頰針治療代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

葉康杰,張溪,陳肖霖,黃穎,周紅

·臨床研究·

頰針治療代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

葉康杰,張溪,陳肖霖,黃穎,周紅

[廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院),廣州 510000]

觀察頰針療法治療代謝綜合征(MS)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效與安全性。將76例MS合并OSAHS患者隨機分為兩組(觀察組和對照組),每組38例。對照組予基礎治療,觀察組在對照組的治療基礎上另予頰針治療。觀察兩組治療前后身體質量指數(BMI)、腰臀比、呼吸暫停低通氣指數(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)評分的變化,觀察兩組治療前后血氧飽和度[平均血氧飽和度(MSaO2)和最低血氧飽和度(LSaO2)]、血脂[總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)]、血清尿酸(UA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的變化,比較兩組臨床療效。治療后,兩組各項指標均優于同組治療前(＜0.05),且觀察組各項指標均優于對照組(＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組(＜0.05)。在基礎治療上予頰針治療可降低MS合并OSAHS患者的BMI、腰臀比、血脂、血清UA和HbA1c水平,改善患者血氧飽和度和嗜睡程度,提高臨床療效。

針刺療法;頰針;代謝綜合征;睡眠呼吸暫停,阻塞性

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)表現為夜間睡眠間歇性打呼,睡眠節律發生改變,夜尿增多,晨起頭暈、頭痛,日間嗜睡明顯,會出現間歇性低氧血癥,同時伴有高碳酸血癥,進而引起機體病理及生理的改變[1-2]。代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)病理改變為胰島素抵抗(insulin resistance, IR),臨床表現為代謝異常(包括脂質代謝異常、血糖升高、血壓升高及尿酸升高等)。OSAHS常合并MS,OSAHS嚴重者其代謝異常也加重;OSAHS與肥胖有很大關聯,同時肥胖又是MS的特征之一[3-4]。目前治療OSAHS有持續正壓通氣、懸雍垂腭咽成形術、腭咽成形術等,但受器械限制或合并肥胖、糖尿病等造成手術風險增大,患者依從性不佳[2,4]。頰針療法是針刺面頰部特定穴位的微針療法,與頭針、面針等相似[5-6]。目前尚未在MS合并OSAHS的治療中應用頰針療法,本研究將對此開展臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將廣東省中醫院2020年10月至2021年3月就診的76例MS合并OSAHS患者編號后,采用統計軟件進行隨機分組,最終對照組和觀察組各38例。觀察組中男35例,女3例;平均年齡(52±11)歲。對照組中男 34例,女4例;平均年齡(54±10)歲。兩組性別和年齡比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

MS診斷標準參照2009年國際糖尿病聯盟和美國心臟學會/美國心肺血液研究所的相關標準[7]制定,至少具備以下3項即可診斷。①腹部肥胖;②血甘油三酯(triglyceride, TG)水平≥1.70 mmol/L;③血高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol, HDL-C)水平降低,男性＜1.0 mmol/L,女 性＜1.3 mmol/L;④血壓升高,即收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);⑤空腹血糖升高≥5.6 mmol/L。

OSAHS診斷標準參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[8]中的相關標準制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～60歲;③患者自愿作為臨床受試對象,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①正在參加其他臨床試驗者;②依從性差,不能遵循要求配合治療者;③妊娠或哺乳期者;④對針刺具有恐懼感者;⑤有嚴重心、肺、腎等器官疾病者;⑥嚴重皮膚病或精神障礙者;⑦其他不適宜進行針刺治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

予基礎治療,包括飲食控制、運動療法和中藥治療。根據患者身高和身體質量指數(body mass index, BMI)請營養科制定個性化飲食方案。每周系統運動不少于4 d,每日步行或慢跑不少于1 h,運動強度以心率達標為準[每分鐘心率＝(220－年齡)×70%],可視身體情況調整強度。痰濕證為OSAHS與MS共有的證型,主方用二陳湯加減,即半夏15 g,橘紅15 g,茯苓10 g,生姜10 g,甘草5 g。痰濕明顯,加蒼術、厚樸以增燥濕化痰之力;痰熱明顯,加膽星、瓜蔞以清熱化痰;有寒痰,加干姜、細辛以溫化寒痰;氣虛加北芪、黨參以益氣健脾;肝腎不足加菟絲子、枸杞以補益肝腎。

2.2 觀察組

在對照組的治療基礎上予頰針療法。以中醫學三焦理論為依據,在頰針療法基礎上指導取穴,取頭、頸、上焦、中焦和下焦5個點,隨證加減配穴。患者仰臥,穴位局部處常規消毒,用0.16 mm×15 mm一次性無菌針灸針,對準穴位快速透皮進針,留針30 min,出針時用棉球壓迫針孔片刻。每周治療1次,經期不治療。

4周為1個療程,兩組均治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 BMI和腰臀比

觀察治療前后兩組患者BMI和腰臀比的變化。

3.1.2 呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index, AHI)

采用睡眠監測儀對兩組患者治療前后進行睡眠監測,分值越高表示患者呼吸暫停程度越嚴重。

3.1.3 血氧飽和度

治療前后分別檢測患者平均血氧飽和度(mean blood oxygen saturation, MSaO2)和最低血氧飽和度(lowest blood oxygen saturation, LSaO2)。

3.1.4 嗜睡程度

采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]評估兩組患者治療前后的嗜睡程度。共8個項目,每個項目0～3分,分值越高嗜睡越嚴重。

3.1.5 血脂、血糖和血尿酸相關檢測

治療前后分別檢測兩組患者血清總膽固醇(total cholesterol, TC)、TG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)和尿酸(uric acid, UA)的水平。

3.2 療效標準[10]

顯效:臨床癥狀全部消失,血氧飽和度正常。

有效:上述指標中有2項明顯好轉。

無效:上述指標均無明顯變化甚至加重。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

將數據錄入Excel表格后,使用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用檢驗。計數資料比較行卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后BMI和腰臀比比較

治療前,兩組BMI和腰臀比比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組BMI和腰臀比明顯低于同組治療前(＜0.05);觀察組BMI和腰臀比低于對照組(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后AHI和ESS評分比較

治療前,兩組AHI和ESS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組AHI和ESS評分低于同組治療前(＜0.05);觀察組AHI和ESS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后血氧飽和度水平比較

治療前,兩組MSaO2和LSaO2水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組MSaO2和LSaO2水平高于同組治療前(＜0.05);觀察組MSaO2和LSaO2水平高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后血脂、血糖和血尿酸相關檢測指標比較

治療前,兩組TC、TG、UA和HbA1c水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,兩組TC、TG、UA和HbA1c水平低于同組治療前(＜0.05);觀察組TC、TG、UA和HbA1c水平低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.4%,高于對照組的78.9%,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表5。

表1 兩組治療前后BMI和腰臀比比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后AHI和ESS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后血氧飽和度水平比較 (±s, %)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后血脂、血糖和血尿酸相關檢測指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

研究[11-12]表明,針灸治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并肥胖患者可改善臨床癥狀,降低AHI,提高血氧飽和度。頰針療法是在患者面頰的特定穴位進行針刺的一種治療方法,是王永洲團隊在針灸治療實踐過程中發現并創立的一種新型微針系統。人體面頰部位具有涵蓋全身投影的穴位系統,頰針療法取穴方便,治療范圍廣,安全性高[5,13-14]。目前,頰針療法已應用于多類疾病的治療中,如乳腺增生、急性腰損傷等,起效快,具有全身治療作用,但其適宜病癥仍有進一步拓展的空間。頰針的作用機制主要有改善患者局部筋膜、肌肉、神經等結構病變(全息層面上);另有運用三焦氣化理論,改善患者氣、血、津、液等精微物質的運行及代謝(三焦層面上)[15-16];更有緩解患者緊張、焦慮情緒,改善患者睡眠質量,對疾病治療起到身心全面協同增效作用。

研究[17]顯示,肥胖是OSAHS的危險因素之一。肥胖者更容易發生上氣道塌陷,且肥胖患者存在諸如血管內皮損傷、氧化應激等炎癥反應,可進一步加重睡眠結構紊亂,從而產生不利于OSAHS治療的影響。OSAHS所帶來的缺氧情況和睡眠結構紊亂,可導致體內血清食欲素水平升高,進一步加重肥胖,導致瘦素抵抗,最終導致體內代謝異常[18]。在中醫學中,OSAHS和MS的病機為痰濕壅遏咽喉、三焦氣化不利、水道不通等[19]。針對OSAHS上氣道塌陷、痰濁上遏咽喉以及MS所致的三焦氣化不利、水道不通進行聯合治療,是行之有效的治療思路。頸穴為主治頸部咽喉病變要穴,三焦穴有整合上焦、中焦和下焦不同部位升降出入以及發揮整體調節的作用。故取頸、上焦、中焦和下焦穴為主要治療穴位[20]。OSAHS不僅影響實質器官,還有精神層面。OSAHS患者有特殊的人格特點,有情緒抑郁、不適、心理問題軀體化、過分敏感、緊張等表現,且與OSAHS嚴重程度呈正相關[21-22]。頭穴不僅用于頭面局部疾病,還是治療精神和心身疾病的要穴[23],故取頭穴治療。

本研究聯合頰針療法和基礎治療對MS聯合OSAHS患者進行治療,結果顯示觀察組BMI和腰臀比明顯低于對照組,提示頰針療法有助于降低患者體質量,與文獻[11,17]結果一致。觀察組治療后AHI和ESS評分明顯低于對照組,且觀察組治療后MSaO2和LSaO2水平明顯高于對照組,提示頰針療法可改善患者睡眠質量并提高患者血氧飽和度。推測頰針療法可改善患者口咽部和上呼吸道軟組織及肌群機能,緩解上氣道塌陷,從而改善患者睡眠時氣道受限的病理狀態。觀察組治療后血脂和血糖水平明顯低于對照組,提示頰針療法可降低患者血脂和血糖水平,其他研究[3,18-19]也均提示針刺療法可降低患者血糖和血脂。原因可能是頰針療法在三焦氣化理論基礎上使用特定穴位通調三焦,使氣機升降有序、水液輸布有常,清氣得升,濁氣得降,陰陽平調,臟腑功能恢復,從而促進了患者血糖和血脂代謝的改善。本研究結果表明,頰針療法對治療MS合并OSAHS有交叉協同作用。針刺治療既能直接改善患者因上氣道呼吸受限而導致的呼吸暫停及低氧血癥,又能改善患者因肥胖超重狀態導致的糖、脂代謝異常。兩者均能破除MS和OSAHS互相影響而加重癥狀的惡性循環。

綜上所述,在基礎治療上予頰針治療可降低代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的BMI、腰臀比、血脂、血尿酸和血清糖化血紅蛋白水平,改善患者血氧飽和度和嗜睡程度,提高臨床療效。為MS合并OSAHS的治療提供了新的思路,值得下一步深入研究。

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Efficacy Observation of Buccal Acupuncture for Metabolic Syndrome Complicated with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

,,,,.

(),510000,

To observe the clinical efficacy and safety of using buccal acupuncture to treat metabolic syndrome (MS) complicated with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS).Seventy-six patients with MS complicated with OSAHS were randomized into two groups (an observation group and a control group), with 38 cases in each group. The control group was offered basic intervention, and the observation group received additional buccal acupuncture treatment. Before and after the treatment, the body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), apnea-hypopnea index (AHI), and Epworth sleepiness scale (ESS) score were observed, as well as the levels of blood oxygen saturation [the mean blood oxygen saturation (MSaO2) and lowest blood oxygen saturation (LSaO2)], blood lipids [total cholesterol (TC) and triglyceride (TG)], serum uric acid (UA) and glycosylated hemoglobin (HbA1c). The clinical efficacy was also compared between the two groups.After the treatment, each measure showed improvement in both groups (＜0.05), and the observation group was superior to the control group in comparing every measure (＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05).Based on basic intervention, buccal acupuncture can down-regulate the levels of BMI, WHR, blood lipids, serum UA and HbA1c, improve SaO2and sleepiness, and enhance clinical efficacy in treating patients with MS complicated with OSAHS.

Acupuncture therapy; Buccal acupuncture; Metabolic syndrome; Sleep apnea, Obstructive

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.0985

廣東省中醫藥局立項課題(20191163);廣東省中醫院王永洲學術傳承工作室(ZR2020-161)

葉康杰(1984—),男,主治醫師,碩士,Email:opipyiyk@163.com

周紅(1960—),女,主任醫師,博士,Email:zhouhong282@126.com

1005-0957(2022)10-0985-05

2021-12-20