馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合硼酸濕敷在重癥患者失禁性皮炎中的應(yīng)用效果觀察

孫林林

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是危重癥患者最常見(jiàn)的皮膚損傷，主要是由于患者排便功能紊亂，喪失對(duì)糞便排出的控制能力，肛周皮膚長(zhǎng)期受到糞便的刺激，在肛周、會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)腹股溝等部位皮膚出現(xiàn)水腫、紅斑或水泡嚴(yán)重者引起大面積糜爛出血伴漿液性滲出、感染等，增加臨床治療護(hù)理難度[1-2]。以往研究表明，普通住院患者IAD發(fā)生率為7.6%，而ICU患者因病情危重且合并多種基礎(chǔ)疾病，其發(fā)病率高達(dá)45.0%，更需引起高度重視[3]。出現(xiàn)失禁性皮炎不僅容易引起患者疼痛和不適，影響患者的生活質(zhì)量[4]，同時(shí)還增加了患者發(fā)生壓瘡、尿路感染、皮膚感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[5]，治療費(fèi)用增加，甚至引起醫(yī)療糾紛[6-8]。自從2005年美國(guó)專家共識(shí)會(huì)議提出了IAD的概念、發(fā)布IAD評(píng)估、識(shí)別IAD的發(fā)生、預(yù)防及治療的白皮書后[6]，IAD在國(guó)際傷口、造口和失禁等領(lǐng)域得到了廣泛關(guān)注。目前失禁性皮炎缺乏特效藥物，主要是外用藥物護(hù)理為主。筆者在臨床上使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合硼酸濕敷治療重癥患者的失禁性皮炎，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2019年1月至2021年3月入住廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院ICU后并發(fā)失禁性皮炎患者68例，根據(jù)治療措施分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡38-70歲，平均（58.42±6.25）歲，病程1-7d，平均（4.42±1.16）d。試驗(yàn)前組34例，男25例，女19例，年齡26-75歲，平均（60.42±8.64）歲，病程1-10d，平均（5.08±0.76）d。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①大便失禁或二便失禁者；②符合失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18-80歲之間。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①壓力性損傷、濕疹、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等其他原因?qū)е碌钠ぱ祝虎谌胱CU前已存在失禁性皮炎；③既往存在會(huì)陰部慢性皮膚疾病；④使用造口袋或肛門造瘺者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥合并血糖控制欠佳等影響創(chuàng)面愈合的疾病；⑦臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用3M干洗潔膚液在患者大便后對(duì)肛周進(jìn)行徹底清潔，操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，應(yīng)采用沖洗或者拍打式，避免擦拭，減少對(duì)皮膚的摩擦，特別是陰囊、腹股溝、外陰等皺褶處，此潔膚液是一種免水洗，含有非離子表面活性劑及二甲基硅油護(hù)膚成分的皮膚清潔液，可以有效去除皮膚表面大小便等殘留，同時(shí)可以留下皮膚保護(hù)層，接著用6-8層紗塊浸于3%硼酸溶液中（廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；批注文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883），用鑷子輕輕擠壓紗塊，至不滴水為度，以此紗塊敷于肛周、會(huì)陰部，大腿根部等受損創(chuàng)面處，每隔5-10min取下紗塊浸入硼酸中重新濕敷于受損皮膚處，每次濕敷20min，一日3次。療程為5d。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在肛周、臀部及會(huì)陰部患處涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920），對(duì)皮膚皺褶處輕輕分開(kāi)進(jìn)行涂抹，保證涂抹充分、均勻，涂抹范圍應(yīng)超過(guò)皮炎范圍，在涂抹時(shí)采用揉法和摩法，手指并攏順時(shí)針輕輕揉搓，此手法可以加快皮膚對(duì)藥物的吸收，充分發(fā)揮藥物的作用，頻率為4次/d，每次至少間隔4 h。療程為5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：痊愈：皮膚完整，無(wú)疼痛、發(fā)紅；顯效：少量皮膚破損，縮小＞80%；有效：皮損面積縮小≥50%，＜80%；無(wú)效：皮損無(wú)變化甚至加重[10]。總有效率=[（痊愈+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。（2）愈合時(shí)間：記錄所有患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）皮損面積：記錄所有患者治療前后的皮損面積。（4）視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分：采用VAS量表評(píng)價(jià)患者創(chuàng)面疼痛程度，VAS總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，皮損疼痛越嚴(yán)重。（5）IADS評(píng)分：采用IADS量表評(píng)價(jià)患者皮炎嚴(yán)重程度，總分0-12分，分?jǐn)?shù)越高，皮炎越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊性組間比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊組間比較則采用獨(dú)立樣本t，檢驗(yàn)；計(jì)量資料若不符合正態(tài)分布，組間比較則采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率88.24%，對(duì)照組總有效率為64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率的比較(n,%)

2.2 兩組愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組愈合時(shí)間的比較（ ）

表2 兩組愈合時(shí)間的比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別 愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組 6.38±1.051）對(duì)照組 8.38±1.68

2.3 兩組皮損面積、VAS評(píng)分、IADS評(píng)分的比較

治療前，兩組的皮損面積、VAS疼痛評(píng)分、IADS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積、VAS評(píng)分、IADS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組皮損面積、VAS評(píng)分、IADS評(píng)分的比較（ ）

表3 兩組皮損面積、VAS評(píng)分、IADS評(píng)分的比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與各組治療前比較，2）P＜0.05。

組別 皮損面積（cm2） VAS（分） IADS（分）試驗(yàn)組治療前 2.63±0.52 4.18±1.19 9.41±2.03治療后 0.76±0.211）2） 1.12±0.421）2） 3.44±0.871）2）治療前 2.44±0.62 4.09±1.14 9.94±2.01治療后 1.21±0.762） 1.74±0.762） 5.38±2.372）對(duì)照組

3 討論

重癥患者由于病情危重，需要?dú)夤懿骞堋?dǎo)尿管、胃管、深靜脈管等各種管道輔助治療，因此患者常常需要長(zhǎng)期臥床接受治療，并且重癥患者由于二便失禁導(dǎo)致出現(xiàn)失禁性皮炎。失禁性皮炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚感染、血液感染，甚至膿毒癥等重癥感染，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、升高患者的病死率。因此，積極防治重癥患者的失禁性皮炎對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要的意義。機(jī)體正常皮膚處于弱酸性pH值約為4.0-6.8，這樣的環(huán)境可使得皮膚保持濕潤(rùn)，防止皮膚干燥皸裂，避免細(xì)菌感染[11-12]。當(dāng)糞便、尿液長(zhǎng)期浸染皮膚時(shí)可使 得皮膚的pH值升高，呈現(xiàn)偏堿性，削弱皮膚角質(zhì)層，從而增加發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)[13]。同時(shí)該病的發(fā)生與患者年齡和基礎(chǔ)疾病等因素均有密切關(guān)聯(lián)，其中60歲以上的老年人群患病率遠(yuǎn)高于20～35歲的青年人群[14]。3%硼酸溶液的有效成分主要為硼酸，可起到收斂清潔創(chuàng)面皮膚、抗菌、抗炎、抗過(guò)敏的作用，可將皮膚維持在弱酸性環(huán)境中，從而防止皮膚干裂，減少感染的發(fā)生，在濕疹滲出、急性皮炎等皮膚病中廣泛應(yīng)用，療效公認(rèn)[15]。同時(shí)3%硼酸溶液濕敷在患處無(wú)刺激性可給患者帶來(lái)皮膚冰涼感，減輕患者的疼痛，可顯著提高患者的治療依從性[16]，但是僅使用硼酸溶液濕敷創(chuàng)面并不能達(dá)到理想的治療效果。

失禁性皮炎屬于中醫(yī)“濕瘡”，中醫(yī)認(rèn)為脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生或稟賦不耐、風(fēng)濕熱邪郁阻肌膚，故治療原則應(yīng)為清熱去濕、活血止痛、解毒涼血消腫、去腐生肌。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是一種由人工麝香、爐甘石、珍珠、琥珀、人工牛黃、硼砂、冰片等中藥材提取的中藥制劑，現(xiàn)已在濕疹、皮炎等各種皮膚病中均有應(yīng)用[17]。其中珍珠、琥珀 具有解讀散瘀、生肌止血、抗過(guò)敏的功效[18]；麝香具有去痛消腫、活血通絡(luò)、抗菌抑炎的功 效；牛黃具有清熱祛風(fēng)、解毒涼血的功效；硼砂具有清熱解毒的功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈球菌等均有抑菌的作用[19]；冰片具有消腫止痛、清熱散毒抗菌的功效；爐甘石具有解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡的功效。諸藥配伍可起到斂膚止癢、祛濕止痛、清熱祛風(fēng)、解毒涼血、活血散瘀的功效，從而達(dá)到治療失禁性皮炎的目的[20]。護(hù)理失禁性皮炎的患者要保證床單位及皮膚的清潔干燥，避免撓抓，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，減輕骶尾部皮膚的壓力，所有的操作均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，可減少二次感染，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。本研究將失禁性皮炎患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予硼酸濕敷，試驗(yàn)組加用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組皮損面積、VAS評(píng)分、IADS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療失禁性皮炎療效顯著。

綜上所述，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合硼酸濕敷可促進(jìn)危重患者失禁性皮愈合，縮短愈合時(shí)間，減輕疼痛。