OSCE在護士應對傳染病突發(fā)事件培訓中的應用及效果探討

陳玉英，何瑾云，陳利芬

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

0 引言

傳染病突發(fā)事件是較常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，近年來時有發(fā)生并威脅著各國人民健康。各國學者在進行總結傳染病突發(fā)事件救援經驗和教訓（如，應對非典型肺炎和 H7N9型禽流感[1]、中東呼吸綜合征[2]）的報告中都提到，疾病防控的主要阻礙因素是缺乏有經驗的醫(yī)生和護士，因此建議需要系統培訓以提升醫(yī)護人員應對能力。已通過相關培訓的護理人員，其應對突發(fā)事件的能力和水平明顯高于未培訓過的護理人員[3]。然而我國大多數醫(yī)生和護士普遍缺乏系統專業(yè)的應急救援培訓[4,5]，針對傳染病突發(fā)事件的系統培訓目前極少報道。客觀結構化臨床考試（Objective Structrued Clinical Examination，OSCE）是近30年來最能體現考試標準化和客觀化發(fā)展趨勢的臨床能力評價方法[6]。為提高護士應對傳染病突發(fā)事件的能力，2020年2月至3月我們將OSCE用于護士應對傳染病突發(fā)事件培訓及考核中，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

培訓對象為 我院擬進入發(fā)熱門診和隔離病房的護士、重點科室如重癥監(jiān)護室、急診科、呼吸內科等護理骨干共447 名。

1.2 方法

1.2.1 組織建立OSCE培訓考核小組

選擇具有豐富臨床與教學經驗的醫(yī)療、護理專家組成OSCE培訓考核小組。首先對所有成員進行統一培訓，統一并量化考核內容，制定客觀評價標準等，以免培訓教官的主觀因素影響到考試成績，確保考核的公平性及客觀性。

1.2.2 根據崗位需求設置OSCE考站（即培訓內容）

OSCE 主要是由具有不同時間限制的多個考站所組成，結合護士的崗位需求，通過設置不同考核內容及考核能力的考站，可以較好完成對培訓對象臨床綜合能力的綜合評價及考核。根據最近發(fā)生的呼吸道傳染病突發(fā)事件護士培訓需求，采取理論與技能密切結合的方式進行培訓，理論培訓內容包括突發(fā)傳染病相關知識及應急處置、發(fā)熱門診與隔離病房的工作要求、發(fā)熱病人預檢及診療處置流程、傳染病消毒隔離及醫(yī)務人員分級防護要求等，技能方面根據此類呼吸道傳染病病情特點及護士需求調查結果，將患者從入院到出院所需要的比較常用而護士平時相對較少操作的護理操作作為考核內容，設置了6個考核站點：第一站，穿脫防護裝置；第二站，氧療技術；第三站，無創(chuàng)呼吸機的使用；第四站，密閉式吸痰法；第五站，鼻/咽拭子采集技術；第六站，傳染病患者尸體料理。

1.2.3 建立OSCE考站案例庫及評分標準

根據最近發(fā)生的呼吸道傳染病突發(fā)事件比較常見的病例，針對患者病情的發(fā)展變化過程和就診處理流程，全面考慮患者的生理、心理及社會等綜合因素，設置相對應的發(fā)熱門診、護理站、治療室、隔離病房等標準化OSCE考核站點，編寫建立OSCE考站案例庫及評分標準，同時將OSCE考核的相關內容、流程、方法、時間及相關注意事項向參加培訓的人員進行說明，方便培訓對象順利配合考核。

1.2.4 培訓方式

為在保證相關護士接受培訓的同時減少人員聚集，保證培訓質量，同時兼顧培訓及臨床工作，由護理管理部門統籌安排各科室護士分批次進行培訓，每批24人，每個技能站點4人一批。理論培訓先采用集中授課，共8學時，由經驗豐富的醫(yī)療專家、感控專家、護理專家等進行授課。同時課后將課件發(fā)到微信群進行加強學習，最后還將這些理論授課拍攝為錄像，放到網上給培訓對象反復學習。技能培訓則是護士進入模擬病房的每個站點后，根據教官所設置的模擬情境進行老師示范、老師指導學員操作訓練、同時將六個技能站點拍攝為錄像，放到網上給培訓對象反復學習，最后由老師考核評價學員。

1.3 效果評價

1.3.1 培訓前進行培訓需求調查

使用問卷星進行調查，在充分調研的基礎上，我們自行列出擬培訓的11個內容，分為很不必要（1分）、不必要（2分）、一般（3分）、必要（4分）、非常必要（5分）5個層級進行培訓需求調查。

1.3.2 培訓前后理論考核及操作熟練度自我評價

理論采用百分制考核成績，操作熟練度自我評價分為很 不熟練（1分）、不熟練（2分）、一般（3分）、比較熟練（4分）、熟練（5分）5個層級進行調查。

1.3.3 培訓后滿意度調查

用自行設計的滿意度，調查學員對培訓內容的滿意度，分為很不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、比較滿意（4分）、很滿意（5分）5個層級進行調查，評分為4及5分者為滿意等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數表示。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓護士一般資料

本次培訓共447名護士，其中女426人（95.30%），男21人（4.70%）；大專10人（2.23%），本科431人（96.42%），研究生6人（1.34%）；護士31人（6.93%），護師305人（68.23%），主管護師93人（20.80%），副高及以上18人（4.02%）；工齡≤2年31人（6.93%），2＜工齡≥5年246人（55.03%），工齡＞5年170人（38.03%）。

2.2 培訓前護士的培訓需求調查結果

見表 1。

表1 培訓前護士的培訓需求調查結果（n=447， ，分）

表1 培訓前護士的培訓需求調查結果（n=447， ，分）

順序 培訓內容條目images/BZ_67_435_1538_532_1579.png）1突發(fā)傳染病患者的標本采集指引4.93±0.32得分（2 4.93±0.43 3鼻/咽拭子采集技術4.90±0.53穿脫防護用品4 4.92±0.59 5突發(fā)傳染病消毒隔離4.90±0.58發(fā)熱病人預檢及診療處置流程6 4.89±0.59 7傳染病突發(fā)事件相關知識及應急處置4.84±0.51醫(yī)務人員分級防護要求8 4.90±0.43 9密閉式吸痰4.86±0.35無創(chuàng)呼吸機使用10 氧療技術4.80±0.51 11 傳染病患者尸體處理 4.86±0.54

2.3 培訓前后護士理論成績比較

見表2。

表2 培訓前后護士理論成績比較（n=447，，分）

表2 培訓前后護士理論成績比較（n=447，，分）

時間 人數 理論平均得分培訓前 44 782.08±6.64培訓后 44 795.32±8.15 t值 25.31 P值 ＜0.01

2.4 培訓前后護士操作熟練度自我評價比較

見表3。

表3 培訓前后護士操作熟練度自我評價比較（n=447，分， ）

表3 培訓前后護士操作熟練度自我評價比較（n=447，分， ）

項目 體處理培訓前 1.95±2. 64 4.04±0. 85 2.07±2.23 2.14±2.34 2.15±2.45 2.98±2.21培訓后 3.97±1.12 4.05±0.94 4.01±1.06 4.01±0.88 4.01±1.11 4.02±0.92 t值 -8.564 -0.876 -8.346 -7.675 -7.563 -5.687 P值 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 培訓后護士對培訓的滿意度

見表4。

表4 培訓后護士對培訓的滿意度（n=447，百分率%，人數）

3 討論

3.1 OSCE能客觀評價護士應對傳染病突發(fā)事件的臨床能力

OSCE是一種較客觀地對醫(yī)務人員臨床綜合能力進行評價的考核方法，通過各種考站的考核案例編寫，使考試情景更真實，提高了考核的客觀性，全方位評價了護士的臨床綜合能力，并能讓培訓對象全面評估到自身可以發(fā)揚的長處與需要改進的地方，以利于揚長避短[7-8]。本次培訓通過調查護士的培訓需求，根據需求設計考核案例，將護理人員在護理這類傳染病患者過程中較常用到的氧療技術、密閉式吸痰、呼吸機使用、尸體處理等6個操作設計為OSCE考核站點，讓護士的感受更真實，體會隔離病房、發(fā)熱門診等護理突發(fā)傳染病患者的工作與普通病房護理工作的不同，與傳統單項考核相比，OSCE考核在病例站點的設計中，在注重操作流程規(guī)范性的同時，還將病情觀察、人文關懷、健康教育、應急應變等護士所需要具備的核心能力設計到病例考核過程中，能更全面客觀評價護士應對傳染病突發(fā)事件的臨床能力，而不僅僅是某一個操作技能。每個考核站點都要客觀、全面地評價護士的不同能力，利于促進護士的自我評估及不斷學習。

3.2 以培訓需求為導向設計OSCE考站，提高護士 應對傳染病突發(fā)事件的能力

預防與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件隊伍建設的人才培養(yǎng)是一個突出的問題[9]，而培訓是提高醫(yī)務人員素質的重要手段。我們在培訓前進行培訓需求調查，如在本次調查中，突發(fā)傳染病標本采集及穿脫防護用品等培訓需求最大，這些均是護理突發(fā)傳染病患者中最常遇到的問題。根據培訓需求調查結果，我們以OSCE理念制訂符合護士需求的詳細培訓方案，向培訓對象客觀地、結構化地展現了培訓的內容及要求，培訓教官采取多種形式進行系統性、針對性的培訓，使護士對應對傳染病突發(fā)事件所需要的知識和技能產生迫切的學習意愿。結果顯示，培訓前護士對各項知識的培訓意愿均較強，培訓后護士理論成績從（82.08±6.64）提高至（95.32±8.15），培訓前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。培訓后六個站點的操作熟練度比較比培訓前也有明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明通過培訓使護士在較短的時間掌握了應對傳染病突發(fā)事件的知識和技能, 提高了護士應對傳染病突發(fā)事件的能力。培訓滿意度中突發(fā)傳染病消毒隔離、突發(fā)傳染病標本采集指引等的滿意度相對較高，可能與這些操作在應對傳染病突發(fā)事件中使用頻率較高，護士急需培訓并掌握有關。另外滿意度調查中無創(chuàng)呼吸機使用方面相對較低，可能與大部分護士平時使用較少，操作相關較陌生有關，但98.43%的人員對本次培訓的內容和效果表示滿意，說明總體得到參加培訓人員的認可。

4 小結

最近幾年以來，隨著多種傳染病在不同國家陸續(xù)流行，護士參與其中進行傳染病救治與防范工作也越來越普遍，針對護理人員進行傳染病突發(fā)事件的相關培訓也提出了新的要求。本研究結合近期突發(fā)的呼吸道傳染病疫情特點及醫(yī)院特點，精心設計，將OSCE運用到具體的培訓方案中，有效提升了護士應對傳染病突發(fā)事件的培訓效果，值得借鑒和推廣。