漸進式康復訓練模式在中老年腰椎間盤突出癥患者中的應用價值分析

黃勇，王麗

(中國科學技術大學第一附屬醫院(安徽省立醫院)，1.老年醫學科理療部；2.康復醫學科，安徽合肥 230001)

漸進式康復訓練是根據患者具體病情及個人特性制定循序漸進的康復訓練計劃，按照計劃分節段分等級的推行漸進康復方案，并根據患者訓練反饋及階段效果調整訓練計劃[1]。本研究主要探討分析漸進式康復訓練在中老年腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月在本院確診的68例中老年LDH患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組中，男18例，女16例；年齡45～75歲，平均(57.12±3.49)歲；病程5個月～7年，平均(3.14±1.28)年；L3～44例，L4～519例，L5～S111例。對照組中，男20例，女14例；年齡46～75歲，平均(58.03±3.37)歲；病程6個月～8年，平均(3.23±1.14)年；L3～45例，L4～520例，L5～S19例。兩組年齡、性別、病程、突出部位等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：年齡≥45歲；符合 LDH診斷標準[2]，并經影像學檢查確診；無LDH手術指征，可采取保守治療者；患者及家屬了解并知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其它免疫性相關性疾病；既往行LDH相關治療者；合并馬尾損傷者；合并腰椎感染、骨折或腫瘤者；不能配合持續治療者；妊娠或哺乳期；合并其他惡性腫瘤或心理、精神疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均遵循注意休息、避免負重原則，采用較硬床墊保證腰椎正常生理彎曲，促進血液循環，減輕疼痛，可接受倒走等練習。

對照組采用：①腰椎持續牽引進行常規康復治療，患者取仰臥位，起始牽引力設置為患者體重的一半，并根據其病變程度、耐受能力逐步增加牽引重量，每日持續牽引1次，每次20 min，2周為一療程。②磁振熱治療：患者取俯臥位，磁振熱電極片并置于患者腰骶部，取患者可耐受溫度，1次/d，20 min/次，2周為1療程。

觀察組在采用腰椎牽引及磁振熱治療的同時，根據收集到的一般資料，遵循全面訓練、循序漸進、適宜大運動量的原則，為患者制定個性化漸進性康復訓練路徑表，包括：①適應性訓練階段(0～1周)：囑患者避免彎腰動作、保持正確坐姿，指導患者采用漸進加重的方式進行仰臥位直腿抬高訓練、俯臥位后伸腿訓練，初始訓練量為每項20次/d，后期根據恢復情況逐漸增加訓練強度。②穩定性訓練階段(2～4周)：根據患者具體病情，增加其負荷體位耐受力，適當進行靠墻深蹲等下肢等張力量訓練，采取脊柱力學治療方法進行康復訓練，包括認知階段、聯合階段和自發階段。認知階段主要訓練患者掌握腹橫肌等局部穩定肌群的收縮功能，聯合階段主要進行針對引發疼痛的運動模式進行高度重復的訓練，并穩定認知階段的訓練成果，自發階段則通過特定訓練使患者能進行自發運動以穩定脊柱，滿足患者日常生活的功能需要。③增強性訓練階段(5～6周)：增強患者基礎體能與脊柱核心肌肉的訓練，適當進行有氧運動。兩組患者均持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準[3]

臨床評價：患者腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、間歇性跛行和壓痛、脊柱側凸、行走異常等癥狀、體征基本消失，JOA評分升高≥80%；顯效：患者上述癥狀體征較之干預前顯著減輕，JOA評分升高≥50%；有效：患者癥狀體征有所緩解，JOA評分升高≥30%；無效：患者癥狀體征較干預前未緩解甚至加重，JOA評分提高<30%。總有效率=臨床控制率+顯效率。

1.3.2 臨床癥狀

采用疼痛數字評價量表(numerical-rating scale, NRS)評定疼痛情況，采用JOA量表評定腰痛改善情況，采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index, ODI)腰椎功能障礙變化情況；比較兩組患者疼痛緩解時間和恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%(P<0.05)；見表1。干預后，觀察組患者疼痛緩解時間、恢復時間均明顯低于對照組(P<0.05)；見表2。與對照組相比，觀察組患者干預后的JOA評分顯著升高，而NRS評分、ODI指數則明顯降低，組間差異顯著(P<0.05)；見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

本研究結果顯示，觀察組中老年LDH患者治療有效率為94.12%，高于對照組的76.47%；且觀察組患者疼痛緩解時間、病情恢復時間均明顯低于對照組，說明與傳統康復訓練模式比，漸進式康復訓練模式對LDH患者具有更顯著的治療效果，可顯著緩解患者疼痛癥狀，促進病情恢復。隨年齡增長，中老年LDH患者肌肉力量明顯減弱，且易出現肌肉勞損，采取持續的腰部康復鍛煉對其病情緩解具有重要意義[4-6]。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組中老年LDH患者JOA評分顯著升高，而NRS評分、ODI指數則明顯降低，證實了漸進式康復訓練模式可明顯減輕中老年LDH患者腰部疼痛感，緩解腰椎功能障礙，有利于病情康復。

LDH患者的常規康復訓練以腰背肌肌力訓練為主，常采用飛燕式、臀橋等訓練方式，患者常難于堅持執行。而漸進式康復訓練為患者制定個性化漸進式康復訓練路徑，從適應性訓練階段開始，指導患者進行早期腰背肌康復訓練，促使患者逐漸適應腰椎功能康復訓練進程，促進肌肉平衡、本體感覺和反射穩定；后期根據恢復情況逐漸增加訓練強度，逐步過渡到穩定性訓練階段，進行脊柱力學康復訓練和增強脊柱核心肌肉功能訓練，可維持脊柱穩定核心肌群力量，幫助患者恢復肌群控制脊柱運動的功能，協調各肌肉協同收縮，調節腹內壓以維持各腰椎椎體間穩定性。同時根據患者具體病情，增加其負荷體位耐受力，直至增強性訓練階段，同時適當進行有氧運動，增強患者基礎體能與脊柱核心肌肉的訓練，配合運動療法進行腰部核心肌群的力量訓練，可促進患者脊柱結構穩定，促進病情康復。

綜上所述，漸進式康復訓練模式可有效提高中老年LDH患者治療效果，可加速患者癥狀緩解，促進腰椎功能康復，在緩解腰部疼痛方面具有尤為顯著的優勢。