巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統的設計與應用

肖永平，劉鈞玉，王鐸霖，陳新，馬玉想

1.聯勤保障部隊第九七〇醫院 信息科，山東 煙臺 264002；2.山西醫科大學 基礎醫學院，山西 太原 030000

引言

近年來，隨著國家醫療保障制度的完善和醫療救助水平的提高，醫院的巡診和醫療幫扶任務越來越多[1-2]，但巡診和醫療幫扶工作中的藥品使用監管和消耗追溯一直是薄弱點，執行任務前帶走了多少藥品、任務中消耗了多少藥品、領用藥品的患者基本信息、任務后藥品消耗統計、使用流向追溯、剩余藥品的入庫和管理等各個環節，沒有全流程的信息化系統進行管理[3-5]。藥品手工請領、消耗手工登記等情況較為普遍，有的系統實現了上述部分功能，但沒有與醫院的醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）對接，無法實現藥品的自動請領和重新入庫，給藥品的院外使用監管、領用追溯及患者隨訪工作帶來不便[6-9]。

針對巡診和醫療幫扶工作中藥品使用管理方面遇到的問題，本研究設計開發巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統，與醫院的HIS對接，在事前及事后環節實現藥品的自動請領及出入庫，在事中對藥品的使用流向進行監管，并可追溯到具體患者，形成藥品在院外使用的閉環管理模式，對藥品的消耗使用進行精確管理。

1 系統概述

1.1 開發技術

系統在任務前和任務后均要鏈接醫院的HIS數據庫，采用PowerBuilder編程工具[10]和Sybase Adaptive Server Anywhere（ASA）數據庫進行開發，ASA是一個小的關系型數據庫管理系統（Relational Database Management System，RDBMS）[11]，具備了RDBMS所有的基本要素，如日志、一致性等，ASA部署簡單，默認接口是ODBC、JDBC，可以方便地鏈接到醫院的HIS[12-14]，用作中小型業務數據庫。

1.2 系統流程

在執行巡診和醫療幫扶任務前，系統通過局域網接入醫院的HIS，向藥庫或門診藥房請領藥品。藥品請領時可在系統中按需選擇，形成申請單后向藥庫或門診藥房發出申請，藥庫工作人員根據接收到的申請單備藥，生成電子出庫單，發往巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統，系統接收出庫單，盤點藥品實物，賬物相符后入庫。藥庫也可以根據任務需求直接生成電子出庫單，發給所開發的管理系統，完成任務前的藥品準備工作。

在執行任務過程中，藥品的發放和消耗由處方發藥功能實現，處方發藥時，系統首先記錄身份證讀卡器讀取的患者身份證號，同時記錄患者的姓名、住址、手機號碼、診斷結果等相關信息，這些信息與處方號關聯，記錄每一張處方中的藥品發放對象的基本信息，以備事后進行藥品流向追溯和隨訪問診。處方發藥具備門診醫生站的基本功能，根據需要可記錄主訴、病史、體檢、診斷等電子病歷信息，可根據庫存情況選擇藥品進行發放，錯開的處方可作廢處理。

在任務完成后，可根據所開處方統計分析藥品發放情況，包括每張處方的發放去向及每種藥品發放流向。所發藥品的數量、流向、患者的診斷結果、個人信息等信息在數據庫中記錄備案，以備后期的審計檢查、流向溯源和隨訪問診。任務后可進行藥品的盤點，將每種藥品在系統中的發放數量與剩余庫存量進行比對，確定藥品消耗的準確性。非人為原因損耗的藥品要進行備注，打印情況說明并簽字留據。歸院后，將系統與醫院的HIS鏈接，完成退藥入醫院藥庫的手續，也可根據情況自行保存剩余藥品。醫務管理部門可在系統中進行藥品流向的抽檢溯源和隨訪問診。具體的工作流程如圖1所示。

圖1 巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統工作流程圖

2 數據庫表設計

ASA數據庫中有若干表，藥品的出庫單、入庫單、藥房管理、庫存等表結構與醫院的HIS基本相同。處方發藥表Presc_info存儲每一張處方的基本信息，包括領藥患者的ID號，患者信息表Patients_info存儲領藥患者的詳細信息。在處方發藥時，患者ID由系統自動生成，與患者的姓名、性別、電話號碼、身份證號等信息同時保存在Patients_info表中，見表1～2。

表1 Presc_info表結構

表2 Patients_info表結構

3 模塊設計

巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統由請領藥品、處方發藥、患者登記、統計分析、庫存處理、溯源隨訪6個模塊組成，系統的模塊設計如圖2所示。

圖2 巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統模塊設計圖

3.1 請領藥品

3.1.1 生成申請單

在開發的系統中設置了藥局管理的基本功能，能夠完成藥品申請、入庫等基本功能。在醫院的HIS中設置巡診藥房，系統中所有藥品均以巡診藥房為依托進行管理。執行任務前，在系統中選擇所需藥品的名稱、數量等項目，生成藥品申請單，發給HIS中的藥庫管理程序，藥庫或門診藥房根據申請單備藥，生成出庫單并發送給巡診藥房，準備并點驗所需藥品。請領藥品功能圖示例如圖3所示。

圖3 請領藥品功能圖示例

3.1.2 接收出庫單

系統接收HIS藥庫或門診藥房發送的藥品出庫單，包括藥品的出庫時間、數量、規格、金額等詳細信息，這些信息存儲在藥局管理的相關表中，包括藥品基本信息、出入庫管理等。在完成實物點驗后，接收并保存HIS發送的出庫單，生成巡診藥房的入庫單，在系統中詳細記錄請領藥品的明細數據，完成藥品的請領。

3.2 處方發藥

處方發藥時，用身份證讀卡器讀取領藥患者的身份證號，系統自動分配一個患者ID，輸入姓名、性別、住址、電話號碼等個人信息，根據患者主訴填寫體檢、診斷等電子病歷信息，選擇藥品后保存處方?；颊邆€人信息會自動保存在Patients_info表中，處方信息保存在Presc_info表中。處方保存模塊有打印處方的功能，可根據需要打印處方由醫生簽字，也可讓領藥患者在處方背面簽字，以備檢查和追溯。處方保存前可更改所選擇的藥品，保存后不能再更改。處方發藥功能圖示例如圖4所示。

圖4 處方發藥功能圖示例

3.3 患者登記

患者登記功能融合在處方發藥功能中，開具處方的同時保存患者信息。

3.4 統計學分析

此功能模塊提供了多維度的統計分析模式，對每次執行任務的藥品消耗情況進行統計：① 處方分析統計，統計所有處方的流向、患者的診斷、個人信息等情況；② 藥品分析統計，統計每種藥品的使用量、流向、對應的診斷等信息；③ 診斷分析統計，統計巡診地的常見病、多發病，可以依據此信息有針對性地調整醫療幫扶計劃。每次巡診和醫療幫扶工作都形成詳細的藥品消耗和疾病情況統計表，為后期的巡診和醫療幫扶工作調整提供數據支撐。

3.5 庫存處理

任務結束后可以在系統中進行藥品盤點，將剩余庫存數量填寫到系統中，系統根據任務出發時的藥品領用數量和每張處方的消耗數據計算出每種藥品的盤點表。對非人為原因的藥品損耗，在備注欄填寫原因，藥品盤點表打印后由帶隊領導和藥品管理員共同簽字并留存。剩余藥品可由醫療隊自行保存，也可生成退藥出庫單，歸院后鏈接到醫院的HIS，從巡診藥房退還到藥庫或門診藥房。

3.6 溯源隨訪

在溯源隨訪模塊中點擊每次任務的患者列表，可以顯示出該患者的個人基本信息、診斷信息和領用的藥物信息，采取電話隨訪的方式，詢問患者的領用藥品情況、藥物療效、病情康復情況，并給出后續治療的建議。將這些信息填寫在系統中并打印簽字，完成藥物使用溯源和患者隨訪任務。溯源隨訪功能圖示例如圖5所示。

圖5 溯源隨訪功能圖示例

4 資料與方法

4.1 一般資料

系統于2020年3月正式啟用，將2019年7月至2020年2月設為實施前，2020年3—10月設為實施后。實施前后各選擇4次巡診和2次醫療幫扶任務，對其中的藥品管理效果進行分析。

4.2 方法

（1）系統實施前：請領藥品通過醫院的HIS中的藥庫和藥局管理程序完成，但只能打印出庫單，醫療隊憑出庫單核對藥品，無法將請領藥品的數量、規格等信息以電子形式存儲。在執行任務時，藥品的發放數量、領藥人的姓名、電話和地址等信息全部采用手工錄入的方式記錄在Excel表格中。事后的統計分析、剩余藥品重新入庫、溯源隨訪等也采用手工方式進行。

（2）系統實施后：全流程實行信息化的閉環管理，包括請領藥品、處方發藥、統計分析等工作全部采用信息系統進行；溯源隨訪功能可依托系統進行，在系統中記錄每次任務中的藥品發放溯源情況和患者的隨訪信息。

4.3 觀察指標

統計實施前后藥品管理的差錯情況、溯源隨訪情況，并進行比較。統計實施前后在系統易用性、工作方便性、效率提高性、數據準確性、追溯精準性5個方面的評分，并進行比較，對使用效果進行評價。

4.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量數據采用±s表示，采用t檢驗對組間數據進行比較；計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 系統應用效果

5.1 藥品差錯率

系統的應用規范了巡診藥品的請領和消耗管理，所有藥品的發放有據可查，非人為原因損耗的藥品在系統備注原因并有簽字，藥品從請領、消耗、盤點到退藥入庫，實現了全流程閉環管理，藥品的差錯率明顯下降。手工管理模式下的溯源隨訪因無系統可依托，隨訪率較低，隨著系統的實施，藥品差錯率明顯下降（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后藥品差錯率比較[n=220，n（%）]

5.2 溯源隨訪率

系統實施后溯源隨訪率為87.62%（276/315），較系統實施前19.68%（62/315）有明顯提升，且差異有統計學意義（χ2=92.33，P＜0.001）。

5.3 系統滿意度

針對系統方式和手工方式的每個環節，對巡診醫生、護士和藥品管理員（共30人）進行問卷調查，在系統易用性、工作方便性、效率提高性、數據準確性、追溯精準性等方面進行評分比較和分析，評分標準為：很好5分，較好3分，一般1分。結果表明，系統的使用效果較手工方式明顯提高（均P＜0.001），見表4。

表4 系統方式與手工方式的使用效果評分比較（±s，分）

表4 系統方式與手工方式的使用效果評分比較（±s，分）

組別 系統易用性工作方便性效率提高性數據準確性追溯精準性系統方式 4.47±0.34 4.56±0.62 4.21±0.53 4.81±0.26 4.81±0.26手工方式 1.65±0.81 1.76±0.93 1.61±0.38 1.43±0.64 1.43±0.87 t值 17.583 13.721 21.837 26.800 20.388 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討論與總結

本文以巡診和醫療幫扶工作中藥品使用管理的難點為需求，采用PowerBuilder和ASA數據庫設計和開發了巡診及醫療幫扶用藥全流程管理系統，使藥品在院外使用的管理模式由粗放管理轉變為全流程的精細化管理。

目前針對藥品的使用管理系統大都注重于藥品在醫院內的全流程管理[15-18]，特別是SPD系統對藥品在醫院內的管理已經做到精細化[19-20]，但藥品在院外的消耗監管還是薄弱點，本研究的創新性在于針對藥品的院外消耗，實現閉環管理，且在事前與事后均能方便對接醫院的HIS。從事前的藥品請領，事中的藥品處方發放、患者基本信息的登記，到事后的統計分析、藥品發放的溯源及患者的隨訪，全流程采用信息化管理，杜絕了藥品管理漏洞，“跑冒滴漏”的情況減少，提高了藥品管理的水平。參加巡診和醫療幫扶的醫護人員也擺脫了手工作業的方式，信息化和電子化的方式使工作效率有了較大提升。系統上線運行后，在每次巡診和醫療幫扶任務中使用全流程管理系統，藥品管理的差錯率由使用前的9.09%降低至使用后的0.91%。依托于系統的隨訪率也逐年提升，提升了醫院為軍和為民進行醫療服務的質量水平。

系統的不足之處在于處方發藥時，患者姓名、性別、家庭住址等信息需要手工錄入系統，增加了巡診醫護人員的工作量，下一步應增加自動錄入信息模塊，研究使用高拍儀拍攝身份證照片，患者所有的基本信息從拍攝的身份證照片中識別并自動錄入系統，減輕巡診醫護人員的工作量，使系統得到更廣泛的應用。

本文針對醫療隊在執行巡診和醫療幫扶任務中，藥品使用管理過程中遇到的矛盾問題，設計開發了信息化系統，實現了藥品在醫院外使用的全流程閉環管理。藥品差錯率明顯下降，溯源隨訪率明顯提升，系統在應用中得到好評，更好地促進了巡診和醫療幫扶工作的開展。