從古代制車部件“轐”論伏兔穴的命名及功效

楊俊濤,于瀟涵,楊熹

·經絡腧穴·

從古代制車部件“轐”論伏兔穴的命名及功效

楊俊濤1,于瀟涵2,楊熹3

(1.成都市龍泉驛區中醫院,成都 610199;2.四川省第二中醫院,成都 610014;3.重慶市江北區中醫院,重慶 400020)

通過考證古代車輿部件“伏兔”的形態和功能,并與股四頭肌形態和功能進行比較,認為伏兔穴的命名是根據古代車輿部件“伏兔”而來,伏兔穴則是由解剖部位演化而來,據此還原與發揮伏兔穴的功用。

穴,伏兔;股四頭肌;文獻研究;腧穴

伏兔穴為足陽明胃經穴位,在股前區,髕骨上緣上6寸,當髂前上棘與髕骨外側端的連線上。底下為股直肌肌腹,有旋股外側動、靜脈分支,分布有股前皮神經、股外側皮神經。主治下肢痿痹、腰痛、膝冷等腰及下肢病證,疝氣,腳氣等。伏兔穴同犢鼻穴、魚腰穴等一直被認為以動物形態命名的代表腧穴,而筆者認為該穴的命名是根據一種叫“伏兔”的古代車輿部件而來,強調的是伏兔穴具有類似于“車伏兔”的形態和功能。

1 伏兔之名考

《針灸大成》:“膝上六寸起肉,正跪坐而取之。……上有肉起如兔之狀,因以此名。”后人多附會之,如《會元針灸學》所說“伏兔者,伏是潛伏,大腿肉肥如兔,跪時肉起如兔之潛而不伏也,故名伏兔”。《高式國針灸穴名解》:“人當跪坐之時則腿足氣,沖至兩膝以上,則兩股直肌,肌肉緊繃,推捏不動,猶兔之牢伏也。”主要從伏兔穴的形態解釋了伏兔穴,是目前比較主流的觀點。

而丹波元簡于《素問識·卷七·水熱穴論》篇按:“伏兔諸家以為足陽明經穴,恐非也,此蓋謂膝上有起肉如兔狀,故名之。又據輔骨考之,取義于車伏兔‘輹’,一名伏兔。又作‘轐’,《考工記》鄭注:伏兔也。賈疏云:漢時名,今人謂之車屐也。”在《釋名·釋車》篇有釋“屐”者:“屐,似人屐也。又曰伏兔,在軸上似之也。”再考《周禮·考工記》有關于“轐”的記錄,“六尺有六寸之輪,軹崇三尺有三寸,加軫與轐焉,四尺也”。而這個“轐”的釋義許慎在《說文解字》中有解釋“轐,車伏兔也”。周代出土的墓葬中就多次發現伏兔,而在秦漢時期車輿中伏兔已普遍使用,《考工記》中不僅有“轐”之名,尚有“伏兔”之說,“良輈環灂,自伏兔不至軓,七寸,軓中有灂,謂之國輈。”可見“伏兔”一詞出現時間較早,丹波氏從《考工記》中提出了伏兔穴的命名來源參考性很高。

2 車伏兔的形態和功能

2.1 車伏兔的形態

高式國先生在注解伏兔穴名時提到過“車軸兩端著輪之處,亦稱伏兔,其處嵌鑲鐵鍵,取其耐磨,此鐵鍵俗稱車釧”[2]。高氏所描述的應是車軸與車轂之間的防磨墊,而并非伏兔。

2.2 車伏兔的功能

關于車伏兔的功用,發現各類觀點眾多,但主要可以歸納為兩種。第一,支持固定作用。結合前文郭寶鈞先生對伏兔的描述可知,如果沒有伏兔支持,輿底則無法與軸貼合,必將左右傾覆。伏兔上承輿箱,下接車軸,清代阮元在《制車圖解》中描述“轐在輿底而銜于軸上,其居軸上之高與辀圍徑同,至其兩旁,則作半規形,與軸相合,而更有二長足,少鍥其軸而夾鉤之,使軸不轉鉤,軸后又有革以固之,輿底有轐則不致于軸脫離矣”。由此可知伏兔下有軸槽與車軸咬合,又以絲革捆縛,起到了支持固定車廂與車軸的作用。第二,緩沖作用。《周禮·考工記·輪人輈人》有描述“十分其辀之長,以其一為之當兔之圍”。在車輈與軸之間尚有一個“當兔”,這樣車輿底部與軸之間就有兩個“伏兔”和一個“當兔”。“伏兔”和“當兔”皆以“兔”形來命名,是車輿與車軸之間的“介質”,來自車輪的震動通過介質可以部分被過濾,類似于現代汽車的“減震彈簧鋼板”,是古代制車時使用的一種重要的減震措施[3]。

3 伏兔穴與股四頭肌的關系

長久以來,“伏兔”是被當作穴位對待的,《針灸甲乙經》開始就明確了其定位、歸經,后人論述也幾乎不逾規矩,而閱讀《靈樞·經脈》篇中足陽明“是動則病……循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛”時,膺、乳、氣街、股、骭、足跗皆為部位名稱,并列舉時為何會有一個“穴位名稱”單獨出現?通過對比《黃帝內經》中出的其他“伏兔”可以看出,《黃帝內經》中“伏兔”多是作為解剖部位名稱存在的,是與背、髀、腓、踝等意義并列。古人針灸部位比較廣泛,包括筋、脈、肉、皮等,很多診脈、刺脈的部位后來演變成腧穴[4]。筆者認為“伏兔”開始是作為人體解剖部位的名稱,后經逐漸演化而成腧穴名稱。根據《針灸大成》伏兔穴的定位描述“膝上六寸起肉,正跪坐而取之,以左右各三指按捺,上有肉起如兔之狀”,可以認為伏兔作為解剖部位結構時對應的應該是現代解剖的股四頭肌(或者更準確地說是股中間肌肉、股直肌部分,而股四頭肌在功能上為一個整體,故如是說)。伏兔穴從部位演變成一個腧穴可以方便醫者辨識和操作,更有利于腧穴的規范化,但是也一定程度上妨礙了后人對該穴位原始意義的理解。

4 股四頭肌的形態和功能

周楣聲先生在《針灸穴名釋義》中提出“伏兔只是古代的一種形容詞,并無特定意義”。而筆者通過整理發現,股四頭肌不僅抱于股骨的形態與伏兔抱于車軸的形態相似,而且功能方面也十分契合。第一,股四頭肌的支持固定作用。股四頭肌由四塊肌肉組成,肌腱的中央部纖維索,自髕骨向下止于脛骨粗隆,形成髕韌帶。髕韌帶扁平而強韌,其淺層纖維越過髕骨連于股四頭肌腱,是構成膝關節最強有力的韌帶。在維持膝關節的穩定和維持身體動態平衡方面具有十分重要的作用。第二,股四頭肌的緩沖作用。股四頭肌是完成伸膝動作的主要肌肉,同時是屈髖肌群的重要組成者,在完成下肢的動作時起到非常重要的作用,機體運動時會對下肢產生比較大的作用力,在完成跑跳、下樓梯等動作時,股四頭肌可緩沖巨大的勢能,以保護髖、膝關節及內臟等其他器官。

5 小結

通過以上對比,伏兔穴(股四頭肌)和古代制車部件“轐”的形態和功能方面都具備相似性,而“伏兔”的指代也經歷了從解剖部位名稱部位統一規范成穴位點的變化,符合古代腧穴發展變化的規律。根據以上分析,筆者認為伏兔穴命名是根據“車伏兔(轐)”而來,命名包涵腧穴部位的解剖形態和功能。各類文獻目前對伏兔穴的主治疾病的記載主要包括腰膝冷痛、下肢痿痹、腳氣、腹脹少氣、疝氣、狂邪鬼語、癮疹、頭重、婦人八部諸疾、風勞逆氣等。伏兔穴作為提高股四頭肌功能相關的主治功效,如膝關節疼痛、中風后下肢活動不利、股四頭肌萎縮等病癥已被廣泛用于臨床實踐。基于伏兔穴為解剖部位演變而來的分析,筆者認為可將伏兔穴的作用范圍擴大至整個股四頭肌,而非局限于一個腧穴點。腧穴命名是理解腧穴主治的最直觀的方式,命名后面所蘊含的豐富信息是還原腧穴古典功用的切入點。

6 驗案舉隅

患者,女,56歲。主訴為雙側膝關節疼痛2年余,復發加重1個月。2年多前患者無明顯誘因出現右側膝關節酸軟疼痛,活動后疼痛加重,上下樓梯時明顯,后左側膝關節亦出現上述癥狀,負重久行后可伴有雙側膝關節腫脹,休息時癥狀緩解。患者癥狀反復,行膝關節影像檢查提示雙側膝關節退行性變伴雙側膝關節積液,雙側膝關節骨質增生,經多次膝關節玻璃酸鈉注射治療及口服藥物治療后癥狀輕度緩解,1個月前患者久行后再次出現上述癥狀發作,休息后癥狀未見明顯緩解。既往體健,個人史、婚育史無特殊,否認家族遺傳病史。查體示雙側膝關節無畸形,腫脹不甚,皮溫不高;雙側髕底壓痛;雙側髕骨摩擦試驗(﹢);雙側浮髕試驗(﹣),右側Ⅱ度積液,左側Ⅰ度積液;雙側膝關節抽屜試驗(﹣),雙側側方試驗(﹣)和雙側擠壓研磨試驗(﹢﹣)。VAS評分7分。雙側膝關節正側位提示雙側膝關節退行性變伴積液,雙側膝關節骨質增生。中醫診斷為痹病(肝腎不足),西醫診斷為雙側膝關節骨性關節炎。針灸治療處方取大腿前九針[5]、沖門、鶴頂、內膝眼、犢鼻、陽陵泉透陰陵泉。大腿前九針以0.30 mm×75 mm毫針斜刺,針尖朝向膝關節方向,得氣為度;陽陵泉以0.30 mm×75 mm毫針直刺,透向陰陵泉,要求“雙得氣”;其余腧穴以0.25 mm×40 mm毫針直刺,得氣為度,其中針刺沖門穴(取股動脈外下方1 cm初)時要求針感放射至大腿前方[6],隔日取;均留針30 min。每日1次,10 d為1個療程。

經過1個療程治療后患者癥狀較前緩解。VAS評分3分;繼續依前法治療,治療頻率每周2次,配合股四頭肌等張收縮訓練。后患者癥狀基本緩解。無明顯關節活動受限,隨訪2個月未復發。

股前九針取穴方法為自膝關節髕骨上緣至股骨大轉子連線分為4等份,每等份交界取一弧線,共3條弧線,沿3條弧線再分4等份,每等分交界初各取一處,即股內側三針排刺股內側肌,股外側3針排刺股外側肌,股中間3針排刺股直肌和股中間肌,主要對股四頭肌排刺,較單獨取伏兔穴范圍增大,取穴范圍涵蓋整個股四頭肌;沖門穴下有股神經分布,輕微觸碰神經引起局部放電感可達到激發“衛氣”剽悍滑利的感覺,從而激發股四頭肌功能;足少陽之筋“結于膝外廉”,“上走髀,前者結于伏兔之上”,其病“膝外轉筋,膝不可屈伸”,且陽陵泉為“筋會”,關節不利可取;足太陰之筋“絡于膝內輔骨,循陰股,結于髀”,取陽陵泉透陰陵泉不僅可以配合鶴頂、內外膝眼等發揮腧穴局部作用,同時也是循經取穴治療經筋病候的運用。該刺法主要可增強股四頭肌肌力,同時降低其張力,緩解骨關節面負荷從而改善疼痛。

[1] 郭寶鈞.殷周車器研究[M].北京:文物出版社,1998: 28-29.

[2] 高式國.高式國針灸穴名解[M].北京:人民軍醫出版社, 2015:70.

[3] 朱思紅,宋遠茹.伏兔、當兔與古代車的減震[J].考古與文物,2002,(3):85-88.

[4] 黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究[M].北京:人民衛生出版社,2011:4-5.

[5] 李志道,李平.腧穴明理與實踐心得[M].北京:人民衛生出版社,2018:161-162.

[6] 楊俊濤,于瀟涵,李蘭媛.李志道教授沖門穴定位存異及臨床應用[J].中國針灸,2018,38(11):1212-1214.

2021-12-29

1005-0957(2022)10-1046-03

重慶市衛生計生委中醫藥科技項目課題(ZY201802109)

楊俊濤(1992—),男,醫師,碩士,Email:yangjt1214@163.com

楊熹(1981—),女,副主任醫師,Email:cqliao@163.com

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.1046