護理干預在心臟瓣膜置換術后護理中的應用及滿意度分析

陸中中，張佳男

（上海市第十人民醫院，上海 200072 ）

0 引言

心臟瓣膜置換術屬于心臟瓣膜病常規治療手段之一，療效理想，可提高患者心功能，控制病情發展。但術后留置較多引流管，且患者病情易突變，需進入ICU進行持續診療及護理[1]。心臟瓣膜術后ICU監護內容復雜，對護理要求較高，且患者恢復緩慢，嚴重影響其生活質量，故臨床需加強護理干預，以提高患者預后[2]。針對性護理是依據患者個體差異性、實際情況實施相應護理干預措施的一種現代新型護理模式，促進醫護人員積極參與醫療活動中，以提高臨床護理質量。為評估針對性護理的臨床應用價值，本次研究取80例行心臟瓣膜置換術的患者展開對比研究，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選80例行心臟瓣膜置換術的患者為研究對象，納入標準：①均接受心臟瓣膜置換術治療；②全麻未清醒，術后進入心臟外科ICU持續監護；③年齡區間18-75歲；④術后無認知功能缺陷；⑤病歷資料真實可靠、完整。排除標準：①并發其他內外科經疾病；②妊娠和哺乳特殊階段女性；③非首次心臟瓣膜置換術者；④嚴重肺部感染；⑤存在認知缺陷、嚴重精神障礙者。該研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。所有研究對象隨機分為2組—對照組和觀察組（均n=40例）。對照組：男女各占22例、18例，年齡22-73歲，平均（56.63±10.05）歲；心功能：Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級8例。觀察組：男女各占23例、17例，年齡線低至20歲、高至74歲，平均（56.87±10.58）歲；心功能：Ⅱ級12例、Ⅲ級18例、Ⅳ級10例。兩組基線資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，涉及對患者病情、體征指標的嚴密監測，確保患者呼吸道通暢，嚴格遵醫囑實施抗凝治療，給予合理飲食、基礎健康宣教，出院前給予健康指導等。

觀察組：實施針對性護理干預措施，開展措施如下：1）建立針對性護理小組。科室護士長為組長，組員為護士，組織小組成員開展專科培訓，定期學習心臟瓣膜置換術護理知識。根據患者實際病情制定護理干預方案。2）監測生命體征。提前備好常規藥物、物品、設備，確保儀器性能良好，在患者進入ICU后連接好監護儀器，對其生命體征指標、專科指標實時監測并準確記錄。3）呼吸道護理。實施呼吸機輔助通氣，合理調節各項參數；嚴密觀察患者呼吸頻率，給予定期扣背、吸痰等操作；如痰液過于黏稠，實施霧化吸入，以稀釋痰液、促進排痰，避免喉頭水腫。4）引流管護理。觀察引流液顏色、量、性質等，確保引流管通暢、密閉，定期消毒各個管路及接口，對縱隔心包引流量定期記錄。術后3h內胸腔引流管每30min擠壓1次，避免引流管內堵塞凝血塊；一旦發生異常情況，需及時上報醫生給予處理。5）出血護理。拔管后注意觀察切口情況，及時給予抗凝治療，檢測凝血功能指標，根據檢查結果對抗凝藥物劑量進行調整，一旦發生黑便、牙齦出血等異常情況，警惕出血的發生，及時上報醫生處理。6）疼痛護理。對患者疼痛程度進行評估，針對輕度疼痛可以利用注意力分散等方式，有效緩解疼痛，若疼痛劇烈無法忍受，及時上報醫生給予相應的鎮痛藥物。7）生活護理。協助患者定期（每2h一次）翻身，使用軟枕墊在易受壓部位，如兩腿、臀部、背部等，使用壓瘡墊，受壓位置進行按摩；合理調控病房內溫度及濕度，通風良好，并盡量控制設備、儀器噪音，適當抬高床上，調整至患者舒適體位。補充機體營養，給予腸外、腸內營養，待其病情恢復穩定后，指導合理飲食，以高蛋白、豐富維生素、低脂飲食為原則；加強與患者的溝通交流，掌握其心理動態，實施個體化心理疏導，穩定其情緒。8）心理干預：掌握心理狀態、性格特征等，強化護患溝通，鼓勵患者傾訴內心想法，對其負面情緒及時給予有效疏導，維持良好心理狀態，樂觀接受治療。鼓勵同伴教育，分享治療經驗，利用手勢、眼神、表達等為患者傳達鼓勵、支持。根據患者病情變化，適當增加家屬探視時間、探視次數，告知家屬在探視過程中多關注患者情感及心理需求并給予支持，并患者轉入普通病房后陪伴其開展康復訓練。9）心臟康復訓練：術后以患者身體素質、心功能、病情等為準，制定針對性心臟康復訓練計劃，控制訓練時間及強度，循序漸進，并及時根據患者運動耐力情況調整訓練計劃。術后延續性護理：①指導患者及家屬學會自我監測心率、血壓的方法，學會識別異常心臟瓣膜音。②掌握抗凝藥物使用原則，每次用藥后由家屬檢查，以免發生漏服、誤服情況，還需掌握藥物不良反應。③合理膳食搭配，嚴格控制每日鈉鹽攝入量不超過6g，清淡飲食、戒煙戒酒，多飲水。④規律生活作息，不可劇烈運動，避免過度疲勞、情緒過度興奮，日常適量運動，一旦發生氣短、心慌等情況，及時休息。⑤隨身攜帶健康信息卡，以便于發生危急情況時及時搶救。

1.3 觀察指標

①ICU期間相關指標：機械通氣時間、ICU住院時間、ICU期間費用。

②觀察兩組術后并發癥：分別有心律失常、低鉀血癥、心功能不全、肺部感染。

③心功能分級：測定患者心功能分級（HYNA）、左室射血分數（LVEF）。

④心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表 ( SDS) 評測，滿分均為100分，SAS評分50分為臨界值， SDS評分53分為臨界值，分值越高焦慮、抑郁越重。

⑤生活質量：采納健康調查簡表（SF-36）開展評估，涉及到心理功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康等模塊，篩選其中具有代表性項目進行評估，各項賦分100分，分值與患者生活質量呈正比關系[3]。

⑥護理滿意度：由科室自制問卷實施評估，涉及病區環境、人文關懷、護理技能、服務態度4個方面，共計100分，各項均25分，分值越高表示護理滿意度越高[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU期間相關指標比較

觀察組患者機械通氣時間、I C U住院時間、I C U期間費用均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組ICU期間相關指標比較（±s）

表1 兩組ICU期間相關指標比較（±s）

組別 n 機械通氣時間（h） ICU住院時間（d） ICU期間費用（萬元）對照組 4011.42±3.275.12±1.921.02±0.21觀察組 406.81±2.023.68±1.100.81±0.11 t值 - 7.5854.1155.602 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥率7.50%較對照組27.50%更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n/%]

2.3 兩組心功能指標比較

兩組干預前心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后LVEF高于對照組，HYNA分級低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n HYNA分級（級） LVEF（%）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 402.09±0.471.69±0.4545.19±5.2454.23±5.84觀察組 402.06±0.351.16±0.3245.21±4.0462.15±5.69 t值 0.3236.0700.0196.143 P值 0.747 ＜0.0010.984 ＜0.001

2.4 焦慮抑郁情緒比較

兩組患者干預前S A S、S D S評分比較（P＞0.05），干預后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 焦慮抑郁（SAS、SDS） 評分比較（±s，分）

表4 焦慮抑郁（SAS、SDS） 評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4056.77±8.2249.22±7.2261.41±8.3650.24±6.74觀察組 4057.14±7.6943.57±6.8760.87±7.8142.17±6.87 t值 - 0.2324.0080.3335.929 P值 - 0.816 ＜0.0010.730 ＜0.001

2.5 兩組生活質量比較

兩組干預前SF-36生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表5 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能 軀體疼痛 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4056.01±4.0668.76±5.2656.89±1.2465.52±3.5459.51±5.4369.05±3.4253.69±4.7268.69±3.47觀察組 4056.42±4.4179.18±5.5257.01±1.5276.81±3.6559.58±5.3278.35±3.3653.74±4.8679.88±6.52 t值 - 0.4328.6430.38614.0420.08512.2680.0469.582 P值 - 0.666 ＜0.0010.699 ＜0.0010.953 ＜0.0010.962 ＜0.001

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組病區環境、人文關懷、護理技能、服務態度滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表6 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 病區環境 人文關懷 護理技能 服務態度對照組 4019.22±3.2620.06±3.2220.06±3.6920.33±3.21觀察組 4022.03±2.4122.68±2.0223.05±1.2522.51±2.06 t值 - 4.3834.3524.8533.614 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著社會人口老齡化發展趨勢，各種心血管疾病患病率呈明顯升高趨勢，其中心臟瓣膜病在臨床較常見，且發病率隨著社會大環境趨勢的影響而明顯上升，現已成為導致老年人心力衰竭及猝死的一大重要因素[5]。心臟瓣膜病早期無特異性表現，病程周期較長，發病較隱匿，患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病的基礎疾病，是指單瓣膜或多瓣膜病變，多數是由粘液樣變性、風濕性、缺血性壞死、退行性改變等因素造成，如治療不及時，在疾病發展至中重度階段時，極易發生心肌梗死及心力衰竭等情況，甚至導致患者猝死。故臨床需及早發現病變，及時實施治療，從而保證患者生命安全[6]。心臟瓣膜置換術是瓣膜病臨床治療常用手段之一，屬于一種創傷性較大的手術類型，術后易發生多種并發癥，需加強臨床護理干預。常規護理主要圍繞病情監測、指導患者用藥等方面開展，內容較為片面，缺乏針對性，且過于依賴臨床護理經驗，無法為患者提供更為精細、全面的護理服務[7]。

針對性護理的實施，是將患者作為護理核心，從認知、心理、生理、社會等多個層面給予患者全方位護理，并根據患者具體病情、個體特征等提供系統性、個性化護理，以維持患者最佳身心狀態，提高預后[8]。本次研究結果實施針對性護理，患者機械通氣時間、ICU住院時間均明顯縮短、ICU期間費用顯著降低，同時并發癥率7.50%較常規護理患者27.50%更低（P＜0.05）；經護理干預后，患者心功能指標得到顯著改善，且針對性護理患者LVEF更高，HYNA分級相對更低（P＜0.05）。可見，針對性護理干預的實施，有利于提高患者心功能，縮短ICU住院時間，有效預防及降低術后并發癥的發生，以促進患者早期康復。分析如下，開展針對性護理干預，以患者實際病情為準，從體征監測、呼吸道護理、出血護理、引流管護理、疼痛護理等多個方面實施更為全面、系統的護理服務，護理工作更具針對性、目的性，由被動護理轉變為主動服務，增強護理人員工作積極性及責任心，以加快患者術后康復速率，積極預防并發癥，實現提高預后的目的[9-10]。

本次研究另發現：針對性護理干預患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，SF-36各維度心理功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康評分明顯高于對照組，且護理滿意度比較，針對性護理病區環境、人文關懷、護理技能、服務態度評分明顯高于常規護理（P＜0.05）。提示，開展針對性護理干預可促進患者生活質量大幅度改善，消除焦慮抑郁，提高患者滿意度。原因如下，實施針對性護理干預，根據患者實際病情、護理需求開展服務，從心理、生理、認知、精神等多種層面實施護理措施，全面改善患者生理及心理狀態，促進機體功能恢復，降低術后心臟不良事件發生風險，從而提高患者生活質量[11]。同時，在護理中加強護患溝通，重視患者心理方面的干預，構建和諧護患關系，提高患者對護理工作的滿意度[12-15]。

綜上，在心臟瓣膜置換術后護理中開展針對性護理干預，對改善患者心功能、降低術后并發癥、加快康復具有促進作用，提高患者生活質量，取得滿意的護理效果。