積極心理干預對患者抑郁焦慮影響的范圍綜述

朱明元，魯才紅，王明景

（1.長江大學醫學部，湖北 荊州 434023；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000；3.華中科技大學同濟醫學院，湖北 武漢 430000）

0 引言

抑郁及焦慮障礙是全球范圍內造成疾病負擔的重要原因，抑郁癥正成為僅次于癌癥的人類第二大殺手，全球預計有3.5億人患病[1]。國內研究[2]表明綜合醫院住院患者抑郁焦慮患病率分別為33.7%和29.2%，二者合并是16.8%。隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理因素對疾病的影響不容忽視[3]。 積極心理干預[4]（Positive Psychological Intervention，PPI）是以積極心理學理論為主要指導，旨在增加積極情緒、認知和行為的心理療法。目前，積極心理干預已經運用到了臨床患者身上并且并取得了一定進展，但干預方法流程不規范、研究人群多樣等，尚缺乏對該領域的系統梳理。范圍綜述（ Scoping Review）于2005年由Arksey和O’Malley提出[5]，科學綜述某一知識領域，同時對國內外研究進行分析以及討論其局限性。因此，本研究以范圍綜述作為報告框架，綜述積極心理干預在綜合醫院住院患者的研究現狀，探究其對抑郁焦慮的影響。

1 資料與方法

確立研究問題成立研究小組，在對文獻預檢索后，根據PCO原則確立研究問題[6]。研究對象（population）為綜合醫院住院患者；概念（concept）為以積極心理學理論為主要指導，旨在增加積極情緒、認知和行為的心理療法；結局指標（outcomes）為積極心理干預對綜合醫院住院患者抑郁焦慮的影響。因此研究問題為用于綜合醫院住院患者的積極心理干預研究現狀如何？積極心理干預對綜合醫院住院患者的抑郁焦慮影響如何?

檢索策略結合主題詞和自由詞，同時根據不同數據庫特點進行檢索。以中文檢索詞“積極心理、積極心理學、正向心理學、干預、抑郁、焦慮、焦慮癥、抑郁癥狀、抑郁情緒、情志異常”檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方、維普等中文數據庫，以英文檢索詞“positive psychology、Therapy、Psychotherapy、Training、Exercise、anxiety、depression、Anxiety Disorders、Depressive Disorder ”檢索PubMed、Web of Science、PsycInfo等英文數據庫。檢索時限為建庫至2021年10月23日。英文檢索策略見圖 1（以 PubMed 為例）。

圖1 文獻檢索策略（以PubMed為例）

文獻納入及排除標準納入標準：（1）研究對象為綜合醫院住院患者且年齡＞18歲；（2）干預措施為包括基于積極心理學理論的積極心理干預、基于積極心理學背景發展的心理干預、積極心理學聯合其他心理干預；（3）研究類型包括隨機對照試驗、類實驗性研究；（4）結局指標包含抑郁和（或）焦慮且得分和效應量可被提取。排除標準：（1）研究對象有認知障礙和精神疾病史或為孕產期和哺乳期女性；（2）干預措施沒有具體的干預流程和內容；（3）重復及未發表的文獻；（4）無法獲取全文的文獻。

文獻篩選與資料提取由2名研究員按照文獻納入和排除標準獨立完成文獻篩選，若意見不統一，則咨詢第三方共同決定，并使用標準化表格獨立提取文獻信息并進行整合和調整。提取的信息包括：作者、年份、國家、研究類型，研究對象、樣本量、干預措施、主導者、干預時間、隨訪時間、結局指標。

2 結果

文獻檢索結果搜索相關數據庫，以中文公開發表的期刊文獻共2098篇；以英文公開發表的期刊文獻和摘要共1387篇。通過查重、閱讀和篩選最終納入15篇文獻[7-21]。文獻篩選流程及結果見圖2。

圖2 文獻篩選流程

納入文獻的基本情況納入文獻包括中文11篇[7-9,12,14,15,17-21]，英文4篇[10,11,13,16]；隨機對照試驗14篇，類實驗研究1篇；文獻發表時間為2011～2021年；發表國家包括中國、美國、英國等；研究對象包括宮頸上皮癌變[7]、乳腺癌放化療[8]、帕金森[9]、軀體障礙和功能性軀體綜合征[10,13]、腦損傷[11]、腦卒中[12]、不孕癥[14]、食管癌放化療[15]、急性冠脈綜合征[16]、糖尿病[17]、COPD[18]、高血壓腦出血[19,21]、老年聽力障礙[20]的患者；樣本量10～150例不等；干預主導者包括護理研究生[21]、護士[8,14,15,17-20]、精神科醫生[10]、心理咨詢師[7,18]；干預時間5周～12周不等；隨訪時間2.5個月～15個月不等或是無隨訪；干預的方式有團體[7,12,14,15,17,18,20]、個體[7-11,15,16,19,21]、自助（網絡干預）[13]。納入文獻基本信息見表1。

表1 納入文獻基本信息表

積極心理干預在綜合醫院住院患者中的應用納入文獻中的積極心理干預在干預的流程、干預內容以及在改善患者抑郁焦慮情緒的機制上略有不同。

2.1 基于積極心理學理論的積極心理干預

此種積極心理干預療法[9-14,16,17,21]是在幸福PERMA理論和性格優勢理論下制定的干預方案，主題包括自我認識、優勢的發現與使用、好事記錄、感恩、品味、積極應對、自傳等，通過對優勢的運用，從內部去改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

2.2 基于積極心理學為背景的心理干預

聚焦解決模式的心理干預[19]在積極心理學背景下發展起來，強調個體資源和潛力的心理干預模式，通過使用個人力量、優勢去解決問題，促進個體的心理健康的新型干預模式。患者通過對自身力量的使用，增強了自信心，同時將注意力集中在問題解決上而不是疾病上，能有效緩解患者的焦慮抑郁情緒。

2.3 積極心理學聯合其他心理干預

積極心理學視野下表達性藝術治療團體輔導[18]是在表達藝術過程中通過無意識的喚醒達到整合心理資源，培養積極情緒達到負性情緒的改善。積極心理輔助認知團體干預[20]是在做心理指導的同時提高患者對疾病的認識，將心理健康教育、認知療法和行為訓練等融合在一起，從而提高患者心理適應性，緩解抑郁和焦慮等負性情緒。積極心理暗示聯合放松訓練[15]是以間接的方式，正面影響他人的心理與行為，從而間接緩解患者的抑郁和焦慮情緒。積極認知行為治療[8](Active Cognition-Behavior Therapy，ACBT)是建立在多個理論基礎上受到個體建構主義和積極心理學的影響，通過對現代認知行為療法總結提煉出的一種獨特、專業、可操作性強的心理療法。該療法幫助患者找到一個有效的行為模式通過不斷強化的過程對抗負性情緒，緩解抑郁和焦慮。積極綜合訓練[7]（Positive composite training，PCT）是以游戲的形式進行人體心率變異性（Heart Rate Variability, HRV）反饋訓練，以積極情緒想象和深呼吸訓練作為輔助。引導患者主動進行情緒的自我調節，平衡呼吸運動，保持良好的情緒，在積極情緒與心率變異性平衡的基礎上促進身心狀態的恢復。

3 討論

3.1 積極心理干預能夠有效緩解患者抑郁焦慮情緒

積極心理干預是運用積極心理學的研究成果在干預過程中增加患者的積極情緒、改變患者的認知（從關注負面事件轉移到關注生活中積極的方面）以及行為（發揮自身優勢面對生活或者病情）。目前，積極心理干預在國內醫療環境中使用處于初級階段[22]。研究人群雖然廣泛，但主要集中在癌癥、腦卒中等慢性病群體中，可能與這個群體的抑郁焦慮情緒更高有關[23,24]。從納入的文獻中可以看出積極心理干預能夠顯著降低干預組抑郁、焦慮的得分，改善抑郁、焦慮等負面情緒，提高生活質量。可能原因為積極心理干預讓患者發現和充分認識到自身優勢，調動內心積極能量，增強積極情緒，以積極的心態應對疾病，改善患者對疾病的心因性反應，從而對抗消極情緒，緩解了抑郁焦慮癥狀[9,12,17]；其次可能為在干預過程中建立了積極關系，增強了治療疾病的信心，從而緩解了負性情緒[8,20]。任俊等[4]學者也提出積極心理治療是通過激發病人的認識能力和愛的能力達到治療心理疾病的目的。認識能力的提高使患者能正確的認識疾病，以積極的認識保持良好的心態；通過激發愛與被愛的能力，即積極情感，包括與自己的關系、與他人的關系、與社會的關系等，使得患者能夠獲得更多心理和社會資源，從而消解個人的消極情感。但是納入文獻結果的共性在于明確了積極心理干預能夠緩解患者抑郁焦慮情緒，但是均沒有提到緩解的程度，無法明確干預的療效。

3.2 積極心理干預在綜合醫院住院患者中的應用現狀和啟示

第一，從理論基礎上看雖然均是基于積極心理學理論，但是尚未形成一套有效的理論體系、嚴謹科學的流程和設計；Farid等[25]薈萃分析顯示積極心理干預對抑郁和焦慮的影響受到研究方法質量的影響，只有干預實施方案科學嚴謹質量高，干預效果的可信度才更高。未來需要明確最佳干預方案。第二，干預實施地點國外有研究者在線上進行干預，優點是更為方便、經濟、靈活，但局限性在于干預效果無法保證[11]；Cohn等[26]通過教授2型糖尿病患者積極情感技能（Positive Affect Skills），比如品味、感恩、做善事等，開展為期5周的在線自助干預，結果顯示可以顯著降低干預組患者的抑郁得分。第三，從樣本量上看，每個組平均在40例左右，樣本量偏少[11]，未來需要以更大樣本量使結果更具有可信度。第四，從干預時間上看，納入文獻在5～15周不等，平均在8周左右，Müller等[13]研究表明，干預時間越長，患者負性情緒改善越明顯，局限性在于干預時間過長，如何保證患者在出院后能完成干預內容。這與Lydia等[27]研究結果相似，其對內科患者積極心理干預的Meta分析結果顯示，長時間干預相比于短時間干預、臨床醫生主導的干預相比于自我管理更能緩解患者焦慮情緒。第五，從隨訪時間上看，國內隨訪較少[8,15,17]，藍艷等[17]學者研究發現，在干預結束時患者的積極情緒最高，隨著隨訪時間的推移，干預組和對照組負性情緒得分均上升，但是相比于對照組，積極心理干預組消極情緒得分增高的速度更慢以及幅度更小，未來國內需要增加隨訪次數。

4 小結

積極心理干預在綜合醫院住院患者中處于初級階段，應用效果良好，能有效改善患者的抑郁焦慮的負性情緒，提高生活質量和生活滿意度。局限性在于缺乏多中心、大樣本、長期的隨訪數據，以及具體規范的積極心理干預流程為臨床推廣應用作參考。本研究的局限性在于納入和排除標準中的干預措施積極心理干預較為狹義，還有廣義的積極心理干預比如意義療法、書寫表達療法、促進創傷后成長干預，概念相似，并未納入，接下來的研究可將范圍擴大進行探索。