人文關懷時刻在肺癌患者中的實踐運用

何夢，崔菲菲

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 腫瘤科,湖北 武漢 430033；2.三亞理工職業學院,海南 三亞 572022）

0 引言

人文關懷時刻是護理人員以滿足患者的需求為目的而建立的一個護患交流和分享彼此生活經歷的特定的時間和空間。有研究[1-2]指出，在知道自己患癌后有＞30%的癌癥患者出現了嚴重的負面情緒，這些負面情緒甚至影響患者的食欲和睡眠質量，有＞40%的癌癥患者出現了悲觀厭世的負面情緒，這些情緒使患者精神萎靡，生活散漫，有57%的癌癥患者出現了放棄治療、不愿成為家庭的累贅和負擔的心理，這些情緒使部分患者出現了自殺、自傷的暴力行為。因此腫瘤患者確診后至化療方案制定實施前這段時刻，給予人文關懷至關重要。在這個過程中，我們將提高護士的人文素質和護理關懷能力，建立醫護患共同體，運用責任制整體護理的理念實現以人為本的方針，讓患者正確面對疾病，有勇氣面對未來，積極配合治療。醫護人員不僅要緩解患者的身心痛苦，還要對患者家屬進行一定的心理指導，在情感中表現出深情的人文關懷，并認真貫徹實施，現將具體實施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月到2021年2月本科室首次住院的肺癌患者80例，運用隨機抽樣的方法分為研究組和對照組，其中40例為研究組，研究組在肺癌確診后到化療方案制定前這一特定時刻實施人文關懷方案；另40例患者為對照組，對照組住院期間實施腫瘤科常規護理。把兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭條件、宗教信仰等一般資料作對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為研究組和對照組患者均建立《首次住院患者登記本》。患者首次行穿刺活檢時進行登記。對患者的病理報告或細胞學穿刺結果進行跟蹤。對照組按照腫瘤科病人進行常規護理。研究組在肺癌確診后至化療方案制定前進行全方位的人文關懷。關懷時刻措施如下：

1.2.1 生理上的關懷

護士從飲食、運動、睡眠三方面幫助患者進行身體狀況的調節，做好化療或者其他治療的雙重準備，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。①飲食方案：有研究[3]指出《化療患者飲食健康營養食品庫》不僅可以滿足患者日常營養需求，還可以根據腫瘤患者的飲食喜好，合理搭配各種食物，采用少吃多餐的方式調節胃腸功能，并可以根據化療前中后不同的反應合理調節飲食，增強了患者飲食管理意識，從而改善患者營養狀況，有利于病情轉歸，本科室根據《食品庫》的要求及患者個人喜好，制定患者每日飲食清單，清單中包含進食時間、食物種類、量、調料要求、烹飪要求，確保患者每日營養需求及進食快感。②運動方案：肺癌患者體內癌細胞會對患者的肺功能造成不良影響，而肺癌患者肺功能障礙的發生和肺容積減少導致其他交換受損有關，肺癌患者常常會出現呼吸困難、胸悶、氣短、血氧飽和度降低等癥狀，使患者的自理能力和日常生活受到嚴重影響，嚴重者會導致治療延遲，加快疾病進展。有研究[4-5]指出規律有效地進行有氧運動能提高機體的心肺功能，機體心肺功能的提高能促進機體循環系統的正常運行，從而緩解器官功能衰退，顯著提高患者生命質量，緩解患者社會壓力，使患者恢復日常生活。本科室針對肺癌患者制定了《肺腫瘤患者呼吸功能鍛煉操》，在晨起及午后由專門的護士帶領患者在病區大廳進行功能鍛煉，內容包括：第一節基礎練習，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸，呼吸節律頻率鍛煉，呼吸動作糾正；第二節呼吸功能鍛煉操，患者在音樂和護士的帶領下進行六個八拍的練習，練習時身體和胸廓根據節律協調的活動。《鍛煉操》既可鍛煉患者肺功能，減輕肺癌患者胸悶癥狀，又從一定程度上減輕患者疲乏癥狀，使患者身心愉悅，臨床上值得推廣。③睡眠方案：首先本科室給患者提供了一個舒適安靜溫馨整潔的環境，病房內放置音量分貝器，音量控制在40分貝以下，放置溫度調節器，溫度調節到22℃-28℃之間，放置濕度調節器，濕度調節到50%-60%，使患者身體上保持舒適。其次幫助患者制定睡眠方案，如夜間睡眠時間為22:00-6:00，午睡時間為13:00-14:00，定時關燈關窗，提醒患者按照睡眠方案按時睡覺。最后護士一定要進行傾聽，了解患者的心理顧慮，包括化療前的預處理，化療中的癥狀反應，化療的副作用以及醫護人員的應急處理措施等，進行干預，提高其心理素質，從而減輕患者的心理壓力，提高患者睡眠質量[6]。提醒患者睡前2h不要飲水，以免出現夜間頻繁如廁，影響睡眠質量。當出現睡眠障礙時可采用舒樂安定1mg口服或者奧夫平5mg睡前口服等藥物治療手段幫助患者縮短睡眠潛伏期，減少患者醒夜次數，延長患者深度睡眠時間，提高睡眠質量[7]。

1.2.2 家庭支持系統關懷[8]

提醒患者做好陪護安排、資金準備、患者營養準備、衣物用具安排、協調親屬探視。陪護者應為患者親近信任之人，并具備一定的身體素質，護士對陪護人員進行患者照護知識以及與醫護人員溝通知識的宣教，并對陪護人員進行心理疏導，調節其心理狀態，使其面對患者時處于輕松自然的狀態，減輕患者心理負擔。告知患者治療大概所需資金，協助患者辦理醫保報銷，重癥醫療等程序，減輕患者資金壓力。根據季節、溫濕度、住院時長提醒家屬準備衣物、護理墊、尿壺以及其他生活洗漱用品。因腫瘤放化療患者身體免疫力低下，因此應在合理的時間及患者身體情況允許的情況下安排探視，探視時間應在1小時內。完備的家庭支持系統可使家庭適應調整能力增強，使家庭成員在面對困難時團結擔當，是患者強大的后盾，因此可以提高患者的抗逆力水平，使患者有能力有信心積極治療[9]。

1.2.3 醫生關懷

首先醫生應做好病理結果的解釋。本病區醫生均已培訓疾病的告知技巧，在合適的時間合適的場景下運用通俗易懂的詞匯進行病情的介紹，治療方案的選擇，藥物副作用的發生，疾病的預后等等，使患者在了解自身疾病的同時正視自己的疾病，將自己的疾病客觀化，同時參與到自己的治療中來，建立“醫－護－患－家屬”多方合作的治療系統。

1.2.4 護理關懷

①環境：每日由保潔員打掃病房衛生3次，病房物品定點定位放置，保持病房整潔干凈，衛生間放置香薰，消除病房難聞的異味，保證室內空氣流通，晨間護理時開窗通風至少30min，保持充足的光照，控制病房噪音分貝數，給患者安靜的休養環境，必要時給患者播放舒緩優美的音樂，使患者緊張害怕的情緒得到緩解。②心理干預：由已取得心理咨詢師證書的護理人員組成專門的心理輔導團隊一對一地與患者進行交流，分析患者的心理壓力程度，及時進行疏導。因為對疾病的未知，患者會過度擔心無法適應，常常出現恐懼、失眠等狀況，嚴重時會出現情緒低落、焦慮癥等，因此對治療過程中所要進行的驗血、用藥等，主動為患者進行介紹，消除其疑慮。研究[10-11]指出，患者在情緒低落時，身體很容易分泌大量的腎上腺皮質激素，腎上腺皮質激素能夠與白細胞結合從而使機體免疫力下降。因此，對于這類患者護士應該連續動態觀察其精神與情緒，加強溝通，時刻關注其心理活動，主動熱情地對待患者，讓患者產生信任感，使患者戰勝疾病的信心不斷加強。惡性腫瘤患者的治療不僅給患者家屬經濟上帶來重大負擔，且給家屬心理上也造成很大的壓力，住院期間，醫護人員是家屬訴說壓力的唯一途徑，因此做好家屬的心理護理十分重要，在對患者進行關懷時，也應時刻關注家屬的心理變化。③非語言關懷：治療護理期間，護理人員態度應溫和，注意說話的語速語氣，讓患者感受到溫暖與關懷，使患者盡快適應醫院環境，建立與醫護之間的信賴關系。非語言溝通中面部表情是最容易被對方捕捉到的，面部表情的印象會直接影響對方的心理。在進行護理過程中，護理人員要面帶微笑，態度親和，保證良好的護理氛圍，讓患者體會到安全感、信任感；當然，護理人員也要學會控制和調整面部表情，如若患者病情危急、家屬憂慮擔心，面帶微笑就不合適、而應站在患者家屬的立場來引導安撫患者家屬心情[12]。非語言溝通的肢體語言在與患者交流時也很重要，因此在與患者溝通時還可以拍拍患者肩膀，或者握住患者的手，使患者感受到家人般的溫暖。本科室建立“握手查房制度”，在每天床邊交接班時，責任護士首先主動與患者握手并介紹自己，不僅給患者留下深刻的印象，還可拉近護患間的距離，建立良好的互信關系[13]。④個性化護理：結合不同患者的性別，年齡，性格，文化程度，工作性質，生活方式，宗教信仰的個體化差異，尊重患者及家屬意見，根據患者病情及需求，具體要求具體分析，進行健康宣教，制定個體化護理服務措施。人文關懷護理將“以患者為中心”的服務理念和不同患者的自身情況相結合，深入分析患者的護理需求后制定更具人性化的護理策略[14-15]。

1.2.5 制定首次治療患者滿意度調查表

了解患者對于治療前護士、醫生工作的滿意度，并使用PDCA循環（戴明環）進行改善，給予人文關懷后再次調查患者對醫生護士工作的滿意度，運用柏拉圖進行對比。在治療前，治療后分別給予焦慮和抑郁評分，了解患者焦慮抑郁癥狀的改善情況，適時調整人文關懷措施。

2 結果

2.1 研究組與對照組在焦慮和抑郁上的得分比較

研究組的焦慮和抑郁得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

人文關懷時刻 例數 焦慮 抑郁研究組 403.23±1.072.08±1.25對照組 403.69±0.692.63±0.27 t-2.338 -1.698 P 0.0200.0287?

2.2 研究組與對照組在護理滿意度上的比較

在5個維度上的比較中，研究組滿意及以上患者36例，占比90%，對照組滿意及以上患者31例，占比77.5%，研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次（放/化療）護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

選擇合適的關懷時刻對患者進行全方位的人文關懷，可以促進患者更加客觀地看待疾病，有利于患者盡快接受患癌的事實，使其情緒穩定，思維清晰，減少焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的發生。根據馬斯洛需要層次論[16]，從生理、心理的各層次去關懷患者，了解其需求，從飲食、運動、睡眠去指導患者適應即將進行的治療。通過醫生、護士、心理咨詢師、健康管理師、臨床營養師的共同參與，在治療方案制定前，癌癥確診后這一特定時刻給予全面的人文關懷，使患者在首次化療或放療時的接收能力增強，同時也提高了護理滿意度。

綜上，針對肺癌患者在確診后到化療方案確定前這一時刻實施全面的人文關懷可了解患者的體驗和感知，觸及到患者的心靈，減輕患者焦慮、抑郁程度，提高醫護患三方滿意度，對促進整體護理的深入發展和護理人文關懷的進一步實施有積極意義。