藥線灸治療甲狀腺機能亢進癥的思路與方法*

河南中醫藥大學第二臨床醫學院

柴清陽(鄭州 450046)

提要 研究珠海非物質文化遺產藥線灸治療甲狀腺機能亢進癥(簡稱“甲亢”)的臨床經驗，闡述其診療思路、配穴規律、施灸法訣及藥線液的配制方法。甲亢病機多屬本虛標實，虛為肝腎陰虛及脾胃虛弱，實則為肝胃火旺，虛實互沖以致心失所養。藥線灸治療甲亢的原則以實脾為第一要義，輔以柔肝補腎、化痰逐瘀。藥線灸點穴即起，施灸不受體位局限，藥線化瘀解毒的作用明顯，藥效持續時間較長，這是其能夠較快治愈甲亢的重要因素。施灸十三路組合穴培元固本，對難治型甲亢療效明顯，不易復發。

甲狀腺機能亢進癥，現代醫學簡稱“甲亢”，由于甲狀腺腺體自身功能亢進，產生的甲狀腺激素過多而引起的身體代謝亢進和交感神經興奮[1]。甲亢好發于青年及中年女性，高發期為20～50歲，臨床甲亢患病率為1.1%，并呈逐年上升趨勢[2]。臨床表現為疲乏無力、多食善饑、心悸、多汗、畏熱、煩躁、失眠、便次增多及體質量下降等。若未予治療或者治療不充分，將出現甲狀腺危象，其病死率高達20%以上。與甲亢有關的甲狀腺腫與中國古代醫書中“癭氣”最為接近，廣義當屬“癭病”范疇[3]，而無明顯甲狀腺腫大的甲亢，可歸為“消渴”“驚悸”“振顫”等范疇。甲亢不僅為內分泌疾病，其對體內幾乎所有器官系統都有影響[4]，嚴重危害人類生命健康。

現代醫學治療甲亢的方式為抗甲狀腺藥物治療、碘131治療和手術治療，但3種方法均有其副作用。中醫學普遍采用湯藥治療，療效確切，不良反應較小，復發率較低。珠海非物質文化遺產藥線灸屬于中醫六藝——灸法的分支。藥線灸在治療甲亢方面擁有獨特的思想體系與豐富的臨床經驗，并且在較短時間內即可取得明顯的療效，并且復發率低。

1 藥線灸療法一脈傳承

筆者對清嘉慶年間中醫利濟生所創研傳授的藥線灸療法進行簡介，并闡述其第十二代傳人劉一飆治療甲亢的臨床經驗。利濟生精通針灸，以善治胃病而聞名，曾在廣州、湛江及家鄉廣西欽州地區行醫。他發現當時醫生用燈草點灸治病時，患者會出現皮損及潰爛，于是思考用苧麻繩泡藥液后施灸，結果療效更好，并不留疤痕，故以推廣。藥線灸療法發展到第五代傳人利鑒添時，藥線液配方基本穩定在36味藥。利鑒添善用藥線灸治療癲癇及偏癱等痿證。第十一代傳人利開云嫁入劉家后，于1994年傳給劉家后人劉一飚。劉一飚得所傳《藥線灸法》一書(共計225種病癥的灸法)、藥線配制方法、獨門心法及口訣。利濟生被后世稱為中醫的“五行和合”派，其所傳藥線灸療法歷經十二代傳承，在兩廣一帶擁有深遠的影響力。

2 藥線灸治療甲亢的思路

2.1 利氏醫派對甲亢病因病機的認識 中醫學認為甲亢成因與先天稟賦、飲食水土、內傷情志及外感六淫相關，其中與內傷情志關系最大。戰國時期《三國志·魏書》有“發憤生癭”的記載。甲亢發病機制以氣滯、痰結、血瘀為主[5]，明朝陳實功《外科正宗·癭瘤》記載: “夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”稟賦不足、肝腎陰虧是甲亢的發病基礎，女性經、帶、胎、產及乳腺等生理特點多與肝經氣血相關，外加情志因素，可引起氣郁痰結、肝郁化火等病理變化而發病[6]。

利氏醫派認為甲亢的病變是由于經絡系統功能紊亂，陰陽失衡所致，主要發病在肝經，關聯脾、胃、心、腎經等出現病理表現。甲亢病機多屬本虛標實，虛為肝腎陰虛及脾胃虛弱，實則為肝火胃熱，虛實互沖以致心失所養。甲亢初期多為肝郁化火，克傷脾胃，脾傷則津傷，津傷生痰，痰氣交結，又至血脈瘀阻，阻于頸前，發而成癭。甲狀腺腫大初期一般彌漫性腫大，有彈性，質軟，重則或現兩側腫脹，突起明顯，質地較硬，有刺痛感。甲亢日久出現氣虛、陰虛或虛實夾雜之證。脾胃虛損、大氣下陷則有可能合并糖尿病、重癥肌無力；灼傷心陰、水火不濟則可能并發甲亢性心臟病。譚宏韜[7]收集并研究1990年1月1日至2013年3月31日期間于廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的甲亢患者共300例，總結甲亢伴發癥、合并癥及并發癥的臨床分布調查表，為甲亢的治療、預后及轉歸提供參考(見表1)。

表1 甲亢伴發癥、合并癥及并發癥的臨床分布

2.2 甲亢的主要證型 司富春[2]等查閱160篇文獻總結出中醫治療甲亢證型44個，不同醫生對甲亢的辨證分型各有心得。藥線灸傳承人劉一飆認為甲亢治療以肝郁氣滯、陰虛火旺、痰瘀互結、氣陰兩虛為基本證型，相關經脈氣血失和，呈現肝胃火旺、肝郁脾虛、肝腎虧損、心肝陰虛等主要證型。甲亢往往不是單一證型，常疊加存在，并有兼夾證。甲亢治療時需分清主次，兼顧整體性。

3 藥線灸治療甲亢的方法

3.1 利氏醫派治療甲亢的經驗特色 利氏醫派治療甲亢的總原則是實脾柔肝補腎，通經化痰逐瘀。通過藥線灸特有的藥性，其溫通解毒能量的持續輸布，雙向調節多條經脈的氣機逆亂，引邪歸正。

3.1.1 治肝之病，實脾為第一要義：肝開竅于目，肝之經絡“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，故突眼、甲狀腺腫大與肝經不調相關。《金匱要略》曰: “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”指出肝經之病與脾經的傳變及從脾論治的重要性[8]。脾失健運，則諸臟失養，氣化乏力，變生痰濁，反滯于肝，所以脾健則運化有常，肝郁得化。甲亢合并癥與脾失健運密切相關，因而實脾之法貫穿全程，是藥線灸治療甲亢選穴的重要理論依據。

3.1.2 肝為剛臟，治以柔肝補腎：肝郁氣滯，肝木亢盛，則出現情緒急躁、易怒、手顫等肝臟剛性太過之癥。肝為剛臟，非柔不克。柔肝就是舒緩肝經的能量，使其恢復正常的剛臟之性。腎精不足，則肝血乏源，水不涵木；腎陽不足，則脾失溫煦，聚生痰結。所以柔肝補腎是治療甲亢的重要原則。

3.1.3 經絡辨證，稟灸火之氣，化痰逐瘀：甲亢起病急驟，病在經絡，其引起臟腑實質性病變需要較長的時間，故而辨經絡尤為準確、便捷。肝膽火盛，橫逆犯胃，灼傷水谷精微之氣，故多食善饑；木火相生，心火亦甚，以致心悸、煩熱、汗出、失眠；肝木克脾土致腹瀉腸鳴；久之脾虛，倦怠乏力；脾土克腎水，導致氣陰兩虛，男子陽痿、女子月經量少或經閉等。根據五行理論，化痰逐瘀，施灸如布陣，快速恢復經絡氣血的運行平衡。

3.1.4 藥線獨特，速效治愈，有別于針刺和艾灸：中醫講究藥之不及，針之不到，必須灸之。甲亢是能夠產生危象的疾病，適合用灸法及時扶正祛邪。和針刺不同，藥線灸選穴不受體位局限，點穴即移，重灸之時，循經點灸如走火龍，能夠快速提升經脈能量。和艾灸相比，藥線灸化瘀解毒的作用明顯。藥線被酒精浸潤，藥性濃度更高，在熱能的作用下透過穴位被經絡吸收。藥線配方特殊，其藥效持續8～10個小時，這是其能夠快速治愈甲亢的重要因素。普通型甲亢一般在3～4周可以治愈，相對難治的甲亢多在3個月基本恢復。

3.2 配穴方法

3.2.1 藥線點灸特色穴位——甲亢穴：甲亢穴位于甲狀腺中點，以重(瀉)手法在此穴施梅花灸，灸出灸痕，使甲狀腺濕熱之毒通過灸痕這個小窗口往外排出，這是藥線灸的出表法，治療甲亢效果明顯。

3.2.2 藥線灸治療甲亢的選穴處方：(1)主穴。 太沖配合谷、三陰交配足三里、內關配公孫、腎俞、脾俞、大椎、太溪、甲亢穴等。甲亢穴灸3～5壯，其它穴根據病情每灸1～2壯(下同)。(2)輔穴。①情緒易激: 肝俞、膽俞、陽陵泉、足臨泣；②眼球外突: 四白、攢竹、魚腰、光明；③胸脅痞滿不舒、善太息、手顫: 肝俞配期門、行間、曲泉；④心動過速: 厥陰俞配膻中、神門、靈道；⑤多汗: 復溜配合谷；⑥心悸怔忡: 涌泉、神門、靈道、心俞、厥陰俞；⑦失眠: 心俞、神門、百會配涌泉；⑧五心煩熱、盜汗:神門、大陵；⑨多食善饑: 胃俞配中脘、梁門、梁丘、地機、天樞；⑩肌肉痿軟乏力: 手三里、肘髎、曲池、伏兔；下肢肌肉痠痛: 承山、委中配命門；神疲乏力、身體沉重: 脾俞、陰陵泉；形體消瘦、大便稀溏: 肝俞、脾俞、三焦俞；月經不調: 血海、陰陵泉；健忘、腰痠耳鳴、男子遺精、女子閉經: 百會、關元、然谷。

3.2.3 治甲亢配穴特色

3.2.3.1 補瀉配穴組合：針對甲亢的常用穴位組合，手法補瀉相對，補不戀邪，瀉不傷正。(1)足三里配三陰交: 足三里乃升陽補穴，三陰交為滋陰補虛之要穴。胃強脾弱，陽亢陰虧，補三陰交而瀉足三里，為補陰之中兼行清濁。(2)復溜配合谷: 用于表虛表實之汗證，復溜補之可溫腎壯陽固表，瀉合谷可清氣分之熱，熱清表固而汗止。(3)百會配涌泉: 補瀉相配可引陽下行，平息肝陽。如腎陰不足，肝陽偏亢，發為頭昏眩暈，頭痛易怒，用涌泉有“病在臟取之井”之意。(4)命門配委中: 命門為助陽強壯之穴，委中屬瀉穴。補瀉互用，下肢輕勁。(5)太溪配太沖: 一補一泄可調補肝腎。腎經太溪與肝經太沖均為原穴，凡腎陰不足，肝陽偏亢之證均可用之。

3.2.3.2 十三路易筋洗髓穴組合: 藥線灸傳承人劉一飚多年臨床效驗的一套穴位組合，分為6組，共13個穴位，通達所有臟腑，對于體弱之人，辨證施灸3個月左右可使其體能有質的提升，故取名為十三路易筋洗髓穴，對難治型甲亢有很好的療效。(1)內關配公孫: 二穴皆屬八脈交會穴，共同聯系咽喉部、胸脅部、腹部、生殖器官及心、脾、胃等。這組穴位對心脾兩虛證、肝郁氣滯證、沖氣上逆證效果很好。(2)足三里配陽陵泉: 利膽健胃，能夠治療化療傷身、久病體虛之癥。(3)合谷配太沖: 施灸合谷一對、太沖一對，稱為開四關。大腸經原穴配肝經原穴，疏肝解郁。(4)大椎配曲池: 解表驅寒，治療外感風寒、內積寒瘀。(5)百會配中脘:百會穴為諸陽之會，中脘為胃經之募穴，八會穴之腑會，調理脾胃。二者合用，運化任督二脈。(6)昆侖配太溪，外加關元:調理腎陰選太溪穴，補腎陽取昆侖穴，表里經相配，加上任脈關元穴，可調理人體生殖系統疾病。

3.2.3.3 俞募配穴組合:背俞穴屬膀胱經，腹募穴位于胸腹部，各12個，都是臟腑之氣輸注和會聚的部位。募穴和俞穴一前一后 , 一陰一陽，通過經絡相互聯系，在治療上“從陰引陽，從陽引陰”，某一臟腑有病，施灸可使其陰陽趨于相對平衡。這種組合對甲亢所引起的多臟腑功能失衡很有效，常用如肝俞配期門、胃俞配中脘、脾俞配章門、心俞配巨闕、心包俞配膻中、腎俞配京門、三焦俞配石門、厥陰俞配膻中等。

3.3 施灸手法

3.3.1 藥線灸基礎手法：灸療時，根據病情令患者坐位或臥位，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭l～2 cm，在酒精燈火上點燃，吹滅明火，只留線頭珠火即可。再將線端珠火對準穴位，順勢將帶有珠火的線頭直接點按在穴位上，一按火滅即起為一壯[9]。施灸時，必須掌握“以輕應輕，以重對重”的原則。快速扣壓，珠火接觸穴位即滅為輕；緩慢扣壓，珠火較長時間接觸穴位為重。輕即輕手法用于輕癥，重即重手法用于重癥。灸后局部有灼熱感或癢感，不要用手抓破，以免感染。眼球及孕婦禁灸。

藥線灸一般3～5 d灸痕褪去，不會留疤。梅花灸等重灸法引發灸瘡，可以增強局部刺激，延長作用時間，增強灸法的療效[10]。東晉《小品方》曾言：“灸得膿壞，風寒乃出，不壞，則病不除也。”《針灸易學》也強調“灸瘡必發，去病如把抓”。古代醫家把這種現象稱為“開門驅邪”。

3.3.2 治療甲亢的施灸法訣 藥線灸理論有五法九訣，五法為:解表法、理氣法、出表法、補法、泄法。九字訣是:輕(補)、重(瀉)、順(補)、逆(瀉)、降(針對肺氣肅降無權)、納(針對腎氣不固、腎不納氣)、破(針對肝氣郁結、痹阻脅絡)、震(針對心陽不振、胸悶氣短)、提(針對脾陽虛弱、臟腑下垂)。治療甲亢常用出表法、理氣法、補法和泄法。九訣中以輕(補)，重(瀉)，順(補)，逆(瀉)為主。古有理論認為“毒虛致百病”，出表法用在病變的甲狀腺上，毒氣從灸痕發出體表。過于亢奮的經絡用泄法，過于虛弱的經絡用補法。

3.4 藥線液制作

3.4.1 藥線液配方：藥線液主藥成分配比，地榆160～240份，大青葉160～240份，板藍根160～240份，龍膽草160～240份，冰片16～24份，大黃160～240份，麝香16～24份，甲珠16～24份，雄黃16～24份等。其中前5味藥材具有清熱解毒，防止皮膚潰爛的功效；后4味藥材具有通經活絡的功效。

3.4.2 藥線制作：谷雨過后至端午，是取麻的最好季節。先把苧麻用小刀從靠近根部割斷，把皮剝下，再用竹片把青色的部分刮掉。剩下白色纖維，就是藥線的原材料麻絲。然后一縷一縷地用手掌在大腿上反復搓成線，約2 mm粗細。用上好的高度米酒(現改用95%酒精)浸泡好已炮制的藥材，倒進陶瓷或玻璃酒壇，再放入苧麻線浸泡7 d后取出晾干，為增加藥效，反復泡曬7次為宜，然后把藥線泡在藥酒里隨時取用。

4 驗案舉例

患者林某，男，32歲，2020年5月20日于湛江麻章甲狀腺專科醫院因“甲狀腺增大，心悸2年，雙下肢乏力4年”入院治療，診斷為“甲亢”。于2020年6月6日經人介紹求醫劉一飆藥線灸治療。

第1療程(每日1次，連續7 d):一診癥見：B超顯示甲狀腺腫大(左側29 mm，右側31 mm，峽部10 mm)。硬度偏高，頸圍增大，查血發現促甲狀腺激素0.033 mIU/L，眼球外突，心動過速，情緒易激，多食善饑，手顫，雙下肢乏力，肌肉消瘦松軟，晨起后感疲累，飲食、睡眠正常，二便調,舌體胖大、舌邊紅、苔薄白，脈弦。診斷：肝郁脾虛型甲亢綜合征，呈現心經、肝經、胃經陽亢，脾虛濕熱蘊結。藥線灸治療: 濕熱之邪上走聚于甲狀腺處，用出表法在甲狀腺以重手法灸梅花穴，灸3～5壯，出灸痕，開窗流毒。取脾俞、三陰交、陰陵泉，加之內關配公孫來健脾化濕；取肝俞、膽俞、陽陵泉、足臨泣及開四關(太沖配合谷)來泄肝經，調理情緒易激；取厥陰俞、神門、靈道、膻中來清心經火盛，以緩心動過速；灸四白、攢竹、魚腰眼部局部穴位，治眼球外突；取胃俞、中脘、梁門、梁丘、足三里來緩解胃經火盛引起的多食善饑；此外，灸陽明經穴，如手三里、肘髎、曲池、伏兔治肌肉痿軟乏力；最后灸百會、關元、然谷、太溪來固本培元，滋陰潛陽。各經腧穴每灸1壯(下同)。二診:患者自述雙下肢乏力有所改善，心動過速亦有減緩，但下肢肌肉痠痛。治療：加灸承山、委中，其余效不更方。三診: 患者自述晨起后疲累消失，下肢無乏力與痠痛，甲狀腺腫大稍有減輕，眼球外突也稍有改善。治療同前，效不更方。四至六診: 治療同前。七診: 患者自述精神狀況良好，無疲累感，雙下肢無乏力痠痛，甲狀腺腫大明顯減小，眼突也明顯改善，心跳正常，但情緒仍易激。效不更方。第1療程結束，休息3 d以觀后效，再繼續第2療程。

第2療程(每日1次，連續7 d):一診: 患者自述消谷善饑，情緒易激，其余癥狀同3 d前。治療：加灸內庭、期門、肩井，減承山、委中。其余同前，效不更方。二診: 同前。三診: 患者自述前1 d開始停服西藥后僅有些許疲累感，但無其他不良反應，心跳正常。效不更方。四診: 患者自述疲累已消，心跳正常，但前1 d午睡時下肢痠痛。治療繼灸承山，其余治療同前。五診: 患者自述下肢痠痛已消，前1 d午睡起后覺疲乏，心跳正常。效不更方。六診: 患者自述無疲乏感，心跳正常，但下肢復有些許乏力。治療：循下肢陽明經找反應點施灸，其余治療同前。七診: 患者自述下肢無乏力感，身體無疲累感，心跳正常，飲食、睡眠正常，情緒趨于穩定，二便調。望診：患者神清，甲狀腺腫大已消，皮膚出現正常褶皺，眼球突出好轉。 舌紅、苔薄白。切診：脈象平和。效不更方，囑1個月后復診。

經過藥線點灸2個療程的治療，醫院查血結果顯示促甲狀腺激素2.651 mIU/L，恢復正常值。患者甲亢已痊愈。經患者反饋至今尚未復發。

按：患者脾陽不振，水濕不運，呈現胃強脾弱，善消而不化，所以氣血生化乏源，見多食易饑之胃癥。情志不舒，肝失暢達，沖脈不調，氣郁化火，則見脈弦。肝開竅于目，氣機郁旺而見眼突裂寬。脾土本虛又受肝木克伐，關部脈位偏沉，主脾氣虛損。臟腑虛實互見，致使濕熱相隨。濕為陰邪，性趨下流，遂雙下肢乏力。火為陽熱，性善上炎，故夾濕上沖，郁于甲狀腺而致功能亢進。甲亢之病位在頸部，為上屬表，故身體正氣欲以出汗解之，調動津液上行，但脾虛津虧，正氣不足，強行為之，正邪相持于器官而為病。心失所養又見津液上沖，故而心動過速。氣盛血少，濡潤不利而見肢體顫抖。這就是此病案的病理轉歸。

5 小結

甲亢看似大亢大實，一派陽證，主用泄法雖可收效，實則不盡人意。在藥線灸的臨床實例中，甲亢虛實夾雜的情況出現不少，辨證需細致入微，精于病理，灸穴得當，才能力專效宏。治療強調抓緊治療時機，治早(及時治療)、治小(小病、輕病早治)、治了(徹底治療，不要中途而廢)[11]。《傷寒六書》所謂言證不言病，指出證體現了人體對抗和排除病邪時產生的整體反應。人體正氣充足，循行暢通無阻，能夠順利排除病邪，便無證，反之則顯。中醫主張大道至簡，忌過度醫療，著力激發人體自愈力。藥線灸乃內病外治之法，以恢復人體正氣為切入點，關注身體大循環，辨清病證，順勢而為，自然無往不利，使之身心漸歸和合之境。筆者深入探討藥線灸治療甲亢之整體觀、正氣觀、實脾觀等治病理念，分析其藥性特色、配穴規律及施灸法訣，為中醫臨床工作者提供參考，讓更多甲亢患者受益。