連續性護理干預改善老年房顫射頻消融患者術后尿潴留的效果評價

劉文娟，朱艷梅，馬麗嫦，齊艷麗，李思哲，何方

(徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

0 引言

心房顫動是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。對于心房顫動患者，主要治療方法就是射頻消融治療，具有創傷小、治療效果好、恢復時間快、患者容易接受的優勢。但房顫消融時間較長，且術后為了預防穿刺口出血，需要患者靜脈穿刺按動脈穿刺臥床時間執行12～24小時。在臥床期間，患者容易產生尿潴留、腰背部酸痛、腹脹等不適[1]。尿潴留造成患者腹部脹痛難忍或腹內壓升高引起穿刺處血腫、出血，同時術后尿潴留可致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷[2]。為了改善房顫射頻消融術患者術后尿潴留發生率，我院選擇80例老年患者作為研究對象，分析延續性護理干預措施對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2020年12月收治的老年房顫射頻消融術患者當中抽取80例作為研究對象，經入院先后順序將其分為對照組（40例，于2019年1～12月入院）與干預組（40例，于2020年1～12月入院）。納入標準：（1）醫學診斷確診為心房顫動；（2）年齡≥65歲；（3）接受房顫射頻消融術治療，且無手術禁忌證。排除標準：（1）心功能分級為Ⅲ級以上患者；（2）合并有其他嚴重疾病患者；（3）合并有精神疾病患者。對照組男性24例，女性16例；患者年齡范圍為65～84歲，平均（76.46±3.04）歲。干預組男性27例，女性13例；患者的年齡范圍為65～88歲，平均（76.02±3.42）歲。兩組患者的臨床資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽訂知情同意書，且研究已經獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，即根據房顫射頻消融健康教育路徑實施常規護理，術前予以健康教育，講解疾病相關知識與手術注意事項，術后定時為患者實施疼痛評估及排尿情況評估，做好基礎尿潴留預防護理工作等。

干預組組實施延續性護理干預，具體內容如下：（1）成立護理干預小組，小組由 1 名副主任護師、3名主管護師、2 名護師組成,副主任護師擔任小組組長。（2）干預小組通過對房顫射頻消融患者進行隨機檢查，質控尿潴留發生情況，分析患者發生射頻消融術后尿潴留的原因為：①流程因素。護士術前對患者泌尿系統情況缺少評估，無相關的評估工具，未關注凝血功能、腎功能、特殊用藥情況。②溝通因素。護士原因：護士溝通意識、溝通技巧不足，沒有把握教育時機，專業知識不夠扎實，缺乏耐心。患者原因：患者精神過度緊張，對射頻消融介入治療知識缺乏，過度依賴醫務人員，個別患者依從性差。③培訓因素，護士缺少對射頻術后引起及尿潴留原因的重視，不知道評估尿潴留的方法。（3）針對尿潴留原因，干預小組制定了連續性護理方案：①首先制定了術前排尿訓練及術后尿潴留評估流程，患者根據護理流程指導床上排尿，結合凱格爾運動增強尿道阻力,提高控尿能力。②對于高風險伴有泌尿系統疾病、排尿困難患者進行前瞻性護理，采用IPSS評分方法評估患者的膀胱功能，預防性導尿。③在原有手術交接單基礎上改進新的交接單，著重術中情況的交接，包括患者排尿情況。在患者返回病室交接后根據《尿潴留評估及處理護理工作流程》進行即刻評估，協助首次排尿，未排尿者每小時評估排尿情況，術后早期干預防止尿潴留發生。④進行連續性護理干預措施的流程標準化：護理人員接到房顫射頻消融醫囑后需要利用宣傳手冊對患者實施術前健康宣教，講解術前排尿訓練的重要性，并要求患者練習床上排尿，促使患者首次床上平臥位成功排尿，第二次需模擬術后右側下肢制動情況下排尿，在兩次排尿成功即說明成功；IPSS評分方法評估患者的膀胱功能，中高危患者預防性導尿。患者手術回室后15min內首次排尿干預，排尿如果未成功則1h后繼續評估、干預，以此反復評估，促使無法自行排尿患者在誘導下可進行排尿，如誘導排尿不成功需要對患者實施導尿干預。（4）科室進行集中培訓、學習新制定的兩個流程：可以借鑒應用OSCE考核形式設置術前術后宣教訓練場景，通過科室集中培訓能讓護理人員充分掌握相關流程，并制定相關流程。制定宣傳手冊，將術前排尿訓練納入凱格爾運動訓練，按照《排尿訓練護理工作流程》訓練患者床上排尿方式，凱格爾訓練方式為：患者采取仰臥位，雙手枕在頭部后，雙腿伸直微微分開，用力收縮臀部肌肉，肛門緊縮上提，呼吸3～6次之后放松肌肉，重復3～5次；也可通過腹部按摩排尿方式，在患者排尿之前取仰臥位，使用雙手輕輕按壓腹部，或者使用雙手進行環形腹部膀胱區按摩，有助于促進患者自主排尿，術前至少要訓練3～4次，便于促進患者床上排尿。

1.3 研究指標

分析兩組患者術后24h尿潴留發生率與護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的尿潴留發生率

實驗組尿潴留發生率與導尿率明顯高于參照組，數據間的差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 比較患者尿潴留發生率[n(%)]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度高于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

房顫射頻消融術對患者的創傷比較小，治療效果良好，優勢比較大，已經逐漸成為房顫治療主要方式。但是由于患者的手術時間比較長、消融部位較多，尤其是消融到肺靜脈后壁、左房后壁以及肺靜脈底部時可能會引起患者產生難以耐受的疼痛，因此需要予以患者必要的鎮痛護理。更重要的是，患者術后臥床期間容易發生尿潴留等并發癥，尿潴留的發生可能會影響到患者的治療效果，導致患者情緒煩躁，對患者治療康復產生極大影響，為此需要加強患者的護理措施，通過有效的護理措施改善術后并發癥發生率，提升患者手術效果。

術后尿潴留通常是指尿液在膀胱內無法排出，患者在術后6～8h未排尿，在恥骨上有明顯的濁音區則提示為術后尿潴留，尿潴留的發生是排尿功能障礙導致。出現尿潴留的原因有麻醉因素、手術因素、藥物因素以及習慣因素等，臨床主要表現為膀胱區脹痛感，不能自行排尿或尿量比較少[3]。當發生術后尿潴留后可能會引起膀胱壁出血或破裂，嚴重者可能會因尿液滲入盆腔或腹腔引起腹膜炎等。對于慢性尿潴留患者來說，患者并未有明顯的感覺，但長時間尿潴留可能會影響到上尿路的排尿，導致腎臟尿液無法排出，嚴重者會導致患者腎功能衰竭甚至發生尿毒癥，對患者的身體健康有較大的影響[4]。

本研究顯示，對照組患者中，有16例患者發生尿潴留，尿潴留發生率為40%，經各種護理措施誘導排尿后，最終4例患者進行了導尿，導尿率10%；干預組患者中，有4例患者發生尿潴留，尿潴留發生率為10%，導尿率7.5%。干預組患者尿潴留發生率明顯低于對照組組（χ2=9.6000；P=0.0020），同時導尿率也優于對照組。對出現尿潴留的原因進行分析，有1例患者為高齡女性，術后無法自主排尿，經誘導后成功排尿；1例因手術時間長，術中有尿意未排尿，術后返回病房時憋尿明顯，誘導排尿無效予以導尿；1例未認真進行床上排尿訓練，予以誘導排尿后進行導尿；1例前列腺異常未評估到位。在本次研究當中，通過對我院目前老年房顫射頻消融術患者發生尿潴留的現狀進行分析，了解到患者發生尿潴留的原因，而后針對原因實施連續性護理措施。強調術前排尿訓練的執行及對排尿困難中高危人群的篩查，做到預見性護理；術后返回病房15min內進行即刻評估及干預患者的排尿，達到早期干預、早期實施，最大限度的降低了老年房顫射頻消融患者術后尿潴留發生率[5-7]。

在本次研究當中，應用到的護理措施為連續性護理措施，連續性護理措施中蘊含現代護理理念，要求護理人員在工作中需要以患者作為工作中心，予以患者人性化、全面化的護理干預。由于護理的主要目的在于降低尿潴留這一并發癥發生風險，因此護理措施有一定的針對性，通過成立相應的護理小組，通過小組成員頭腦風暴方式尋找患者術后尿潴留發生原因，根據原因制定相應護理措施，可提升護理有效性。根據我院實際情況來看，術后患者發生尿潴留的原因包括流程因素、溝通因素以及培訓因素，針對這些問題，首先是要制定一種新型護理流程，并加強醫護人員的培訓工作，要求護理人員按照相關流程完成患者護理操作，旨在降低尿潴留發生風險，落實護理流程。其次是要加強護患之間的溝通，護理人員在培訓過程中也要積極學習相應的溝通技巧，要有良好的溝通意識，通過溝通了解患者心理狀態，充分把握患者教育時機，將手術相關知識告知患者，從而降低并發癥發生風險。

綜上所述，連續性護理應用于老年房顫射頻消融術患者中的臨床效果顯著，術后早期干預能夠有效促進患者排尿，減少術后尿潴留的發生率，縮短患者住院日，減輕患者經濟負擔，提升患者對醫護人員的滿意度。