腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對(duì)血清炎性因子水平的影響

蘇錦坤

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528100）

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）是指由于多種原因引起腸道粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能在腸道中順利通過(guò)的一類疾病。此病是一種比較常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻。發(fā)生腹腔感染者和有腹腔手術(shù)史者是粘連性腸梗阻的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)[1-2]。近年來(lái)，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)因具有療效確切、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在粘連性腸梗阻的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。生長(zhǎng)抑素也叫生長(zhǎng)激素釋放抑制激素，是由多個(gè)不同氨基酸組成的一種環(huán)狀肽類激素，對(duì)各種胃腸道激素、消化液的分泌均有抑制作用，能降低腸腔壓力，減少腸道內(nèi)水電解質(zhì)的丟失量，緩解腸道水腫，減輕腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng)[4]。本文主要是探討用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對(duì)患者血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的40 例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《消化疾病診斷學(xué)》中關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；具有進(jìn)行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的指征；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或腫瘤性腸梗阻；存在凝血功能障礙；合并有自身免疫性疾病、精神疾病或其他消化系統(tǒng)疾病；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙，不能與他人正常交流；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有20 例患者。在對(duì)照組中，有男13 例，女7 例；其年齡為22 ～74歲，平均年齡為（53.80±3.41）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3 ～9 h，平均時(shí)間為（6.27±1.55）h。在觀察組中，有男11 例，女9 例；其年齡為23 ～76歲，平均年齡為（54.32±3.66）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3 ～8 h，平均時(shí)間為（6.05±1.37）h。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉。在腹部遠(yuǎn)離腸梗阻的部位做一個(gè)小切口，用帶保護(hù)鞘的氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗瑢飧箟壕S持在13 ～15 mmHg 之間。退出氣腹針，置入腹腔鏡。根據(jù)患者腸梗阻的位置，在腹部的合適部位做兩個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的情況，找到腸梗阻部位。用超聲刀分離粘連的組織（進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免損害腸管），用溫生理鹽水沖洗腹腔。在創(chuàng)面處注入透明質(zhì)酸鈉、生物蛋白膠等，以防再次出現(xiàn)腸粘連的現(xiàn)象。留置引流管，縫合手術(shù)切口。用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其實(shí)施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的方法與對(duì)照組患者相同。術(shù)后為其靜脈泵注生長(zhǎng)抑素（0.6 mg 的生長(zhǎng)抑素+0.9% 的生理鹽水100mL），合理調(diào)節(jié)泵注的速度，持續(xù)泵注24 h。待患者生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀明顯改善及肛門排氣后，適當(dāng)調(diào)慢泵注的速度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間、首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后72 h，檢測(cè)比較兩組患者血清炎性因子、前白蛋白（PA）及二胺氧化酶（DAO）的水平。血清炎性因子包括降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。對(duì)上述血清炎性因子進(jìn)行檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，收集上清液。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定上清液中PA、PCT、CRP、DAO、IL-6、TNF-α 的水平。檢測(cè)所用的試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和首次下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間（h）術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=20） 68.56±5.41 80.65±2.36 32.45±2.36 32.12±2.58 20.12±2.36 6.33±1.25對(duì)照組（n=20） 67.12±5.85 81.47±2.41 40.46±2.43 38.43±3.24 30.47±3.28 6.57±1.32 t 值 0.808 1.087 10.575 6.813 11.455 0.590 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平

術(shù)前，兩組患者血清PA、DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后72 h，觀察組患者血清PA 的水平高于對(duì)照組患者，其血清DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=20） 對(duì)照組（n=20） t 值 P 值血清PA（mg/L） 術(shù)前 113.25±3.46 113.23±3.51 0.018 ＞0.05術(shù)后72 h 181.36±3.58 152.45±3.65 25.288 ＜0.05血清DAO（μmol/L） 術(shù)前 1.42±0.26 1.45±0.23 0.387 ＞0.05術(shù)后72 h 0.88±0.13 1.26±0.11 9.979 ＜0.05血清炎性因子PCT（ng/mL） 術(shù)前 1.42±0.25 1.43±0.28 0.119 ＞0.05術(shù)后72 h 0.17±0.11 0.35±0.16 4.146 ＜0.05 CRP（mg/L） 術(shù)前 55.84±3.52 55.91±3.58 0.062 ＞0.05術(shù)后72 h 22.13±1.39 36.41±3.74 16.006 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 術(shù)前 88.62±3.36 88.71±3.42 0.084 ＞0.05術(shù)后72 h 35.12±2.14 50.36±3.23 17.591 ＜0.05 TNF-α（pg/mL） 術(shù)前 96.56±3.35 95.63±3.41 1.123 ＞0.05術(shù)后72 h 41.52±2.68 62.42±2.47 25.645 ＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻多為小腸梗阻。既往的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在粘連性腸梗阻患者中，有70% ～80% 的患者有腹部手術(shù)史。臨床上治療粘連性腸梗阻的方法有手術(shù)療法和保守療法，其中手術(shù)療法包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。近年來(lái)，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)，成為臨床上治療粘連性腸梗阻的主要術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少。這與劉洋等[6]的研究結(jié)果相近。生長(zhǎng)抑素是臨床上治療粘連性腸梗阻的常用藥。此藥是一種人工合成的藥物，其主要藥理作用是：抑制生長(zhǎng)激素、胃泌素、胃酸、胃蛋白酶、胰島素、胰高血糖素的分泌，緩解腸管擴(kuò)張，增強(qiáng)腸黏膜的吸收功能，避免腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，保護(hù)腸黏膜，改善腸道的微環(huán)境；減少內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈的壓力，保護(hù)胰腺細(xì)胞[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與單用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻相比，用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療此病的效果更好，能縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和下床活動(dòng)的時(shí)間，改善其血清炎性因子、PA 和DAO 的水平。