腹腔鏡聯合淋巴結切除術治療卵巢癌的療效及對性功能的影響

董紀秀，莊小平，劉菊蓮，梁惠霞

聯勤保障部隊第九一〇醫院婦產科，福建 泉州 362000

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，90%～95%的患者為原發病灶[1]。臨床上，根據卵巢癌組織學來源分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤及轉移性腫瘤等，患者發病多與遺傳、婦科疾病、生育因素、激素及環境等有關[2-3]。卵巢癌早期癥狀缺乏典型性，隨著病程延長，臨床多表現為食欲下降、下腹不適、陰道不規則出血及腹脹等，導致臨床診療難度較大[4-5]。開腹手術是卵巢癌患者的傳統治療方法，能切除病灶組織，延緩病情發展，但是該手術創傷較大，風險較高，且手術對患者性功能、卵巢功能影響較大[6]。腹腔鏡手術是一種微創治療方法，利用腹腔鏡的放大作用，能完成盆腹腔探查，具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，且能夠切除淋巴結，有助于降低術后復發率，提高微小病變切除率，但是臨床關于該手術對患者性功能影響的研究較少[7-8]。因此，本研究探討腹腔鏡聯合淋巴結切除術治療卵巢癌的療效及對性功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的85例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：①符合卵巢癌診斷標準[9]，經病理組織檢查確診為卵巢癌；②無腹腔鏡聯合淋巴結切除術、開腹手術治療禁忌證，且患者可耐受；③術后進行18個月隨訪。排除標準：①精神異常、合并其他部位惡性腫瘤或凝血功能異常；②心腦血管不良事件急性期、重大創傷恢復期；③術前行放化療、生物免疫治療。采用隨機數字表法將85例卵巢癌患者分為對照組及觀察組。對照組42例，年齡32～69歲，平均（53.29±6.81）歲；腫瘤直徑1～7 cm，平均（4.32±0.71）cm；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例；病理分型：漿液性腺癌18例，黏液性腺癌14例，內膜樣癌7例，透明細胞癌3例。觀察組43例，年齡31～70歲，平均（54.11±6.86）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（4.35±0.76）cm；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例；病理分型：漿液性腺癌16例，黏液性腺癌15例，內膜樣癌8例，透明細胞癌4例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用開腹手術治療。術前完善有關檢查，常規行氣管插管復合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。上述操作完畢后，于下腹正中臍左側做長為20～25 cm手術切口，完成全子宮、雙附件、大網膜、闌尾、盆腔淋巴結切除手術。切除的病灶組織經腹部手術切口取出，直視下沖洗腹腔，回收沖洗液，送檢，術后放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡聯合淋巴結切除術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，取膀胱截石位，置入舉宮器，建立人工氣腹，控制氣腹壓為 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。上述操作完畢后，借助10 mm的套管針穿刺，并置入腹腔鏡，調整患者體位為頭低臀高位，在腹腔鏡的放大作用下進行穿刺，根據情況在兩側下腹分別置入5 mm腹腔鏡2～3個。進一步觀察盆腔與腹腔，必要時可采用200 ml 0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，以獲得清晰的手術視野（回收沖洗液送檢）；結合術前影像及術中探查結果行卵巢腫瘤與附件切除術，并將獲得的病灶組織進行快速冰凍切片、病理檢查，根據病理結果進一步確定是否需進行雙側附件切除術、全子宮切除術等，術中常規完成盆腔淋巴結清掃術、腹主動脈淋巴結清掃術，將切除組織均置入標本袋中。

兩組患者術后均常規給予抗炎、補液、抗感染等對癥支持治療，術后3個月評估治療效果，術后對患者進行18個月隨訪，隨訪方式以門診隨訪為主，必要時可配合上門隨訪。

1.3 觀察指標

①性功能：術前、術后3個月采用盆底功能治療儀測定兩組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類和盆底Ⅱ類纖維肌力，評估患者性功能；根據女性性功能量表（brief index of sexual function for women，BISF-W）評估患者術后性功能恢復情況，得分越高，效果越佳[10]。②卵巢功能：術前、術后3個月采用經陰道彩色多普勒超聲測定卵巢橫截面積、阻力指數（resistance index，RI）、收縮期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）及舒張末期血流速度（end-diastolic blood flow velocity，EDV）水平。③并發癥及遠期復發率：記錄兩組患者圍手術期切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發生率；兩組患者術后均完成18個月隨訪，記錄患者術后6、12、18個月復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性功能的比較

術前，兩組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于本組術前，且觀察組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者性功能的比較

2.2 卵巢功能的比較

術前，兩組患者卵巢橫截面積、PSV、RI、EDV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者卵巢橫截面積、RI均降低，PSV、EDV均升高，但觀察組患者卵巢橫截面積、RI均高于對照組，PSV、EDV均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者卵巢功能的比較

2.3 并發癥及遠期復發情況的比較

兩組患者切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6、12、18個月復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3、表4）

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

表4 兩組患者術后復發情況的比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌臨床發病率較宮頸癌、子宮內膜癌低，但是由于卵巢解剖學位置特殊，多數患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長僅表現為月經失調、下腹不適、消瘦等。國內學者研究表明，卵巢癌患者腫瘤細胞侵襲力較高、轉移能力較強，導致患者病死率較高[11]。開腹手術治療卵巢癌患者療效確切，能切除病灶組織，并完成病灶組織探查，但是手術創傷較大、腹腔暴露時間較長，導致術后并發癥發生率較高[12]。

近年來，腹腔鏡聯合淋巴結切除術在卵巢癌患者中得到廣泛應用，且效果理想[13]。本研究中，術后3個月，兩組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于術前，且觀察組患者陰道動態壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，腹腔鏡聯合淋巴結切除術有助于改善卵巢癌患者性功能，利于患者術后恢復，出現這種現象的原因是由于腹腔鏡聯合淋巴結切除術實施過程中，能減少對卵巢及盆底肌群的損傷，使得淺層及深層肌群收縮，增加會陰部及腹部收縮能力，從而改善陰道動態壓力水平[14]。腹腔鏡手術是一種微創治療方法，該手術以現代電子顯像技術為基礎，借助腹腔鏡的放大作用，能清晰顯示病灶組織，遵循“根治術”治療原則。既往研究表明，腹腔鏡聯合淋巴結切除術通過腹腔鏡直視探查盆腹腔，全面顯示病灶分布及微小病灶，圍手術期創傷較小，患者術后恢復較快，避免對卵巢造成二次傷害[15]。同時，腹腔鏡手術能暴露解剖層次與細微結構，提高微小病變切除率，改善患者術后卵巢功能[16]。本研究中，術后3個月，兩組患者卵巢橫截面積、RI均降低，PSV、EDV均升高，但觀察組患者卵巢橫截面積、RI均高于對照組，PSV、EDV均低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，腹腔鏡聯合淋巴結切除術能改善卵巢癌患者卵巢功能。既往研究表明，腹腔鏡聯合淋巴結切除術與傳統開腹手術相比，術中出血量更少、手術切口更短，且在相同病灶切除范圍下，前者更能顯示微創性，且該優勢在性功能、遠期復發率及卵巢功能中均有體現[17]。本研究中，兩組患者切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6、12、18個月復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。從本研究結果看出，腹腔鏡聯合淋巴結切除術治療卵巢癌安全性較高，能獲得良好的遠期預后。

綜上所述，腹腔鏡聯合淋巴結切除術治療卵巢癌患者，對患者性功能及卵巢功能影響較小，手術安全性較高，且能降低遠期復發率，值得推廣應用。