胸腰椎骨折術后患者腹脹管理標準流程的構建及實踐

李為，李俊，董靜，宋海燕，王芬，李敏

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院，安徽合肥 230031)

研究顯示，胸腰椎骨折術后腹脹便秘的發生率高達 60%以上[1]，主要由于手術創傷、腹膜后血腫刺激交感神經、術后長期臥床運動減少等原因, 導致胃腸蠕動能力下降, 誘發腹痛、腹脹等癥狀, 對患者術后康復極為不利[2,3]。為此，本研究引入標準作業流程(standard operation procedure,SOP)理論[4,5]，結合我院醫療資源的實際情況，構建了由多學科組成的胸腰椎骨折術后腹脹管理流程體系，實施標準化護理溝通流程，于臨床中取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～6月收治入院的胸腰椎骨折術后發生腹脹患者90例作為試驗組；將2019年7月～12月收治入院的椎管腫瘤術后發生腹脹患者90例作為對照組。納入標準：①年齡>18歲；②意識清楚，能進行正常交流；③無合并軀體嚴重疾病。兩組患者的性別、年齡和文化程度、婚姻狀況及活動狀態等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均已被告知本研究的具體活檢，并征得其同意。

表1 胸腰椎骨折術后腹脹管理標準流程

1.2 護理方法

1.2.1 試驗組

(1)成立胸腰椎骨折術后腹脹管理團隊：共5人，組長：脊柱外科護士長，組員：脊柱外科副主任醫師1位、主管護師2位，中醫科主治醫師1位。組長負責統籌腹脹管理標準流程的構建與實施，并對各成員進行具體分工、管理；脊柱外科副主任醫師負責指導對患者的腹脹評估與治療；中醫師指導該流程中有關中醫治療的相關內容和實施；2名護士負責小組會議記錄，協助組長完善術后腹脹管理標準流程。(2)構建流程：經小組成員實施頭腦風暴，提出相關實踐問題，然后實施文獻檢索，基于循證理念為術后腹脹患者提供標準護理管理流程。檢索2010年1月～2019年1月中國知網、萬方、維普等中文數據庫、PubMed、Web of Science 等中英文數據庫，中文檢索關鍵詞為“胸腰椎骨折”、“腹脹”、“評估”、“管理”、“護理”，英文檢索關鍵詞為“Thoracolumbar fracture”、“Abdominal distention”、“assessment”、“nursing”,共檢索出20篇文獻。本小組對文獻進行歸納、總結，并結合科室臨床，最終形成了表1所述的標準流程。(3)實施方法：實施前，所有參與培訓者必須考核合格。由研究小組組長制訂方案實施管理制度，建立微信群，便于及時解決實施過程中遇到的問題。

1.2.2 對照組干預方法

對照組由病區護士實施常規護理干預，常規進行飲食護理、幫助患者肛門排氣，遵醫囑使用開塞露、番瀉葉等緩瀉劑等。腹脹干預1 h后再次進行評估，并詳細記錄。

1.2.3 評價指標

①腹脹程度：對患者術后6、24、48、72 h的腹脹緩解程度(即輕度、中度、重度)進行評估；②患者滿意度：采用合肥市某三甲醫院住院患者滿意度調查表進行滿意度調查(CRONBACH'S α系數=0.81)，共5個維度，總分100分，分值越高則患者滿意度越高。

1.3 統計學方法

2 結果

在輕度和中度腹脹類別中，試驗組和對照組患者術后6～72 h的腹脹程度均漸次減輕，時間效應顯著(P<0.01)；兩組間術后6～72 h相比，試驗組同一時間點的腹脹程度均顯著低于對照組，分組主效應顯著(P<0.01)。在重度腹脹類別中，試驗組和對照組患者術后6～72 h的腹脹程度均漸次減輕，時間效應顯著(P<0.01)；而組間術后6～72 h相比，兩組同一時間點的差異無統計學意義(P>0.05)，且分組主效應不顯著(P>0.05)，見表2。兩組患者的滿意度得分相比，試驗組顯著高于對照組(P<0.01),見表3。

表2 兩組不同時間腹脹程度比較

3 討論

SOP的目的旨在使每項護理操作具有明確的量化標準，進一步促進各項護理措施操作規范、具體、易操作[6]。在本研究中，通過實施分階段健康教育，進一步強化胸腰段骨折患者對術后發生腹脹的多方位認知，最終達到個體化管理的有效管理。本研究表2可見，在輕度、中度類別中，試驗組的腹脹評分顯著低于對照組，說明實施分級管理的方法有顯著獲益。然而在重度腹脹患者中，兩組差異并無統計學意義(P>0.05)，這可能是由于重度腹脹患者的癥狀強烈，非藥物干預的力度不足，需進一步依據藥物控制疼痛。在表2中可見，兩組患者在術后6～72 h的腹脹評分呈逐漸遞減趨勢，時間主效應顯著，提示隨著術后時間的推移，患者的疼痛感減輕，自主活動逐漸恢復，腹脹程度也隨之減輕。

本研究結果顯示，該流程有利于改善患者腹脹程度，提高滿意度。出院調查結果表明，多數患者對圍術期的腹脹護理表示滿意。究其原因，SOP護理重點突出了“以患者為中心”的人文精神，通過構建了一套標準的質量管理流程，確保了患者的護理質量，從而提高患者及家屬的滿意度[7]。本研究構建的胸腰椎骨折術后患者腹脹護理管理標準流程，是基于循證理念和人文關懷，在臨床實踐中形成，覆蓋全面，重點環節突出，并且將腹脹分級管理的概念融入到流程中，為患者的個體化腹脹管理提供了參考依據。

然而，本研究屬于單中心研究，樣本量較少，后期將會擴大樣本量，實施多中心臨床應用研究，以期為胸腰椎骨折后患者腹脹管理標準流程提供更為科學、可靠的依據。