江蘇省醫療廢物管理政策和處置技術研究

徐青云

（江蘇省環境資源有限公司，南京 210019）

醫療廢物是指各類醫療衛生機構在醫療、預防、保健、教學、科研以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據《國家危險廢物名錄（2021年版）》《醫療廢物分類目錄》等，醫療廢物在衛生行業中可分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性五類。醫療廢物屬于危險廢物（代碼為HW01），處置不當就會威脅人們的生命財產安全和社會經濟發展。2019年12月以來，我國多地暴發新冠肺炎疫情，武漢市疫情期間醫療廢物產生量最高峰超過240 t/d，江蘇南京疫情期間，全省不到一個月的醫療廢物產生量就達到8 175 t，加強醫療廢物收集處置能力刻不容緩。

1 政策與技術

1.1 政策制度

我國醫療廢物管理工作起步較晚，2003年SARS（非典）疫情是推動我國醫療廢物處置走向規范化的分水嶺。2004年1月，國家批準實施《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，基本形成了覆蓋全國的醫療廢物安全處置能力。2019年末新冠肺炎疫情暴發以來，一系列加強醫療廢物管理的政策規范相繼出臺。2020年4月，國家發展和改革委員會、國家衛生健康委員會、生態環境部聯合印發《醫療廢物集中處置設施能力建設實施方案》，并于5月召開推進醫療廢物集中處置能力電視電話會議。各地陸續出臺貫徹意見，以江蘇省為例，2020年7月，江蘇省衛生健康委員會、江蘇省生態環境廳、江蘇省公安廳等七部門聯合印發《江蘇省醫療機構廢棄物專項整治實施方案》，提出梳理不足強化監管、夯實基礎抓好項目儲備等具體工作任務，全力保障醫療廢物安全處置。

1.2 處置工藝

世界衛生組織（WHO）與WHO 歐洲環境健康中心早在1999年就共同編制了指南——《衛生健康活動廢物的安全管理》，并給出了焚燒、化學消毒、干濕熱處理、微波輻射、土地處置、惰性處理6 類醫療廢物處理處置技術及其適用條件。據了解，當前，我國醫療廢物的處置工藝主要為焚燒、高溫蒸煮、微波消毒等。

1.2.1 焚燒工藝

焚燒工藝就是將醫療廢物交給有資質的危險廢物經營單位進行焚燒處置，依次經歷著火段、燃燒段和燃盡段，焚燒溫度大約為700 ℃，二燃室溫度高達1 100 ℃左右，有機物得到充分分解，實現了醫療廢物處置的無害化、減量化與資源化。該方式的優點是處置效率高、時間短，方便快捷，尤其是避免了醫療廢物的二次轉移，是當前國內處置醫療廢物的主流工藝。

1.2.2 消殺工藝

高溫蒸煮工藝和微波消毒工藝都是消除醫療廢物感染性的有效處置方式。高溫蒸煮工藝是將醫療廢物暴露在高溫蒸氣中，殺死有毒有害病菌，實現無害化處置。微波消毒工藝是將蒸汽和微波輻射相結合實現對醫療廢物的消毒，通過微波快速穿透發熱效應、摩擦振蕩效應、量子效應等實現對醫療廢物的滅菌殺毒。

1.2.3 工藝對比

相比焚燒工藝，高溫蒸煮工藝和微波消毒工藝不會產生酸性氣體、二噁英等有毒有害物質，但只適用于處理感染性廢物，其達到了消毒目的，無法實現危險廢物處置減量化，后續仍需要進行焚燒或填埋處置。而焚燒工藝能夠處置所有類別的醫療廢物，真正實現醫療廢物處置無害化、減量化和資源化。新冠肺炎疫情期間，焚燒工藝應用優勢明顯。

2 江蘇省醫療廢物基本情況

據了解，目前，江蘇省共有19 家醫療廢物集中處置單位，總處置能力為9.3 萬t/a，主要集中在南京、徐州、蘇州三個地級市。其中，焚燒工藝有5 家，總處置能力為3 萬t/a；高溫蒸煮工藝有9 家，總處置能力為3.9 萬t/a；高溫蒸煮+焚燒工藝有3 家，總處置能力為1.5 萬t/a；高溫蒸煮+微波消毒工藝有1 家，總處置能力為0.6 萬t/a；微波消毒工藝有1 家，總處置能力為0.3 萬t/a。從江蘇省近年來醫療廢物平均產生量約8 萬t/a 來看，常態下處置能力能夠滿足實際需求，但考慮到疫情期間應急處置狀態及部分處置設施工藝技術落后等問題，江蘇省總體醫療廢物應急處置能力仍然不足，處置能力水平亟待提高。

3 需要解決的問題

3.1 應急處置

根據武漢疫情處置經驗，疫情期間醫療廢物產生量呈爆發式增長。按照國家適度超前謀劃、滿足平時和應急處置需求的原則，江蘇省集中處置能力即使按1.5 倍進行配備，目前仍有近3 萬t/a 的處置能力缺口，急需盡快規劃建設。江蘇省部分地區醫療廢物處置工藝結構單一，除南京、無錫、徐州、蘇州、鹽城、鎮江六個地級市有醫療廢物焚燒處置設施外，其余七個地級市僅有高溫蒸煮、微波消毒等處置設施，處置過程需要進行二次轉移，不能做到就地處置。

3.2 集中收集

據調研，目前，江蘇省有很多鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療衛生機構，其規模較小、分布較廣，管理人員不足、專業知識匱乏，醫療廢物隨意丟棄現象普遍，極易形成衛生和環境隱患。江蘇省現有醫療廢物運輸車輛不足，且主要服務城區，難以滿足鄉鎮等偏遠地區醫療廢物收集要求。同時，江蘇省醫療廢物運輸車輛卸料裝置不統一，直接影響醫療廢物處置效率。例如，疫情期間，支援車輛卸料裝置規格不一致，導致運輸的醫療廢物無法投進處置設施。

3.3 處置工藝

江蘇省醫療廢物處置設施主要是2003年SARS 疫情期間建成的，經過近20年的運行，部分設備存在設施老化、工藝技術水平低、運行不穩定等現實問題，難以滿足當前和今后的實際運行需要。江蘇省19 家醫療廢物集中處置單位中，有9 家采用單一的高溫蒸煮工藝，13 家含高溫蒸煮工藝，高溫蒸煮和微波消毒處置能力為6.2 萬t/a，占總處置能力的66.6%。

3.4 日常監管

相較于水、大氣的污染防治，國家醫療廢物管理工作起步較晚，還存在醫療廢物底數不清的情況，尤其是部分小診所、鄉鎮醫院、研究機構等產生的醫療廢物尚未納入申報范圍。部分醫療廢物產生單位管理水平不高，污染防治措施落實不到位，存在分類收集和儲存不規范、轉移不及時等情況。從南京疫情防控教訓來看，機場、港口（碼頭）等重點涉外場所醫療廢物已成為制約疫情防控成效的關鍵領域，其防控工作機制建設還有待加強。

4 建議

4.1 提升醫療廢物集中處置能力

地方政府必須嚴格落實醫療廢物集中處置設施建設主體責任，徹底調查區域內醫療廢物產生、運輸、處置等情況，科學預測醫療廢物增長量，適度超前謀劃、設計、建設應急備用醫療廢物集中處置設施，補齊能力短板。要加強醫療廢物集中處置能力建設的資金投入，并在項目立項、稅收優惠、人才隊伍等方面給予幫助。要完善醫療廢物應急處置保障機制，建立重大疫情醫療廢物處置應急預案并納入屬地政府總體預案進行統籌推進。衛生健康、生態環境、住房和城鄉建設、公安等相關職能部門要形成工作合力，避免各自為戰。各地級市應至少建設或明確1 個醫療廢物應急處置設施，并制定醫療廢物運輸、儲存、處置等配套的應急方案，真正做到“手中有糧，心中不慌”。

4.2 建立鄉鎮醫療廢物收集體系

要建立和完善醫療廢物管理制度和收集轉運制度，摸清鄉鎮醫療廢物產生底數，配齊配全醫療廢物運輸車輛，統一裝卸料規格，補齊運輸能力缺口，解決運輸成本高、收集難的問題，確保醫療廢物100%收集到位、運輸到位、處置到位。要鼓勵收集處置能力不足的偏遠區縣就地新建收集處置設施，醫療廢物集中處置單位需要配備數量充足的收集、轉運周轉設施和具備相關資質的車輛。要鼓勵醫療廢物集中處置單位為偏遠基層地區配置醫療廢物移動處置設施和預處置設施，實現醫療廢物就地處置。

4.3 優化醫療廢物處置工藝

發展和改革、衛生健康、生態環境等部門要聯合開展醫療廢物處置單位專項治理，對滿負荷、超負荷運行以及建成投運時間較早、工藝技術水平達不到標準規范要求的醫療廢物集中處置設施實施提標改造，對于確實無法按照要求進行改造的落后處置設施，嚴格按照有關規定進行淘汰，每個地級市至少建成1 個符合運行要求的醫療廢物集中焚燒設施。要加強醫療廢物處置基礎技術研究，鼓勵依托現有符合條件的水泥窯企業協同處置醫療廢物，積極探討等離子熔融等技術處置醫療廢物的可行性，可將其作為疫情期間醫療廢物處置能力的有益補充，緩解戰備狀態下醫療廢物處置壓力。

4.4 加強醫療廢物聯防聯控

要依托現有的政府綜合管理大數據平臺實現醫療廢物信息化管理，將醫療廢物集中處置單位納入信息系統，實現醫療廢物產生量、集中處置量、處置設施運行負荷以及應急處置需求等信息的互通共享。要采用物聯網+互聯網的技術手段，以醫療廢物投放采集器為抓手，從產生、分類投放角度對醫療廢物進行監管，實現醫療廢物在醫院內轉運全流程的可追溯管理。要督促醫療廢物集中處置單位加強與醫療機構、運輸部門、回收企業等相關單位的共享聯動，確保醫療機構產生的各類廢棄物得到及時妥善處置。

5 結論

當前，江蘇省要完善醫療廢物管理政策，強化醫療廢物應急處置。一是提高醫療廢物處置能力。考慮到疫情期間應急處置需求，江蘇省醫療廢物處置能力仍需要進一步提高，特別是無醫療廢物焚燒處置設施的地區應盡快規劃建設，解決處置結構單一的問題。二是加強醫療廢物集中收集。要強化醫療廢物集中收集體系建設，充分發揮集中收集單位作用，為醫療廢物產生單位提供培訓、運輸、處置等一體化服務，確保醫療廢物應收盡收、應管盡管、應處盡處。三是強化醫療廢物日常監管。各職能部門要加強互聯互通，衛生健康、生態環境、住房和城鄉建設、公安等相關部門應建立聯防聯控機制，強化醫療廢物聯合執法，嚴厲打擊各類醫療廢物違法行為，為新冠肺炎疫情防控把好最后一道防線。