼吸系統及免疫功能尚未發育完善，氣管、支氣管相對狹窄，對外界不良刺激抵抗力較差，病原體入侵或刺激后容易導致急性支氣管炎，常繼發其他感染性疾病[6]。急性支氣管炎是兒科臨床常見病，以往多通過抗感染、霧化平喘等方法治療，可明顯改善病情，但若治療不當，可加重病情發展，少數患兒病情易反復且進一步發展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒日常生活，因此尋找安全有效的治療方法至關重要[7-8]。本研究中，對患兒常規治療選用孟魯司特鈉聯合布地奈德，孟魯司特鈉屬于非糖皮質激素類藥物，對白三烯受體有高度選擇性，選擇性與半胱氨酰白三烯受體結合，減少機體內炎癥物質的釋放，降低炎性反應發揮抗感染作用；布地奈德屬于具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，兩藥聯用，可改善機體炎性反應，減少炎癥因子的釋放，同時降低患兒血管通透性和氣道反應性，改善患兒肺功能[9-10]。中醫藥治療小兒急性支氣管炎積累了豐富的經驗，療效肯定且安全性較高，臨床應用廣泛。

小兒急性支氣管炎可歸屬于中醫學“咳嗽”范疇，一般認為小兒咳嗽由外因和內因引起，外因為外邪入侵，則肺衛不固，內因為臟腑功能失調，致脾肺虛弱，肺失宣降，氣機上逆而發咳嗽。加之小兒具有“陽常有余，陰常不足”的特點，容易熱邪入侵，化熱入里形成表里俱熱之濕熱證，同時小兒因脾不足易食積生熱，內外熱邪致使肺氣不暢，上逆而咳。痰是人體水液運行失常導致。肺通過宣發肅降布散津液，滋養全身，與水液代謝密切相關，小兒臟腑嬌嫩，形而未充，水液代謝失常，久聚不解，留而生痰，痰熱交阻，累及氣道，阻遏氣機，痰熱壅肺。治療應遵循清熱化痰的原則，兼以調理肺中氣機。小兒痰熱壅肺之痰屬于熱痰，寒以清熱，需用清熱化痰藥，因勢利導，肅降肺氣，并加活血祛瘀藥，促進肺功能恢復[11]。宣肺化痰散瘀湯是在麻杏甘石湯和銀翹散上加減化裁而成，方中麻黃、杏仁止咳平喘；桔梗利氣祛痰；半夏溫寒化痰；甘草補益脾氣，祛痰止咳平喘；天南星治濕痰阻肺；厚樸下氣平喘；桂枝外散風寒，宣通血脈，祛痰平喘；川芎、桃仁活血化瘀通絡；地龍止咳平喘，清熱定驚；白前祛痰鎮咳，清肺熱降肺氣。諸藥相合，共奏清熱化痰、活血祛瘀之效。

小兒急性支氣管炎發病過程中多種炎癥因子表達失調。IL-6是重要的炎癥因子，體內發生炎癥時，其水平增加[12]；TNF-α可促進炎癥介質釋放，誘導炎性反應，致使支氣管痙攣[13]；CRP是體內重要的炎性標志物，其水平與炎性反應程度呈正相關[14]。IL-6、TNF-α、CRP水平升高均是急性支氣管炎的危險因素[15]。本研究結果顯示，2組治療后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示宣肺化痰散瘀湯可減少急性支氣管炎患兒體內炎癥介質釋放，從而減輕炎性反應，改善臨床癥狀。

FVC、FEV1是判斷肺功能的重要指標，可直接反映患兒呼吸系統功能狀態[16]。本研究結果顯示，2組治療后FVC、FEV1水平均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。提示宣肺化痰散瘀湯對急性支氣管炎患兒肺功能具有明顯改善作用。分析原因為該方用藥可抑制炎癥因子以及支氣管收縮物質的合成、釋放，降低支氣管黏膜水腫，減輕患兒支氣管平滑肌的收縮反應，松弛氣道平滑肌，改善臨床癥狀，進而提高患兒肺功能[17]。此外，本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)，2組治療后中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。進一步說明宣肺化痰散瘀湯治療急性支氣管炎患兒具有顯著優勢，能提高臨床療效，顯著改善中醫證候，不增加患兒不良反應。

綜上所述，宣肺化痰散瘀湯輔助孟魯司特鈉咀嚼片和吸入用布地奈德混懸液治療痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒療效確切，能改善患兒中醫證候，抑制炎性反應，提高肺功能，安全性高。